1、第三章 循环系统疾病的护理,第十节,心肌疾病病人的护理,学时数：2学时,定义：心肌病是除先心、风心、冠心、肺心、高心、甲亢性心脏病外，以心肌病变为主要表现，并伴心肌功能障碍的心肌疾病 分类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型心肌病,【概述】,扩张型心肌病,【病因】 病毒感染 家族遗传 【主要特征】 一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭 病死率较高 男:女为2.5:1，青壮年多见,【概述】,【发病机制】 病毒心肌的直接损伤；体液、细胞免疫反应损伤心肌心肌炎扩张型心肌病 病理：心室扩张、室壁变薄，常伴有附壁血栓 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性、纤维化,
2、【概述】,【临床表现】,主要表现：呼吸困难、水肿、栓塞和猝死，起病慢，常出现充血性心力衰竭才就诊。 主要体征：心脏扩大、奔马律、心律失常,X线检查：心影明显增大，心胸比50%，肺淤血 心电图：有ST-T改变、心律失常 超声心动图：心脏四腔均增大，以左侧增大更明显，左室壁运动减弱,【辅助检查】,对症治疗：抗心力衰竭和心律失常；慎用洋地黄 控制心衰：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂，延长存活期 心脏移植术 ，内科治疗无效时,【治疗要点】,疼痛 与冠状动脉供血相对不足有关 心输出量减少 与心肌收缩力下降有关 气体交换受损 与肺淤血有关 潜在并发症：猝死 与心律失常有关,【
3、护理诊断】,一般护理 体位 左心衰呼吸困难：半坐卧位 右心衰水肿：间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位 活动与休息：症状明显者应绝对卧床休息，避免用力排便、情绪激动、饱餐 饮食：给予低盐低脂易消化食物，少食多餐，避免刺激性、产气食物，戒酒,【护理措施】,用药护理 洋地黄：禁用于梗阻性肥厚型心肌病（加重流出道梗阻） 利尿剂：应注意观察尿量、饮食、电解质 硝酸酯类：梗阻性肥厚型心肌病禁用（加重流出道梗阻） 受体阻滞剂：适用于肥厚型心肌病及扩张型心肌病病情稳定者；监测血压、脉搏、心率变化 钙通道阻滞剂：不良反应有面部潮红、心悸、头昏和乏力,【护理措施】,心理护理 多与患者沟通，向患者宣教不良心理对疾病的影
4、响 评估患者产生不良心理的原因 根据患者性格特点，采取不同的心理护理措施,【护理措施】,概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小,心肌病中最严重的类型，主要死亡原因为心源性猝死。 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降,肥厚型心肌病,流行病： 全球性，发病率1/30万 1/10万 男女（5:19:1) 住院率高，猝死率高 病因：常染色体显性遗传，明显家族史 肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变 分类：梗阻性/非梗阻性,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚,病理,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,临床表现,症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血,体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM,心肌收缩力？,左心室容量？,回心血量？,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,诊断,不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚,ECG、超声心动图及心导管检查,阳性家族史,肥厚型心肌病,治疗,原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常,药物：钙通道阻滞剂 受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术,肥厚型心肌病,治疗,原则：,
