1、肺功能肺功能检查基本知识检查基本知识 肺部疾病诊断方法p 胸片p CTp 组织病理学p 免疫组化p 肺功能检查静态组织学改变动态功能学改变肺功能检查的发展水封泘筒式肺量计电子肺量计肺功能检查的发展体描仪-提供全面的肺功能检查项目运动心肺测定议德国耶格组合式肺功能仪常用肺功能检查项目项目项目方法方法主要指标主要指标肺容量测定肺容量测定慢肺活量慢肺活量VC VT.残气测定（体积描记法、氮气冲洗法）残气测定（体积描记法、氮气冲洗法）RV TLC.肺通气功能测定肺通气功能测定静息通气量静息通气量MV RF最大分钟通气量最大分钟通气量MVV时间肺活量时间肺活量FVC FEV1 FEF25-75呼气峰流速
2、呼气峰流速PEF肺换气功能测定肺换气功能测定弥散功能（一口气法等）弥散功能（一口气法等）DLco.血气分析血气分析PO2 PCO2血氧饱和度血氧饱和度SaO2呼出气体分布呼出气体分布呼出气呼出气CO2浓度浓度气道阻力气道阻力强迫震荡法强迫震荡法呼吸阻抗、响应频率呼吸阻抗、响应频率.体积描记法体积描记法.呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力呼气阻力、吸气阻力、总气道阻力.支气管反应性测定支气管反应性测定支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验运动心肺功能测定运动心肺功能测定平板运动等平板运动等肺功能检查的意义(适应症)判断呼吸困难、咳嗽的原因；对肺、气道疾病的早期诊断；判断病变部位；评
3、估疾病的病情严重程度及预后；评定药物或其他治疗方法的疗效；评定肺功能对胸腹部手术的耐受力；评估劳动耐受力和劳动强度。广泛运用于：内科疾病诊断、外科术前风险评估、流行病学调查、职业病的诊断等。禁忌症v 绝对禁忌症：1、近3个月患心肌梗塞、休克；2、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者；3、近4周大咯血者；4、癫痫发作需要用药治疗者；5、收缩压200mmHg或舒张压100mmHg者；6、主动脉瘤患者；7、严重甲状腺功能亢进者v 相对禁忌症：1、呼吸道传染性疾病急性期。2、心率 120次/分；3、气胸、巨大肺大泡；4、免疫力低下者；5、孕妇；常规肺功能检查报告的认识常规肺功能检查报告的认识用力肺活量用力
4、肺活量（流量（流量-容积曲线）容积曲线）最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查气道阻力检查气道阻力检查（脉冲震荡）（脉冲震荡）慢肺活量检查慢肺活量检查常规肺功能检查报告的认识用力肺活量用力肺活量（流量（流量-容积曲线）容积曲线）最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查气道阻力检查气道阻力检查（脉冲震荡）（脉冲震荡）慢肺活量检查慢肺活量检查一、慢肺活量检查是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽最大努力吸气和完全呼气时测定肺活量变化的检查方法。可测定VC、TV、IC、ERV在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估。VC减
5、少常见于肺实质、肺间质、胸廓畸形、胸腔积液以及呼吸神经、肌肉等疾病。COPD病人治疗后，IC的改善较FEV1的改善更为明显，可作为COPD有效治疗的观察指标。一、慢肺活量检查一、慢肺活量检查英文项目中文名称正常值（实际/预计%）VT潮气量80%BF呼吸频率MV每分通气量80%ERV补呼气量80%IC深吸气量80%VC MAX最大 肺活量80%VC肺活量肺活量肺总量肺总量 残气量残气量补吸气量补吸气量功能残气量功能残气量RV肺肺活活量量深深吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气气量量一、慢肺活量各指标认识TLCFRCICIRVTVVCERV最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查气道阻力检查气道阻力检查
6、（脉冲震荡）（脉冲震荡）慢肺活量检查慢肺活量检查用力肺活量用力肺活量（流量（流量-容积曲线）容积曲线）u 能较好的反映肺通气能力的动态变化。能较好的反映肺通气能力的动态变化。u 需受检者作一次尽最大努力的吸气至肺完全扩张后再以最快的速度、需受检者作一次尽最大努力的吸气至肺完全扩张后再以最快的速度、最大的努力呼气至最大的努力呼气至RV位肺容积。位肺容积。u 可判断通气功能损害的性质（阻塞性、限制性、混合型）可判断通气功能损害的性质（阻塞性、限制性、混合型）u 可判断通气功能障碍的大致部位（小气道、上气道（可变胸外型、可可判断通气功能障碍的大致部位（小气道、上气道（可变胸外型、可变胸内型、固定型、
7、单侧支气管不完全阻塞、单侧支气管完全阻塞、变胸内型、固定型、单侧支气管不完全阻塞、单侧支气管完全阻塞、慢性咽炎所致咳嗽）慢性咽炎所致咳嗽）u 判断通气功能损害的程度判断通气功能损害的程度二、用力肺活量（流量-容积曲线）二、用力肺活量（流量二、用力肺活量（流量-容积曲线）容积曲线）二、用力肺活量（流量二、用力肺活量（流量-容积曲线）容积曲线）二、用力肺活量（流量二、用力肺活量（流量-容积曲线容积曲线）英文项目英文项目中文名称中文名称正常值（实际正常值（实际/预计预计%）FVC最大肺活量最大肺活量80%FEV11秒量秒量80%FEV1%FVC1秒率秒率70%（实际值）（实际值）PEF峰流速峰流速8
8、0%MEF 75用力呼气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%MEF 50用力呼气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%MEF 25用力呼气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%只要两个指标正常、异常只要两个指标正常、异常容积容积流速流速流速流速(S/L)容积容积(v)0FEF50FEF75FEF25呼出呼出50%肺活量时的瞬间流速肺活量时的瞬间流速PEF最高呼气流量，与最高呼气流量，与FEV1呈正比。呈正比。二、用力肺活量（流量二、用力肺活量（流量-容积曲线容积曲线）正常人正常人 可变胸内型气道梗阻可变胸内型气道梗阻 可变胸外型气道梗阻可变胸外型气道梗阻 固定型气道梗阻固定型气道梗阻二、用力肺活量（流量二、用力肺活
9、量（流量-容积曲线容积曲线）限制性限制性FEV1FVC 阻塞性阻塞性FEV1FVCFEV1/FVC肺功能不全分级肺功能不全分级二、用力肺活量（流量二、用力肺活量（流量-容积曲线容积曲线）严重程度分级严重程度分级FEV1/FVC FEV1%I：轻度：轻度 70%FEV1%80%预计值预计值 II：中度：中度 70%5 0%FEV1%80%预计值预计值III：重度：重度 70%30%FEV1%50%预计值预计值IV：极重度：极重度 70%FEV1%30%预计值预计值或或FEV1%50%预计值，伴慢性呼衰预计值，伴慢性呼衰常规肺功能检查报告的认识常规肺功能检查报告的认识气道阻力检查气道阻力检查（脉冲
10、震荡）（脉冲震荡）慢肺活量检查慢肺活量检查用力肺活量用力肺活量（流量（流量-容积曲线）容积曲线）最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查是受试者在单位时间内以最快、最深的重复呼吸所测得的通气量。是受试者在单位时间内以最快、最深的重复呼吸所测得的通气量。是一项负荷试验，与呼吸肌肉、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道是一项负荷试验，与呼吸肌肉、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。所以它是一项综合性评价肺通气功能储备量的可靠指阻力均相关。所以它是一项综合性评价肺通气功能储备量的可靠指标。标。适应症：胸腹外科手术前的评估；通气功能储备能力的评估。适应症：胸腹外科手术前的评估；通气功能储备能力的评估。禁忌
11、症：同用力肺活量。禁忌症：同用力肺活量。三、最大分钟通气量检查三、最大分钟通气量检查三、最大分钟通气量检查三、最大分钟通气量检查三、最大分钟通气量检查英文项目英文项目中文名称中文名称正常值（实际正常值（实际/预计预计%）MVV分钟最大通气量分钟最大通气量80%MVV的临床意义1、MVV可反映通气功能的储备能力，因而可用于胸腹部外科的可反映通气功能的储备能力，因而可用于胸腹部外科的术前评估。虽然其准确性不如运动心肺功能，但因操作简便，术前评估。虽然其准确性不如运动心肺功能，但因操作简便，费用便宜，特别适用于基层医院。费用便宜，特别适用于基层医院。2、MVV70%预计值时，手术是安全的；预计值时，
12、手术是安全的；MVV50%预计值可以考虑手术；预计值可以考虑手术；MVV50%预计值应尽量避免；预计值应尽量避免；MVV30%应作为手术的禁忌症。应作为手术的禁忌症。（临床肺功能-朱蕾）常规肺功能检查报告的认识常规肺功能检查报告的认识气道阻力检查气道阻力检查（脉冲震荡）（脉冲震荡）慢肺活量检查慢肺活量检查用力肺活量用力肺活量（流量（流量-容积曲线）容积曲线）最大分钟通气量检查最大分钟通气量检查uIOSIOS是用于测定阻力的方法之一是用于测定阻力的方法之一,u诊断中央病变的敏感性和特异性较高；而对周边病变敏感诊断中央病变的敏感性和特异性较高；而对周边病变敏感性较差。性较差。四、气道阻力检查（脉冲
13、震荡）四、气道阻力检查（脉冲震荡）四、气道阻力检查（脉冲震荡）英文项目英文项目中文名称中文名称正常值正常值Z at 5HZZ at 5HZ呼吸总阻抗呼吸总阻抗与与R5R5相似相似R at 5HZR at 5HZ总气道阻力（粘性）总气道阻力（粘性）150%150%预计值预计值R at 20HZR at 20HZ中心气道阻力中心气道阻力150%150%预计值预计值X at 5HZX at 5HZ周边弹性阻力周边弹性阻力预计值预计值-0.2KPa/(l.s)0.2KPa/(l.s)Resonant Resonant frequencyfrequency共振频率共振频率10Hz10Hz四、气道阻力检查
14、（脉冲震荡四、气道阻力检查（脉冲震荡）u R R值越低，就表示气道越通畅，值越低，就表示气道越通畅，X X线的低频段数值越高就表示顺应性越线的低频段数值越高就表示顺应性越好。好。u 健康人：总气道阻力健康人：总气道阻力R5R5和中心气道阻力和中心气道阻力R20R20非常接近，说明周边气道非常接近，说明周边气道的总阻力很小，符合呼吸生理。的总阻力很小，符合呼吸生理。u 典型的近端气道阻塞者：典型的近端气道阻塞者：R5R5、R20R20均匀抬高，均匀抬高，X X基本不变。基本不变。u 典型的远端气道阻塞：典型的远端气道阻塞：R5R5明显抬高，而明显抬高，而R20R20变化不大；变化不大；X X线下
15、移，线下移，FresFres右移。右移。支气管舒张试验l适应症：适应症：常规通气功能检查提示气道阻塞情况时（如常规通气功能检查提示气道阻塞情况时（如FEV1FEV1、气道阻、气道阻 力增高），均应做支气管舒张试验（即给予吸入沙丁胺醇力增高），均应做支气管舒张试验（即给予吸入沙丁胺醇 气雾剂等舒张支气管）。气雾剂等舒张支气管）。l禁忌症：禁忌症：对支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。对支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。l注意事项：注意事项：1 1、检查前停药：沙丁胺醇需停用、检查前停药：沙丁胺醇需停用4 4小时；异丙托溴铵需停用小时；异丙托溴铵需停用8 8小时；氨茶碱需停用小时；氨茶碱需停用8 8
16、小时；沙美特罗替卡松需停用小时；沙美特罗替卡松需停用2424小时；吸小时；吸 入激素需停用入激素需停用1212小时；口服激素需停用小时；口服激素需停用4848小时；抗过敏药（小时；抗过敏药（氯雷他定）需停用氯雷他定）需停用1212小时。小时。2 2、检查前停食物如茶、咖啡、可口可乐、巧克力、检查前停食物如茶、咖啡、可口可乐、巧克力6 6小时。小时。支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验阳性的判断：支气管舒张试验阳性的判断：用药后用药后FEV1变化率较用药前增加变化率较用药前增加12%且且FEV1绝对值增加绝对值增加200ml。92.6计算公式计算公式=（预计值用药后（预计值用药后%100）
17、用药前实际值）用药前实际值 =（2.6372%100）1.4 =1.891.4=0.49L=490ml支气管舒张试验意义支气管舒张试验意义阳性的意义：阳性的意义：气道阻塞存在可逆性气道阻塞存在可逆性。哮喘；哮喘；COPD:COPD:不同点是不同点是FEV1/FVCFEV1/FVC仍仍70%70%阴性的意义：阴性的意义：气道阻塞不可逆性气道阻塞不可逆性。COPDCOPD；哮喘：发生气道粘膜明显水肿、痰液堵塞等情况时。哮喘：发生气道粘膜明显水肿、痰液堵塞等情况时。支气管激发试验l 定定 义：义：是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑
18、肌收缩，然后 借助于肺功能指标的改变来判断支气管有无痉挛及对其痉挛程度分借助于肺功能指标的改变来判断支气管有无痉挛及对其痉挛程度分 级的方法。（常用的激发试剂是乙酰甲胆碱、组胺）级的方法。（常用的激发试剂是乙酰甲胆碱、组胺）l 适应症：适应症：可疑有支气管哮喘，而可疑有支气管哮喘，而常规通气功能检查提示无气道阻塞情况时。常规通气功能检查提示无气道阻塞情况时。l 禁忌症：禁忌症：对对激发试剂激发试剂过敏者；过敏者；FEV1FEV170%70%预计值时或常规通气检查已诱发气道预计值时或常规通气检查已诱发气道 阻塞时；孕妇、哺乳期；重症肌无力患者正在用胆碱酶抑制剂治疗时。阻塞时；孕妇、哺乳期；重症肌无力患者正在用胆碱酶抑制剂治疗时。l 并发症：并发症：1 1、气道痉挛。、气道痉挛。2 2、咳嗽、声嘶、咽痛等。、咳嗽、声嘶、咽痛等。l 临床意义：临床意义：协助哮喘的诊断；评估哮喘的严重程度及预后；判断哮喘的治疗效果。协助哮喘的诊断；评估哮喘的严重程度及预后；判断哮喘的治疗效果。肺功能临床应用诊断思路图
