1、肺 炎,肺炎的分类,根据发病的部位分为实质性肺炎和间质性肺炎。 实质性肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺段性肺炎。 根据病原菌分类 根据临床经过分类：急性和慢性肺炎。,The growing troubles about pneumonia,致病菌耐药 抗生素滥用 医疗成本上升 机遇性感染率增高 死亡率上升,大叶性肺炎,致病菌为肺炎链球菌。 青壮年多发，冬春多。 临床症状： 急，突然高热、寒战 胸痛、咳嗽和咯铁锈色痰。,病理过程,充血期 12-24h 肝样变期： -红色肝样变期（2-3天后） -灰色肝样变期（再2-3天后） 。 消散期 1W后。,大叶性肺炎基本X线表现,与病理分期密切相关， X
2、线征象较临床症状出现晚 基本表现： 不同形状和范围的渗出与实变,大叶性肺炎基本X线表现,渗出 肺野透亮度下降，云絮状 致密阴影，边缘模糊。 实变 密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气 相。,病理和X线征像,充血期 无表现、肺纹理增强、 透明度减低、雾状阴影 肝样变期 密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气 相。 消散期 斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。,左下后外基底段,中下,下叶背段,大叶性肺炎的鉴别诊断,上叶：干酪性肺炎 中叶：肺不张 下叶：胸膜炎，胸腔积液 消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎 肺肿瘤,支气管肺炎,细菌性（多），病毒性， 致病菌为（肺炎）链球菌、葡萄球
3、菌。 常见于小儿和衰弱、老人、长期卧床或术后并发症。 病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心。并延伸。,小叶性肺炎的X线表现,多发生在两肺的中下野、内中带，沿肺纹理分布。 长期卧床者，坠积性支肺（两肺下部血液淤滞），病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野,小叶性肺炎的X线表现,分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱。 沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶。 肺门增大、局限性肺气肿。 支气管炎性阻塞三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿 其它：病灶液化坏死-空洞 活瓣、肺气囊，胸膜病变 愈合：吸收消散，机化性肺炎,沿肺
4、血管分布、小片状为主、,支气管肺炎,支气管肺炎,治疗前,治疗后,支气管肺炎,双肺病变 融合成结节 肺气肿，空洞 胸膜腔积液,请思考 ？,小叶性肺炎和大叶性肺炎区别？,间质性肺炎,发生在肺间质的炎症 病毒多，多见于小儿 多继发于麻疹百日咳流感等 病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。,间质性肺炎的X线表现,双侧发病，广泛，肺门区附近，中下肺野。 肺纹理增粗，紊乱，模糊，纤细条状僵直、交织成网状或平行（累及支气管、血管周围间质） 短条、网状，大量小点状致密阴影（终末以下细支气管） 肺门增大，致密模糊（周围间质、淋巴结炎） 注意：肺尖、双肺外带常不受累,肺纹理增粗，紊乱
5、，模糊,短条、网状，小点状致密阴影,间质性肺炎,肺纹理增强、纹理边缘模糊、 网状和小点状阴影 肺气肿,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎 治疗前 治疗后,间质性肺炎 治疗前 治疗后,前内基底段,病毒性肺炎,小儿多发 临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。 病理为细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁的炎性渗出。严重者见上述结构的坏死。,两肺野中、内带的小结节阴影。 两肺野中、内带的斑片阴影。 大片阴影。 肺纹理增强 肺气肿 胸积液,病毒性肺炎的X线表现,肺气肿、两下肺小点状阴影。,支原体肺炎,冬春和夏秋季节之间好发。 小儿多发 临床症状较轻。 血冷凝集实验增高。,支原体肺炎的X线表现,肺间质炎（早期）和
6、肺泡炎的表现，模糊影 大叶肺炎的表现 典型：自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，实变淡，肺不张， 12周吸收,支原体肺炎,从影像检查中能获得病原学诊断吗？,慢性肺炎和肺炎性假瘤,由急性炎症演变而成，以增生的程度的不同称为慢性肺炎和肺炎性假瘤。 病理改变以纤维组织增生硬化为主。 症状为慢性咳嗽、低热、胸痛、咯血痰 往往合并支气管扩张症。 大小（多5cm)、密度（多均匀）、边缘、位置,炎性假瘤,炎性假瘤,边缘： 取决于有无假性包膜 无： 周围有增殖性炎症、 渗出性炎症 组织细胞增生型多见,炎性假瘤,位置： 两肺的任何部位，多表浅 密度： 多均匀（乳头状增生型多见） 可有钙化(硬化血管瘤型),炎性
7、假瘤 尖角样粘连带,炎性假瘤 毛刺样表现 胸膜粘连 （与周围型肺癌鉴别）,肺脓肿,病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。 临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。,病理学改变： a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。 b. 感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。 c. 发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期 d.临床分为: 急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，在临床上以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，
8、白细胞总数可无明显变化。,2X线表现 （1）吸入性肺脓肿 a.急性肺脓肿 * 可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部 多见，多 为单发。 *炎症期：渗出性病灶影 *化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁 多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片 状浸润阴影。 *空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在 空洞内可见液平面。,b.慢性肺脓肿 *好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段 *一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性 *空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张 *脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。,（2）血源性肺脓肿 *多发常见，以两下叶多见， *早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见 *一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。,3、CT表现类似X线表现、CT对 显示病变的早期液化坏死及观察 空洞内外缘优于X线,影像学特点,空洞 炎症浸润 其它,See you later !,
