1、颈 部 检 查,诊断学教研室 黄 松,2020/4/3,1,颈部的外形及分区,正常颈部直立，两侧对称，转头时胸锁乳突肌突出，甲状软骨男性较突出,女性平坦，颈部血管静坐时不显露。 颈部分二个三角区： 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线之间的区域。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与 斜方肌前缘间的区域。,2020/4/3,2,颈部姿势与运动,正常颈直立、活动自如 头不能抬起：衰竭、重症肌无力、进行性肌 萎缩等。 斜 颈：先天斜颈或颈外伤。 运 动 受限：外伤、结核、肿瘤、颈椎肥大， 常伴活动疼痛。 颈 强 直：脑膜受刺激的特征，见于脑膜 炎、蛛网膜下腔出血等。,2020/4/3,
2、3,颈部皮肤与包块,皮肤：有无蜘蛛痣、感染、瘘管、疤痕、 神经性皮炎、银屑病等。 包块：1、淋巴结肿大：非特异性炎症、转 移癌、结核、血液病。 2、囊状水瘤：圆形、光滑、软、水 囊样感觉，可透光、在胸锁乳 突肌外部,为先天性。,2020/4/3,4,颈部血管,颈静脉坐位不显露，平卧位显露在锁骨上缘至下颌角距离下2/3以内。颈动脉安静时不见搏动。 颈静脉怒张：取30-45度半卧位时静脉充 溢超过正常，多见于右心衰、 心包积液、缩窄性心包炎。 颈动脉搏动：指安静状态下出现，见于主闭、 甲亢、高血压、严重贫血等。 颈静脉搏动：仅在三尖瓣关闭不全时见到。,2020/4/3,5,甲 状 腺,在甲状软骨下
3、方，蝶形，软，光滑、柔软、正常不易触及，吞咽时上移，以此可与颈前其它包块区别。 视诊：不一定可见，青春期女性易见到 触诊：实习课中详述 听诊：在肿大的甲状腺上极，有时可听 到血管杂音,2020/4/3,6,2020/4/3,7,2020/4/3,8,甲 状 腺,分度 度:不能看出肿大但能触及者 度:能看出肿大又能触及,但在胸锁 乳突肌以内者 度:肿大超过胸锁乳突肌外侧缘,2020/4/3,9,2020/4/3,10,2020/4/3,11,甲状腺肿大的常见原因,甲状腺功能亢进：软，有时可闻血管 杂音，或触及震颤 单纯性甲状腺肿：软，或稍韧，也可 有结节，无其它体征 甲状腺癌：坚硬，表面不平 桥本甲状腺炎：韧，呈弥漫性或结节 样肿大,2020/4/3,12,气 管,位于颈前正中 检查时,颈部处自然正中位置,中指置于气 管上，示指无名指置两侧胸锁关节处，以两 侧间隙是否等宽来判断气管位置是否有偏移。 气管拉向患侧：胸膜粘连，肺不张，肺硬化 气管推向健侧：大量胸腔积液，积气，纵隔 肿瘤,2020/4/3,13,2020/4/3,14,
