1、第十四章 其他外科疾病,南方医科大学中医药学院 潘恩山 讲师 医学博士,掌握冻疮的定义、诊断、治疗。 熟悉冻疮的临床特点、鉴别诊断。 了解冻疮的病因病机、预防与调护。,学习要求,第一节 冻 疮,定义：冻疮是指人体受寒邪侵袭,气血凝滞，引起的局部性或全身性的损伤。相当于西医的冻伤，又称冷伤。冻疮病名始见于诸病源候论。 分类：冻结性冷伤和非冻结性冷伤。,病因病机,寒邪侵袭:寒邪侵袭过久，气血运行不畅，气滞血瘀而成冻疮。重者肌肤坏死,骨脱筋连；甚则阳气决绝于外，荣卫结涩,不复流通而死。 血衰气弱:因平素气血衰弱；或因疲劳、或因饥饿、或因病后、或因久坐少动,耗伤阳气。 暴冷着热或暴热着冷:气血瘀滞而坏
2、烂成疮。,西医病因,机体受低温侵袭后，体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继之发生复温后微循环的改变，是冻伤引起组织损伤和坏死的基本原因。,局部冻疮临床表现,局部冻伤后，局部皮肤先呈苍白色，患部寒冷、麻木、疼痛；继而肿胀、皮色转为边缘焮红、中央青紫，有结块，自觉灼痛、瘙痒、胀痛。重者甚至出现水疱、糜烂、坏死、肢端脱落。收口缓慢,1-2月或天暖方愈。,局部冻伤损伤的分度,度冻疮：局部皮肤受冻后，发生红斑或轻度水肿；所以又叫红斑性冻疮。症见皮肤发红或紫红、热痒、自觉灼痛。,局部冻伤损伤的分度,度冻疮：局部皮肤受冻后，有水疱或大疱形成；所以又叫水疱性冻疮。症见皮肤紫红或有瘀斑、肿胀显著、疼
3、痛较剧；起有水疱,疱液色黄，或呈血性；对冷、热、针刺感觉不敏感。,度冻伤：局部皮肤受冻后有坏死，所以又叫坏死性冻疮。症状初似度，继而皮肤变黑或紫黑，明显坏死，感觉迟钝或消失，一般无渗液，十天左右与健康组织有明显分界。,局部冻伤损伤的分度,预后,度、度冻伤，表皮脱落后，一般不留有瘢痕。 度冻疮愈后留有瘢痕，并可有较长时间的感觉过敏和疼痛，亦可局部残留长期不愈的溃疡。,全身性冻伤的临床表现,初起表现：畏寒肢冷，体温下降，全身颤抖，感觉麻木，四肢乏力，肢端冷痛，昏昏欲睡。 重症表现：四肢厥逆甚至僵直，唇甲青紫,神志迟钝，或出现幻觉，最后知觉丧失，不省人事，呼吸浅快，瞳孔散大，脉象细微，陷入僵硬或假死
4、状态。如不及时救治,易致死亡。,诊断,病史：多发于严冬季节及寒冷特定环境中。 高危人群：儿童、妇女、和长期慢性病气血衰弱者；室外寒冷潮湿环境工作者。 部位：好发于手足、鼻尖、耳廓、面部等身体末稍部位和易暴露部位。多呈对称性。,冻疮与类丹毒：多发生于接触鱼类和猪肉的手部，都常在手指和手的背面，皮肤出现深红色的肿胀，疼痛而痒。,鉴别诊断,冻疮与类丹毒鉴别,都发生在手、足背面，手掌足底和面部，皮疹都可为红斑、水疱，都可伴有发热、疼痛等症状。 但多形红斑的皮疹典型的为虹膜状红斑，常伴有发热、关节痛等症状。,冻疮与多形性红斑,冻疮与多形红斑相鉴别,寒凝血瘀证,临床表现：局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红、肿胀
5、结块，或有水疱，发痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。 治 法：温经散寒，养血通脉。 方 药：当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。可加黄芪、丹参、红花 。,寒盛阳衰证,临床表现：时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清；舌淡紫苔白，脉微欲绝。 治 法：回阳救脱，散寒通脉 。 方 药：四逆加人参汤或参附汤加味。休克者加生龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草 。,寒凝化热证,临床表现：冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重；伴发热口干；舌红苔黄，脉数。 治 法：清热解毒，活血止痛 。 方 药：四妙勇安汤加减。热盛加蒲公英、地丁；气虚加黄芪；疼痛甚者加延胡索、炙
6、乳香、炙没药等 。,气血虚瘀证,临床表现：神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木；舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。 治 法：益气养血，祛瘀通脉。 方 药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。,、度冻疮外治法,红灵酒或冻疮膏涂敷患处，每天2次，并加以包扎。 有较大水疱的度冻疮，局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，再涂上述药物。 浅表糜烂感染时，红油膏外敷，每天1次。 甘草、甘遂各15克，煎汤洗浴，每天3次。,度冻疮外治法,度冻疮用75%乙醇或碘伏液消毒患处及周围皮肤，水疱需用注射针抽液，再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时用红油膏掺八二丹外敷。若渗液多,每天换1次，倘坏死组织溶解时，可配合手术修切；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散外敷。,严重全身性冻伤的急救,脱离寒冷环境：脱去冰冻潮湿的衣帽鞋袜 对症抢救处理：人工呼吸和抗休克 快速复温：把患者放在40-42温水中20分钟或更长时间，一直到指(趾)甲床出现潮红，神志清楚后10分钟左右，移出擦干并继续保温。,预防与调护,日常生活中进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗足等，防治汗足症 。 在寒冷环境中工作的人员应注意防寒保暖。 在寒冷环境中静止时间不宜过长，经常作适当运动，增进血液循环，使 气血流通。 受冻后，不宜立即着热或用火烘烫熨，以防溃烂成疮。,谢谢！,
