1、病例分享,IVUS/OCT对比观察特殊病变一例,入院情况,李建民，M/56y，住院号：296700 因“间断胸痛8年，胸闷6月”于2015.03.18入院 PCI史：2007.10.29 LAD-1、INT-1、RCA-2 CAD高危因素：高血压病、2型糖尿病（IH胰岛素）、吸烟（未戒） 入院查体：P 88/分，BP 150/100mmHg；颈部未闻及血管杂音；双肺、心脏、腹部查体无阳性体征；双下肢无水肿,入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 三支病变 不稳定型心绞痛 心功能II级 冠状动脉支架置入术后状态 2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病,2007年CAG资料,中间支（INT）
2、近段70%，OM近段70%,LAD中段偏心狭窄，程度85%,RCA中段50%，PL近段偏心狭窄，程度85%,2007年PTCA+STENT资料,指引导管：JR4.0 指引导丝：B.M.W(ACS)， 4.0x16mm（TAXUS-Express2 ，12atm）,4.5x20mm（TAXUS-Express2，11atm）,RCA最终影像,指引导管：JL4.0 指引导丝：B.M.W(ACS) 3.0x20mm（TAXUS-Liberte ，14atm）,2.5x24mm（TAXUS-Liberte，11atm）,INT最终影像,入院后检查资料,血尿便常规、肝肾功能、凝血功能均正常 CAD高危因
3、素评估 血脂：LDL-C 1.88mmol/l 血糖：空腹10.27mmol/l，餐后2h 11.1mmol/l cTnI、D-二聚体正常,心电图,结果：窦性心律，T波低平,心脏超声,结论： 左房扩大 升主动脉增宽 左室下后壁运动幅度稍减低 左室舒张功能减退,冠脉造影 2015.03.23,OM近段狭窄70%；LAD近段狭窄95%,LAD近段95%，中远段弥漫70%；INT开口99%,RCA近中段支架内70%，中远段90%,备DES 2枚，处理RCA中段、LAD近段，备OCT,介入方案,PTCA+STENT术2015.03.27,OCT评估,GC：6FJR4.0 GW：Runthrough,R
4、CA-OCT评估,问题一,OCT所见RCA第二屈膝部病变是 冠状动脉夹层 血栓 斑块破裂残余空腔 血管分支 其他,PTCA+STENT术2015.03.27,IVUS评估,GC：6FJR4.0 GW：Runthrough,RCA-IVUS评估,1,2,3,4,问题二,结合IVUS所见，RCA第二屈膝部病变是 冠状动脉夹层 血栓 斑块破裂残余空腔 血管分支 其他,2.5x20mm （14atm）；STENT：3.5x38mm Promus PLUS,12atm扩张释放支架，后扩球囊（4.0x15mm） （12-22atm）成型支架,RCA最终影像结果,GC：6F EBU 3.75；GW：Runthrough 预扩球囊：2.5x20mm （8atm）,Promus PLUS 3.0x38mm（13atm） 后扩张球囊：3.0x15mm（20atm）,LAD最终影像结果,出院后药物治疗,
