1、学而不思则罔,沉痛悼念张乃峥教授,从RA诊治策略的进展 看减停药的实践,北京协和医院风湿免疫科 李梦涛 2014年5月22日,类风湿关节炎,5,000,000,类风湿关节炎的诊治原则,风湿科医生和患者共同明确最佳诊治为目标 风湿科医生应负责RA的诊治 医疗费用及相关费用均应该被考虑在内,类风湿关节炎的早期诊断理念,类风湿关节炎的早期诊断实践,RA患者892例： 病程6月：307例 病程6-12月：102例,RA的早期诊断在国内终将实现,类风湿关节炎的达标治疗理念,类风湿关节炎的分层达标治疗理念,Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 5, May 2012
2、, pp 625639,类风湿关节炎的分层达标治疗实践,类风湿关节炎的减停药理念,?,类风湿关节炎的减停药理念,RA治疗的最终目标是通过实现长期的临床缓解或低疾病活动度，来减缓或阻止关节损伤，最大限度地减少残疾 生物制剂例如TNF抑制剂对于缓解疾病和降低疾病活动度必不可少 但是与传统DMARD相比，生物制剂太过昂贵,类风湿关节炎的减停药理念,类风湿关节炎的减停药理念,*ETN50mg组 ETN25mg组,类风湿关节炎的减停药理念,类风湿关节炎的减停药证据,1. Reviewed in OMahony R, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:18231826; 2. v
3、an der Woude D, et al. Arthritis Rheum. 2009;60:22622271; 3. Tanaka Y, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:12861291; 4. Hetland ML, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:17891795; 5. Tiippana-Kinnunen T, et al. Scand J Rheumatol. 2010;39:1218; 6. Klarenbeek NB, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:315319; 7. Emery P, et
4、 al. EULAR 2011 8. Smolen JS, et al. Lancet. Jan 16 2013. Epub ahead of print,在依那西普联合甲氨蝶呤治疗的中度类风湿关节炎患者中进行的一项有关依那西普维持、减量或停药治疗的随机对照试验：PRESERVE研究,Maintenance, reduction, or withdrawal of etanercept after treatment with etanercept and methotrexate in patients with moderate rheumatoid arthritis (PRESERVE
5、): a randomised controlled trial.,Smolen JS, Nash P, Durez P, et al. Lancet. Jan 16 2013.,类风湿关节炎的减停药证据,研究终点 主要终点：88W时，mITT人群中，维持LDA（DAS28 3.2）的患者百分比 次要终点：88W时，mITT人群中，维持缓解（DAS28 2.6）的患者百分比,类风湿关节炎的减停药证据,在基线和双盲期开始时，三组间所有的人口学和疾病特征特征相似。,类风湿关节炎的减停药证据,依那西普减量或停药有效维持LDA或缓解,类风湿关节炎的减停药证据,基于DAS28的缓解率（2.6 ） 依那西
6、普足量、半量与撤停相比，维持缓解率更高（P0.0001） 依那西普半量与足量相比，维持缓解率相似（60.2% vs. 66.7%,P=NS） 基于SDAI的缓解率（3.3） 依那西普足量、半量与撤停相比，维持缓解率更高（P0.0001） 依那西普半量与足量相比，维持缓解率相似（31.3% vs. 37.8%, P=NS）,类风湿关节炎的减停药证据,影像学证据显示：依那西普有效阻止和修复骨破坏,类风湿关节炎的减停药证据,其他临床评价结果显示：依那西普治疗组有更多患者获得疾病缓解,类风湿关节炎的减停药证据,患者自评结果显示：依那西普治疗组有更多患者获得疾病缓解,类风湿关节炎的减停药证据,类风湿关节
7、炎的减停药证据,早期类风湿关节炎患者使用阿达木单抗联合甲氨蝶呤或作为初始治疗的最佳方案：OPTIMA研究,Adjustment of therapy in rheumatoid arthritis on the basis of achievement of stable low disease activity with adalimumab plus methotrexate or methotrexate alone: the randomised controlled OPTIMA trial,Smolen JS, Emery P, Fleischmann R, et al. Lanc
8、et. Oct 26 2013.,类风湿关节炎的减停药证据,类风湿关节炎的减停药证据,类风湿关节炎的减停药证据,初始接受阿达木单抗+MTX积极治疗的患者获得更全面的疾病控制（26周）,类风湿关节炎的减停药证据,达标后停用阿达木单抗后仍有部分患者持续达标（78周）,类风湿关节炎的减停药证据,达标后停用阿达木单抗后仍有部分患者持续达标（78周）,*,*,类风湿关节炎的减停药证据,达标后停用阿达木单抗后影像学稳定（78周）,类风湿关节炎的减停药证据,达标后停用阿达木单抗后影像学稳定（78周）,类风湿关节炎的减停药证据,达标后停用阿达木单抗后功能稳定（78周）,类风湿关节炎的减停药理念,类风湿关节炎的减停药实践,生物制剂DMARDs停药后疗效维持的预测因素,PATIENT FIRST,总结,总结,Prediction Prevention Personalization,Right Person Right Drug Right Dosage,BEST PRICTICE,总结,规范化诊疗方案研究：以循证医学研究结果为依据,建立科学评价医疗技术的体系和方法，研究规范化诊疗方案及诊疗路径，为疾病分级分类救治提供科学依据，规范医疗行为，提高诊疗服务水平。,展望,展望,展望,展望,展望,展望,e-learning,谢谢,北京协和医院风湿免疫科,沉痛悼念张乃峥教授,思而不学则殆,
