1、鼻的先天性疾病,厦门大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 高静,鼻部脑膜脑膨出,分类 囟门型 颅底型 病理 脑膜膨出 脑膜脑膨出 脑室脑膨出 临床表现 鼻内型 鼻外型 诊断 CT MRI 注意与鼻息肉鉴别 治疗 手术 2-3岁,先天性后鼻孔闭锁,单侧性或双侧性 闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性 新生儿张口呼吸，不能正常哺乳 治疗 急救 建立经口呼吸 手术 经鼻腔、腭、鼻中隔、上颌窦,鼻外伤,鼻骨骨折 鼻窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 击出性和击入性骨折（上颌窦骨折） 脑脊液鼻漏,鼻骨骨折,分类 单纯鼻骨骨折 鼻额筛眶复合体骨折 临床表现 局部疼痛 肿胀 鼻出血 畸形 治疗 鼻骨骨折复位术 一般不超过
2、10天,额窦骨折,分类 前壁骨折 后壁骨折 鼻额管骨折 线性 凹陷型 粉碎型 临床表现 脑部症状 额窦局部症状 鼻出血 额部肿胀 眼球下移 治疗 急诊处理,筛窦骨折,易伴发脑脊液鼻漏、视神经损伤 临床表现 复杂 鼻根部扁平宽大 视力减退 脑脊液鼻漏 Marcus-Gunn瞳孔（瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在） 诊断 CT 治疗 视神经减压,击出性和击入性骨折,击入性骨折 暴力来自眶外侧，上颌骨转动，部分眶底向上旋转进入眶内 局部肿胀 眼球突出 但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常,击出性骨折 眼内压力骤增，骨折片、眶内软组织、眼肌等“疝”入上颌窦 局部肿胀 复视 眼球下陷,脑脊
3、液鼻漏,诱因 外伤、医源性、肿瘤性、原发性 诊断 脑脊液葡萄糖定量分析 1.7mmol/L 瘘口定位 治疗-手术适应症 脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物 肿瘤引起者 合并反复发作的化脓性脑膜炎,外鼻炎症性疾病,鼻前庭炎,鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 急性 慢性 临床表现 急性期 疼痛 ，充血、肿胀、糜烂 慢性期 痒、干燥、灼热， 触痛、皮肤增厚、结痂或皲裂 治疗 病因治疗 治疗原发病，避免有害粉尘刺激，改正不良习惯 急性期 抗生素软膏、红外线理疗 慢性期 双氧水 抗生素软膏,鼻疖,鼻前庭及外鼻毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症 病因 不良生活习惯 鼻前庭炎 临床表现 红肿、灼热、触痛，
4、1周内疖肿破溃、症状减轻 可伴颏、颌下淋巴结肿大 并发症 面颊部及上唇蜂窝织炎 海绵窦血栓性静脉炎 治疗 未成熟者 理疗，10%鱼石脂软膏，抗生素 成熟者 促进破溃、充分引流 慢性或屡发者 排除全身影响因素 怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者 必须住院 足量、有效抗生素,酒糟鼻,病理和临床表现分期 红斑期 外鼻皮肤潮红、皮脂腺开口扩大、分泌物增加 丘疹脓疱期 潮红持续不退、皮肤毛细血管扩张、常并发丘疹和脓疱疮 鼻赘期 上述病变加重，皮肤毛细血管扩张显著，皮脂腺和结缔组织增生，使外鼻皮肤呈分叶状肿大（鼻赘） 治疗 去除诱因 局部治疗 控制充血、消炎、去脂、杀螨虫,复习题,鼻骨骨折应在外伤后 小时内尽早处理，一般不宜超过 天。 窦骨折易伴发脑脊液鼻漏。 海绵窦栓塞的临床表现,
