1、经方治感冒 1 1 前前 言言 1.1 西医概念 以病灶部位病因病理由病毒所引起的上呼吸道卡他性发炎。流感由病毒所引起急性呼吸道传染病，突然起病伴全身中毒现象和上呼道粘模损害症状，并有并发严重肺炎倾向。1.2中医概念 近代认识出现混乱 伤对感冒出现的各种 感冒与伤寒 症状都有效治疗其主要 感冒与温病 原因以症状反应不是以 感冒之名 病因一个病 专方治感冒不妥 问题：问题：感冒是感受触冒感冒是感受触冒风邪风邪所导致的常见外感疾病。临床表现所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为其特征等为其特征 。未
2、言咽痛？腹泻？肺炎有是证？未言咽痛？腹泻？肺炎有是证？病情有轻重的不同，轻者多为感受病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气当令之气，一般通，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。冒。一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病。病。类证鉴别：此病当注意与某些温病早期
3、相鉴别类证鉴别：此病当注意与某些温病早期相鉴别 例例2 2 辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证 感冒较全面定义 感冒是近代中医病名，当是指西医的上呼吸感染(病毒、细菌)出现的外感症状。目前中西医对比 诊断：西胜于中 治疗：中胜于西现今中医治感冒堪忧现今中医治感冒堪忧 教学 经济利益 未学懂伤寒论 伤寒治感冒记载精详继承与创新继承与创新 7070年代气管炎、感冒科研教学年代气管炎、感冒科研教学 总想创新看到别人创新，效仿总想创新看到别人创新，效仿 但临床应用总赖归但临床应用总赖归伤伤 教学亦必用教学亦必用学习经方学习经方伤寒论伤寒论要要 正本
4、清源正本清源 李心机教授：尽管业内的人士都在说着尽管业内的人士都在说着伤寒论伤寒论，但是未必都认真地读过和读懂，但是未必都认真地读过和读懂伤寒论伤寒论。这是因为。这是因为伤寒论伤寒论研究史研究史上的上的“误读传统误读传统”。背景：几个世纪以来，国内外中医界前仆背景：几个世纪以来，国内外中医界前仆后继都在问道后继都在问道伤寒论伤寒论，但很多人只是，但很多人只是登堂，却不能入室，其原因很多，但不能登堂，却不能入室，其原因很多，但不能正本清源是关键。正本清源是关键。长期来误认为张仲景据内经撰写伤寒论 撰用撰用素问素问、九卷九卷、八十一难八十一难、阴阳大论阴阳大论、胎胪药录胎胪药录并并平脉平脉辨证辨证
5、 知者以此篇序文，读其前半，韵虽不知者以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的是高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的是建安建安。天布五行，与省疾问病二段，则笔。天布五行，与省疾问病二段，则笔调、句律、节款、声响，调、句律、节款、声响，均属晋音均属晋音，试以，试以伤寒例伤寒例中词句，滴血验之，即知其是中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉一家骨肉 见见解读伊尹汤液经解读伊尹汤液经 再以文律格之，勤求古训，博采众方，在文法再以文律格之，勤求古训，博采众方，在文法中为中为浑说浑说，撰用，撰用素问素问、九卷九卷等五句，等五句，在文法中为在文法中为详举，详举，凡浑说者不详举，详举者不凡浑
6、说者不详举，详举者不浑说，原文当是：感往昔之沦丧，伤横夭之莫浑说，原文当是：感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，仍勤求古训，博采众方，为救，仍勤求古训，博采众方，为伤寒杂病论伤寒杂病论，合十六卷，此本词自足，而体且简。若欲，合十六卷，此本词自足，而体且简。若欲详举，则当云感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，详举，则当云感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃乃撰用撰用素问素问、九卷九卷、八十一难八十一难、阴阳大论阴阳大论、胎胪药录胎胪药录并并平脉辨证平脉辨证为为伤寒杂病论伤寒杂病论，合十六卷，不当浑说又后，合十六卷，不当浑说又后详举也。详举也。经方是不同于经方是不同于内经内经的独特医学体系的独特医学体系经方与经方与内经
7、内经是两大医学体系是两大医学体系 神神 农农 蚩蚩 尤尤 黄黄 帝帝 公元前公元前10000100005000 5000 50005000年后年后 秦重五行秦重五行 内经 神农本草经神农本草经 一日遇一日遇7272毒毒 难经 农农 伊伊 岐岐 黄黄 汤汤 液液 经方经方 针灸、五行六气针灸、五行六气经方发展史经方发展史 单味药单味药 复方方证复方方证(单方方证单方方证)本经本经 汤液汤液 伤寒论伤寒论 八纲八纲 八纲八纲 六经六经经方与时方认证主要不同经方与时方认证主要不同 经：经：症症状反应状反应 根据根据症症状反应总结的治疗规律，可适用于细菌状反应总结的治疗规律，可适用于细菌、病毒、疫毒、
8、病毒、疫毒SARSSARS、甲、甲H1N1H1N1等病，经历了千百等病，经历了千百年考验年考验 时：病因病邪时：病因病邪 风寒风寒 风热风热 暑湿暑湿2 2 感冒本属外感病感冒本属外感病 论治亦当用六经论治亦当用六经 2.1 2.1 感冒病名解感冒病名解 感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方诸风引诸风引和剂局方之参苏饮：和剂局方之参苏饮：“治感冒风邪
9、，发热头痛治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒两字尚属，这里的感冒两字尚属动词。元代丹溪心法动词。元代丹溪心法中寒附录说：中寒附录说：“凡证与凡证与伤寒相类者极多伤寒相类者极多初有感冒等轻证，不可便认初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治作伤寒妄治”。这里正式提到感冒的名词。这里正式提到感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条：论中的第条：“太阳病，或已发热，或未发热，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。其意是说
10、感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都认为是伤寒。明代龚廷贤寒，有可能是温病，不能都认为是伤寒。明代龚廷贤万病回春提出万病回春提出宗内经以外伤病邪论证宗内经以外伤病邪论证把感冒分为风寒、把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳景风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳景岳全书岳全书伤风：伤风：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风即为伤风”。他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤。他这里
11、说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人易造成误解，以至提出寒轻。这段话给后人易造成误解，以至提出“感冒不感冒不同于伤寒同于伤寒”的论调。更严重的是误导后世认为中风为的论调。更严重的是误导后世认为中风为伤于风、伤风。伤于风、伤风。历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证；一是把、感邪的性质来推理、分证；一是把症症状用八状用八纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的症症状就属伤寒，一些人提出状就属伤寒，一些人
12、提出“感冒不同于伤寒感冒不同于伤寒”念糊不清的论述，是不科学的。念糊不清的论述，是不科学的。依照伤寒论辨证理论治疗感冒很依照伤寒论辨证理论治疗感冒很能得心应手。实际早在宋代，就有人提出了用能得心应手。实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论为专题论述，他在三因极一病证方论叙伤风叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风，其大意是：论中，以六经辨证治疗伤风，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，
13、太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。厥阴伤风用八珍汤。注意点：注意点：1 1、感冒用六经辨证。、感冒用六经辨证。2 2、六经证之治不只一方。、六经证之治不只一方。也说明感冒、伤风做为一个病来说，临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病，也常常出现其他五经之证，临床表现为伤寒、中风太阳病及六经各证及合并证。西医诊断的上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用伤寒论六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。2.2 2.2 专方不足治感冒专方不足治感冒 中医经方优势特点：辨证施治中医经方优势特点：辨证施治 中医之所以辨证不辨病，这与其发中医之所以
14、辨证不辨病，这与其发展历史是分不开的，因为中医的发展，远展历史是分不开的，因为中医的发展，远在于数千年前的古代，当时既不能借助有在于数千年前的古代，当时既不能借助有如现代的先进科学技术，又没有精良器械如现代的先进科学技术，又没有精良器械的支持，故势不可能有如近代西医面向病的支持，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病因素，以求诊断和治疗，变的实质和致病因素，以求诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体而只有凭借人们的自然官能，于患病人体所反应出的所反应出的症症状上，探索治病的方法。经状上，探索治病的方法。经过千百年的长久观察和亿万计的人体实践过千百年的长久观察和亿万计的人体实践，再
15、实践，再实践，不但促进了四诊的进步、药物的应用和方不但促进了四诊的进步、药物的应用和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，根剂配制的发达，而且对于万变的疾病，根据据症症状变化规律及治疗规律，亦终于总结状变化规律及治疗规律，亦终于总结出来由八纲到六经辨证论治理论。出来由八纲到六经辨证论治理论。中医经方之长是辨证论治，即不中医经方之长是辨证论治，即不论是什么病，根据患病后出现的论是什么病，根据患病后出现的症症状反应状反应进行治疗。由于不论什么病，所反应出进行治疗。由于不论什么病，所反应出症症状有六种情况即六经证，故不可能用一种状有六种情况即六经证，故不可能用一种方药所能治疗，故方药所能治疗，故一方不
16、能专治一方不能专治，必先辨，必先辨出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。只抗菌、消炎不科学 2.3 2.3 六经论治感冒六经论治感冒 先辨六经，再辨方证。先辨六经，再辨方证。六经概念：不论是什么病六经概念：不论是什么病(包括感包括感冒冒)，患病后在人体不同病位所反应出的六，患病后在人体不同病位所反应出的六类类症症状。状。表表 表表 阳阳 证证 太太阳病阳病 发汗解表发汗解表 半半 表半里表半里 阳阳 证证 少阳少阳病病 和解清热和解清热 里里 阳阳 证证 阳明阳明病病 清除里热清除里热 里里 里里 阴阴 证证 太太阴病阴病 温里补中温里补中 半表半表 半里阴半
17、里阴 证证 厥阴厥阴病病 温补和解温补和解 表表 阴阴 证证 少少阴阴 病病 温阳发汗温阳发汗 表 辨方证：辨清了六经和八纲，可于辨方证：辨清了六经和八纲，可于此基础制定施治的准则，不过若说临床实此基础制定施治的准则，不过若说临床实际治疗，这还是远远不够的，例如辨清了际治疗，这还是远远不够的，例如辨清了为太阳病可发汗，但发汗的方药是很多的为太阳病可发汗，但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗即用之呢？我们说，是否任取一种发汗即用之呢？我们说，不行，绝对不行，因为中医辨证，不只是不行，绝对不行，因为中医辨证，不只是辨六经和八纲，而更重要的还要辨方药的辨六经和八纲，而更重要的还要辨方药的适应证，即
18、辨方证。因此，辨方证是六经适应证，即辨方证。因此，辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨证，是辨证的尖端。证，是辨证的尖端。治疗感冒步骤：细审症状判断病位判定六经判定方证判定用药 2.42.4常见感冒方证常见感冒方证 2.4.12.4.1表证：分阳证和阴证表证：分阳证和阴证 表阳证表阳证 太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不无汗、脉浮紧，口不干干。体质强，运。体质强，运动汗出受凉。动汗出受凉。治法：发汗解表：方用治法：发汗解表：方用 麻黄汤：麻黄麻黄汤：麻黄1010克，杏仁克，杏仁1010克克，桂枝，桂
19、枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。服法服法 相类药证相类药证 如烦躁、口如烦躁、口干干，鼻塞流涕、身重，为，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里：表里合病，治解表清里：方用大青龙汤：方用大青龙汤：桂枝桂枝1010，麻黄，麻黄1818，杏仁，杏仁1010，生姜，生姜1515，大枣，大枣4 4枚，生石膏枚，生石膏4545。凌志伟。凌志伟 太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。治法：调和营、汗出恶风，脉浮缓。治法：调和营卫发汗：卫发汗：桂枝桂枝1010，白芍，白芍1010，大枣，大枣4 4枚，生姜枚，生姜1515，炙甘草，炙甘草6 6。安俊琪
20、。安俊琪 表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细。温阳强壮发汗。脉细。温阳强壮发汗。方用麻黄附子甘草汤方用麻黄附子甘草汤 例例1212，许某，男，岁。初诊日期年月日：感，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三
21、钱。麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。，精神如常。如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。温兴韬治发热温兴韬治发热4040一感冒本属外感病一感冒本属外感病 论治亦当用六经论治亦当用六经 4.2.24.2.2里证：里证：里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生石膏，方用白虎汤：生石膏4545120120。如汗出、咳喘者。如汗出、咳喘者，表里同病，用，表里同病，用 麻杏石甘汤：麻麻杏石甘汤：麻1
22、010，杏，杏1010，炙甘草，炙甘草6 6，生石膏，生石膏4545。里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方用细。温中祛寒，方用 四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。一感冒本属外感病一感冒本属外感病 论治亦当用六经论治亦当用六经 4.3.34.3.3半表半半表半里里证证 半表半里阳证：口苦、咽半表半里阳证：口苦、咽干干、头晕、恶心、往、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小
23、柴胡汤：汤：柴胡柴胡2424，黄芩，黄芩1010，半夏，半夏1515，党参，党参1010，炙甘草，炙甘草6 6，大，大枣枣4 4枚，生姜枚，生姜1515。如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：枝干姜汤：如例如例9 9，李某，女，李某，女，4949岁岁3在表当汗误治里引邪入里必生灾清热解毒、抗病毒清热解毒、抗病毒 发热恶寒用清开灵？发热恶寒用清开灵？例，陈某，男，岁。初诊日期例，陈某
24、，男，岁。初诊日期年月日：昨天打篮球后用凉水年月日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、身热，测体温洗澡，今早感恶寒、身热，测体温，无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表脉浮紧。此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄汤：，与麻黄汤：麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。按：本患者外感符合西医上感，可称感冒按：本患者外感符合西
25、医上感，可称感冒，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。(怎能说感冒不同于伤寒？怎能说感冒不同于伤寒？)清热解毒、板兰根、鱼腥草清热解毒、板兰根、鱼腥草 例例2 2，安某女，安某女6666岁针灸医师，初诊岁针灸医师，初诊：20072007年年2 2月月2626日反复发热日反复发热2 2周周 患者于患者于2 2月月1515日中午无明显诱因自感发热，日中午无明显诱因自感发热，37.537.5。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温3 3.5.5，急诊留观，静滴先锋霉素天热不，急诊留观，静滴先锋霉素天热不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出
26、现寒战高退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴天，霉素及先锋霉素静滴天，症症状仍如上，遂收状仍如上，遂收入风湿免疫病房。入风湿免疫病房。会诊时症见：上午有汗，晚上会诊时症见：上午有汗，晚上9 9时许寒战高热时许寒战高热无汗，体温最高无汗，体温最高.，半夜汗出热退，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。苔白腻。此为此为“时发热时发热”5454时发热自汗时发热自汗 属营卫不和，定属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。时而作的太阳病桂枝汤
27、证。桂枝桂枝1010 白芍白芍1010 炙甘草炙甘草6 6生姜生姜1212 大枣大枣4 4枚，啜粥温覆枚，啜粥温覆 一剂一剂 结果：结果：8 8时服药一煎后汗出，未再出现寒战。时服药一煎后汗出，未再出现寒战。微热，微热，37.637.6摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。龙骨牡蛎汤而愈。经方治未病经方治未病 先其时发汗先其时发汗 输液反应探讨：输液反应探讨：4 感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病 通过临床观察通过临床观察 感冒感冒表证表证。时方、后世方：感冒皆表，肺所主时方、后世方：感冒皆表，肺所主 例例3 3、张某，男，、张某，男，5 5岁。岁。09.9.
28、2309.9.23：昨晚：昨晚鼻塞、头痛、恶寒、身热、高烧，体温鼻塞、头痛、恶寒、身热、高烧，体温39.639.6，服西药汗出，热稍退，来诊前体温仍服西药汗出，热稍退，来诊前体温仍38.838.8，仍，仍恶寒无汗，并见咽恶寒无汗，并见咽干干微痛，烦躁，舌苔白腻，微痛，烦躁，舌苔白腻，脉浮弦数。证属太阳阳明合病，为大青龙加苍脉浮弦数。证属太阳阳明合病，为大青龙加苍术桔梗汤方证：麻黄术桔梗汤方证：麻黄1818克，桂枝克，桂枝1010克，杏仁克，杏仁1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，生姜克，生姜1515克，大枣克，大枣4 4枚，桔梗枚，桔梗1010克，苍术克，苍术1515克，生石膏克，生石膏45
29、45克。克。结果：温服一煎之一半，并覆被，微汗结果：温服一煎之一半，并覆被，微汗出，止后服，节饮食而安。出，止后服，节饮食而安。例例4 4，刘某，女，岁。初诊日期，刘某，女，岁。初诊日期年月日：昨日受凉后，出现鼻流年月日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、咳嗽，舌苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明咳嗽，舌苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：合病，与桑菊饮加生石膏：桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙翘三钱，桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二
30、钱，生石膏一两半。甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，证已。结果：上药服二剂，证已。按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证轻证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全多为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也见于温病。解。可知感冒也见于温病。(为何还要与温病为何还要与温病相鉴别！相鉴别！)例例5 5，张某，男，岁。初诊日期，张某，男，岁。初诊日期年月日：自昨日来，恶寒，无年月日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干干，舌苔簿白，舌苔
31、簿白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏证：石膏证：葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。半。结果：上药服一剂，感冒证解。结果：上药服一剂，感冒证解。按：感冒初起多在表，但有的患者一发按：感冒初起多在表，但有的患者一发病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并病，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应选适证的方证葛根汤加生石膏。且应选适证的
32、方证葛根汤加生石膏。按：以上按：以上5 5例，例为单纯表实证，故用麻黄汤例，例为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后发汗得解。后3 3例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例同样是太阳阳明合病，例3 3用大青龙汤，例用大青龙汤，例4 用了桑用了桑菊饮加生石膏，例菊饮加生石膏，例 5用了葛根汤加生石膏，而临床用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方更多
33、见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例有的一发病就可能是合病，如例3 3、例、例5 5。因此一些。因此一些书中称书中称感冒无传变，
34、感冒无传变，是不符合临床实际的。是不符合临床实际的。5 感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗感冒冲剂、白加黑不能用于全过程感冒冲剂、白加黑不能用于全过程 5.1 里里阳明感冒阳明感冒 例例6 6，男，男，1010岁。岁。09.9.24.09.9.24.咽咽干干，发烧，服白加黑一片，汗出热不退，一发烧，服白加黑一片，汗出热不退，一整天体温在整天体温在393939.539.5汗出口汗出口干干思饮，思饮，不欲食，只喜吃西瓜，晚不欲食，只喜吃西瓜，晚7 7点，体温点，体温39.439.4，苔白腻，脉弦滑数。与白虎加，苔白腻，脉弦滑数。与白虎加人参苍术汤：生石膏人参苍术汤：生石膏100100克，知母克，知母1
35、515克，克，炙甘草炙甘草6 6克，蒼术克，蒼术1010克，新开河人参克，新开河人参1010克克。8 8点服一煎，一小时后，体温降至点服一煎，一小时后，体温降至38.838.8，第二天体温正常，因有咳嗽吐，第二天体温正常，因有咳嗽吐痰，服半夏厚朴汤加味二日愈。痰，服半夏厚朴汤加味二日愈。5.25.2少阳阳明合病感冒少阳阳明合病感冒 例例7 7，唐某，男，岁。初诊日期，唐某，男，岁。初诊日期年月日：感冒三天，咽痛，口年月日：感冒三天，咽痛，口干干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明
36、合病，为小柴胡加生石膏桔梗汤方证：为小柴胡加生石膏桔梗汤方证：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。苦桔梗三钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方嗽亦不明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服三剂诸症已。牡蛎各五钱，服三剂诸症已。按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感按：此患者以咽炎为主
37、的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故宜，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故宜用小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此用小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、或加重病情，感冒后自服许，使感冒迁延不愈、或加重病情，感冒后自服许多药（感冒清热冲剂等）、或治疗不当而长期不多药（感冒清热冲剂等）、或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒
38、虽小病，治疗亦要辨证论治，疗亦要辨证论治，一见感冒就解表，是非常错误一见感冒就解表，是非常错误的。的。日本的小柴胡汤事件引人深思：日本的小柴胡汤事件引人深思：1 1、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有小胡柴汤适应证者；小胡柴汤适应证者；2 2、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴胡汤的适应证有小柴胡汤的适应证 3 3、效不更方不是经方的治疗原则、效不更方不是经方的治疗原则 5.35.3 三阳合病感冒三阳合病感冒 例例8 8，张某，女，岁，病案号。初，张某，女，岁，病案号。初诊日期年月日：一月来感冒，头晕，诊日期年月日：一月来感
39、冒，头晕，头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前医曾头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前医曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等治疗，、银翘散等治疗，症症状不减却越来越重，因而找胡老状不减却越来越重，因而找胡老会诊。近会诊。近症症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴胡老辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴汤加生石膏方证：汤加生石膏方证：柴胡四
40、钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。生石膏一两半。结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。草汤，服六剂症已。按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医称为秋燥，囿吸道感染，中医贯称感冒、
41、伤风。前医称为秋燥，囿于病在表，而用辛凉解表久不效，是因辨证不确，方于病在表，而用辛凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加生石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮柴胡桂枝汤加生石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解除。后以桂苓五味姜辛夏杏甘降逆，使三阳证很快解除。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现草汤化饮降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表实证表实证如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液、损人体正气，
42、则使病情迁延、加汗解表，徒伤津液、损人体正气，则使病情迁延、加重，惟有以六经辨证、辨清方证，才能做到药到病除重，惟有以六经辨证、辨清方证，才能做到药到病除。5.45.4 厥阴病感冒厥阴病感冒 例例9 9，李某，女，李某，女，4949岁，岁，20062006年年5 5月月1212日初诊：日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症症见：头见：头晕或痛，乏力，口苦咽晕或痛，乏力，口苦咽干干，腰背颈项酸痛，四逆，畏，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血
43、虚水盛，治以温阳为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡柴胡1212克，黄芩克，黄芩1010克，花粉克，花粉1212克，生龙牡各克，生龙牡各1515克，桂枝克，桂枝1010克，干姜克，干姜6 6克，炙甘草克，炙甘草6 6克，当归克，当归1010克，克，白芍白芍1010克，川芎克，川芎6 6克，泽泻克，泽泻1515克，茯苓克，茯苓1212克，白术克，白术1515克克。结果：服结果：服2 2剂，口苦已，大便通畅，服剂，口苦已，大便通畅，服3 3剂诸剂诸症症已。已。5.55.5 太阴感冒太阴感冒 例
44、例1010，闫某，男，闫某，男，4141岁，岁，20062006年年6 6月月2323日初诊日初诊：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，身：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继则腹泻冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，早晨即急清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便未见红白细胞，诊诊，查血常规、白血球正常，大便未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗，为胃肠型感冒，因找中医治疗，症症见：身热恶寒，身见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，大便清浠，无下坠
45、感，酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病手足皆凉，苔白舌暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，故治急救其里，与四逆汤：，因太阴为重，故治急救其里，与四逆汤：炮附子炮附子1515克，炮姜克，炮姜1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。结果：服结果：服1 1剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳差，与茯苓饮三剂善后。差，与茯苓饮三剂善后。6 表证病位分阴阳 治当温补发汗殊 例例1111，贺某，岁。初诊日期年月，贺某，岁。初诊日期年月日：感冒发热一周，每日上午点半出现发热日：感冒发热一周，每日上午点半出现发热，体温
46、，体温左右，汗出，至夜点后烧自退，饮左右，汗出，至夜点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：方证，与桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。，炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午点后结果：上药服二剂，上午已无发热，下午点后尚有低热（尚有低热（），舌苔薄黄，脉），舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏三剂，诸症解。尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏三剂，诸症解
47、。5454条条 时发热自汗时发热自汗 安琪安琪 先其时发汗先其时发汗/经方治未病经方治未病 按：此例为小儿，因自我感觉及表述能力按：此例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故差，故症症状表现不多，但抓住为太阳表阳状表现不多，但抓住为太阳表阳证，与桂枝汤调和营卫则解。证，与桂枝汤调和营卫则解。又一般外感、发热患者，经服药或未又一般外感、发热患者，经服药或未服药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻服药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证，宜注意。，宜注意。(注意低热注意低热)但表里合病者亦不少但表里合病者亦不少(201)。例例1212，许
48、某，男，岁。初诊日期，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。再服药，调养两日，精神如常。按：
49、何廉臣的重订全国名医类案中就按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，吴鞠通医案也有类似载有少阴感冒，吴鞠通医案也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴氏记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴氏医案，医案，(第一天见头痛项强痛而恶寒、无汗第一天见头痛项强痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效、脉紧，用麻黄汤不效)即用麻黄附子甘草即用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头项强而恶寒，汤一剂，治愈了头项强而恶寒，脉紧无汗脉紧无汗的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的症状不同，也即感冒与其他外感病一样的症状不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病的实质。表现为太阳病
50、和少阴病的实质。关于少阴病的脉，伤寒论曰：关于少阴病的脉，伤寒论曰：“脉微脉微细细”，这里的脉紧，有几种可能：一者服，这里的脉紧，有几种可能：一者服麻黄汤前为紧，服麻黄汤后未明示；一者麻黄汤前为紧，服麻黄汤后未明示；一者脉仍紧，这里又有几种可能：即持脉者把脉仍紧，这里又有几种可能：即持脉者把弦细做为紧，或即是紧，日人藤平健认为弦细做为紧，或即是紧，日人藤平健认为少阴病的脉可见浮或浮数稍紧。少阴病的脉可见浮或浮数稍紧。关于伤寒论关于伤寒论301301条：条：“少阴病始得之，反少阴病始得之，反发热，发热，脉沉脉沉者，麻黄附子细辛汤主之者，麻黄附子细辛汤主之”。有人。有人认为沉是少阴病的脉，这是错误
