1、2016“”下腔静脉破裂护理查房扬州市第一人民医院手术室 “”大纲u肝脏相关知识u下腔静脉解剖结构u病情介绍u护理要点“”肝脏解剖肝脏是人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏略呈契形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄而薄；肝可分为上下两面（膈面，脏面）。前后左右四缘，膈面上有矢状位的镰状韧带将肝脏分为：肝右叶和肝左叶。肝脏分为三个肝门：第一肝门:门静脉，肝动脉和肝总管；第二肝门：三条肝静脉；第三肝门：不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉。“”肝脏的主要功能u根据身体需要将摄取的物质加工处理成必要的物质或营养；u合成人体必需的重要蛋白质和化合物；u代谢
2、和排泄各种药物；u消毒作用；u调节糖的代谢，提供人体必需的能量；u分泌和排泄胆汁的作用；维持体内激素的平衡；u储存维生素、铁等物质；u血液储藏库的作用“”下腔静脉解剖下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢，盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉裂孔，开口于右心房。下腔静脉的前面有肝，胰头，十二指肠水平部，右睾丸动脉及小肠系膜根越过，后面有膈脚，第1-4腰椎，有腰交感神经和腹主动脉的壁支，右侧与腰大肌、右肾、右肾上腺相邻，左侧为腹主动脉。“”病史介绍陆善芳，女，61岁。因“发热伴腰痛十
3、天”入院。病史特点：1、女性，61岁；2、因“发热伴腰痛十天“入院；3、既往有”阑尾切除，胆囊切除“手术史，无药物过敏史；4、查体：血压90|60mmHg,精神萎，痛苦貌，平车推入病房，双瞳等大，心肺听诊无明显异常，双肾区叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿；5、实验室检查及器械 检 查：尿 常 规：白 细 胞 2+，血 常 规：WBC20.66*109|L,N88.8“”手术过程取双侧肋缘下斜切口，逐层进腹，胃壁、大网膜与腹膜间致密粘连，分离粘连后进腹探查：腹腔内无腹水，肝右叶大小色泽正常，肝左外叶稍增大，与膈肌、横结肠间广泛粘连，探查肝门部，见肝总管与十二指肠球部为胆肠吻合。术中诊断为：1.
4、肝左外叶脓肿 2.肝内外胆管结石 3.急性胆管炎4.肝总管-十二指肠吻合术后，结合术前相关检查，决定行肝左外叶切除术。“”手术过程钝性及锐性交替松解左半肝周围致密粘连，充分显露左半肝，分离切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带等，使肝左外叶游离。在第二肝门处解剖出肝左静脉，于肝左静脉汇入下腔静脉处分离、钳夹、结扎肝左静脉，见肝左静脉壁较脆，继之予缝扎，发现局部出血，仔细探查见肝左静脉汇入下腔静脉处下腔静脉前壁有一直径约1cm横型破裂口，随即予纱布压迫止血并请血管外科孙蓬主任医师及沈超医师会诊。“”手术过程在破裂口近心及远心端分别置入双腔导尿管，往球囊内注入生理盐水行腔内阻断，止血后用3
5、-0prolene血管缝线将下腔静脉前壁破裂口间断缝合，探查无出血，术中共阻断下腔静脉20min.再由浅入深离断肝实质，切断结扎所遇血管、胆管，将肝左外叶从肝脏完整切除，肝脏创面仔细止血后用肝针对拢缝合。冲洗术野，左上腹肝脏创面胖放置硅胶引流管一根，查术野无活动性出血，无胆汁渗漏，清点器械纱布缝针无误后，逐层关腹，术毕。“”术 中 麻 醉 满 意，术 中 出 血 约2500ml，共输浓红9u，血浆350ml、冷沉淀2u，患者无明显输血反应，鉴于患者病情危重，经与麻醉师商量并与患者家属说明病情并取得同意，术后患者送入ICU进一步治疗。“”洗手护士护理要点一.手术配合1.手术配合 应熟悉手术全过程
6、和步骤，动作要迅速敏捷，准确无误传递手术器械，密切配合操作，还要严格执行无菌操作和查对制度，认真清点所有器械和敷料。2.准确评估出血量 .定时肉眼评估术野并与手术医生、麻醉医生沟通，共同评估 定量法测量出血量（吸引器和纱布）“”巡回护士护理要点1.静脉通路的维持与建立2.改善组织灌注，在不影响手术操作的情况下可取休克体位（头、躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度）增加回心血量及改善脑血流。3.安全输血 大量输血（库血），应经加温后输入，加压袋加压输注 尽量在出血控制的情况下输血4.准确评估出血量，准确、及时、正确的输注各种血液制品，但忙而不乱，严格执行查对制度。2016“”血液输注过程中
7、的注意事项“”1.双人核对，及时接收双人核对及时接收交叉配血报告单及血袋标签内容血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常“”2.三查十对三查血液有效期血液质量输血装置是否完好“”十对姓名床号性别年龄住院号血型血袋号交叉配血实验结果种类剂量“”3.取回的血液应尽快输完，6小时内完成，不得自行储血。4.输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。5.血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水，连续输注不同供血者的血液，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋连续输注。6.输血过程先慢后快，每袋输血的前黄金15秒，应缓输，15分钟后若无不良反应，可酌情调整速度，严密观察有无不良反应。7.输血全过程信息及时再血库系统登记。“”
