1、呼吸系统,呼吸系统,五、肺肿瘤(tumor of lung) （一）原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 1.起源： 支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮,呼吸系统,（）按组织学分类,a小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青,b非小细胞癌,鳞癌40%80%为男性，生长慢，易坏死，中央型 腺癌30%，女性多见，外围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多见，发展速度悬殊 复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见 大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，外围型,呼吸系统,（）按
2、发生部位分型 中央（中心）型发生于段及段以上支气管 外围型发生于段以下，细支气管以上 细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮 （）按生长方式分型 管内型息肉样，菜花样 管壁型管壁增厚 管外型肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型球形肿块，分叶，毛糙周围型 结节或炎症型肿瘤沿肺泡壁生长肺泡癌,中央型,呼吸系统,2.临床症状及并发症 a.阻塞性症状发热、咳嗽 b.侵蚀性症状疼痛、积液 c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌） d.内分泌改变Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指,* 中央型肺癌出现得早，症状较重。主要
3、临床症状为咳嗽、痰中带血，胸痛与发热等。 * 周围型肺癌可仅表现咳嗽或痰中带血，也可无任何临床症状。 * 发生在肺尖部的周围型肺癌称肺上构瘤。可以侵蚀邻近的推体及肋骨，压迫臂丛神经可发生同侧臂痛或活动受限，压迫交感神经可引起霍纳综合征，即同侧眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球下陷及额部不出汗。,另外根据肺癌转移部位的不同，可有不同的临床症状。 *脑转移时可有头痛、肢体运动障碍。 *骨转移时，主诉转移部位疼痛。 *纵隔淋巴结转移可出现上腔静脉梗阻， *颈静脉怒张及气短等， *侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 *压迫食管可有吞咽困难。 *胸膜转移可引起大量胸腔积液。,小细胞肺泡癌除有上述症状外，还可产生内分泌症
4、状： *柯兴氏综合征 *甲状旁腺功能亢进,呼吸系统,3.X线表现 （1）中央型肺癌 a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘,不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围,b.间接征象,c.肺门、纵隔及胸膜转移征象： *中央型肺癌转移至肺门淋巴结，可引起肺门淋巴结增大 *管壁增厚与肿瘤穿破支气管外膜层在肺内发展，均可形成肺门部肿块阴影。 *肿瘤侵犯隔神经，造成横隔麻痹出 现矛盾运动。 *肿瘤侵犯胸膜：胸膜结节、胸腔积 液。,A,B,C,左中央型肺癌,右上肺中
5、央型肺癌并上肺尖后段不张,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,呼吸系统,c.体层摄影或支气管造影,腔内息肉,不规则狭窄（环形）,鼠尾状狭窄（锥形）,平直中断,杯口状狭窄,右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截断,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断,呼吸系统,（2）外围型肺癌 a肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成 b肿瘤部位 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶） c肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：,左下肺
6、外围型肺癌：肿块位于心影重叠处,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,右上肺外围型肺癌,左下肺外围型肺癌,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状,肿块密度 *直径较小时肿块阴影的密度多数比较均匀。 *如瘤体内肿瘤组织坏死并经支气管排出，形成单发较大癌性空洞，大小常为45cm，偏心性，空洞壁较厚且厚薄不均匀，空洞壁内面可见结节状阴影，空洞壁有分叶状边缘。空洞内多无液平面，以鳞癌常见。,邻近胸膜受侵征象 *周围型肺癌位于胸膜下时极易引起胸膜改变。表现为限局性胸膜凹陷。胸膜凹陷在X线上表现为肿块与胸膜之间呈尖向肿块，底向胸膜的幕状阴影。,胸部转移征象： *较常见的表现有肺内多发小结节病灶 *网线与结
7、节的癌性淋巴管炎、 *肋骨破坏、胸膜肿块、胸腔积液、 心包积液与肿块、纵隔及肺门淋巴结 增大等。,呼吸系统,（3）细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。,常见细支气管肺泡癌X线表现： a 肺内孤立结节：多3cm以下 b 两肺弥漫分布的结节：多1cm以下 c 大片肺炎样实变影,肺泡癌,呼吸系统,（4）肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润 d.支气管播散,左中央型肺癌并左第7后肋骨破坏,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移,右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移,右pancoast瘤，
8、右侧13肋骨破坏,右肺癌并右肱骨中段转移,呼吸系统,（5）肿瘤倍增时间（Doubling time） 0 1月 2月 3月 24月,倍增时间,2,1,4,3,4a,第一次,2.5月后,1.5月后,1年10月月后,4b,肺肿瘤CT表现,A,C,B,A,C,B,呼吸系统,（二）肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延,绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、 肾癌、前列腺癌,a .临床与病理 *人体许多部位的原发性恶性肿瘤可转移到肺 *转移途径：血行、淋巴道及直接侵犯 *临床表现可有咳嗽、痰中带血、胸痛。也可无任何临床症状。,b .X线表现 *血行转移：两肺中下野多发散 在小结节或球形阴影，密
9、度中等 ，边界清。少数为单发球形灶。 可有空洞。骨肉瘤转移可有钙化 或骨化 *淋巴转移：两肺中下野多发小结节或网线状阴影。纵隔或肺门淋巴结增大 注：肺转移瘤首选检查是X线胸片,贲门癌肺转移,甲状腺癌肺转移,甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚,乳腺癌肺转移 左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,胃癌肺转移,前列腺癌肺转移,甲状腺癌肺转移,单发肺转移,呼吸系统,六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （）肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 （）肿瘤的形态与密度 （）肿瘤的
10、活动,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,后纵隔,中纵隔,前纵隔,各类纵隔肿瘤的好发部位,支气管囊肿,呼吸系统,3、各纵隔肿瘤的X线表现 （1）前纵隔肿瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸内甲状腺,呼吸系统,（2）中纵隔肿瘤 （3）后纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤,神经源性肿瘤,支气管囊肿,A,C,B,A,B,B,A,中纵隔恶性淋巴瘤,中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉,S,A,后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽,右上后纵隔神经纤维瘤,后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚,右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大,A,A,T,呼吸系统,4. 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别,肺内肿瘤,纵隔肿瘤,呼吸系统,5. 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 椎旁脓肿 食管贲门失弛缓症 纵隔淋巴结结核 主动脉瘤,胸部外伤,谢 谢,
