1、,埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌,概 述,一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种,1、形态与结构：革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。,二、生物学特性,概 述,2、培养特性：营养要求不高。,3、生化反应：活跃，可分解多种糖类和蛋白质，产生不同代谢产物，用于细菌鉴定。如乳糖发酵试验可用于区分肠道致病菌与非致病菌，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。,概 述,4、抗原结构：复杂。血清学方法可用于细菌的鉴定。,O抗原（菌体抗原）,H抗原（鞭毛抗原）,荚膜抗原，如Vi抗原、K抗原,概 述,
2、5、抵抗力：因无芽胞，对理化因素抵抗力不强。6030min即死亡。,6、变异：易出现变异菌株，最常见的机制是耐药性质粒接合转移。,概 述,大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。,三、致病性,主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起感染（粪-口途径传播）。,多有内毒素，为主要致病因素。,概 述,肠道外感染：以泌尿系统感染为主，是年轻女性尿路感染（如急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、脓尿和肉眼血尿，疗程3天；急性肾盂肾炎：腰痛，伴呕吐，疗程2周）、无症状性细菌尿、新生儿化脓性脑膜炎和继发性腹膜炎最常见的病菌。在美国，是引起新生儿败血症最常见的病菌；在我国，主要是金
3、黄色葡萄球菌。 治疗首选第三代头孢菌素。,一、大肠埃希菌（大肠杆菌）,胃肠炎：为外源性感染，与食入污染的食品和饮水有关，包括肠产毒素性、肠侵袭性、肠致病性、肠出血性和肠聚集性大肠埃希菌。,一、大肠埃希菌（大肠杆菌）,4岁，女孩，在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3d后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，该菌有动力。 问题：最可能的病原菌是： A鼠伤寒沙门菌 B痢疾志贺菌 C伤寒沙门菌 D肠出血性大肠埃希菌 E肠产毒性大肠埃希菌,男，25岁，在参加一次聚餐3h后，突然出现发热（T37.8）、腹
4、痛和腹泻，始为水样便，1d后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。每天排便58次。实验室检查：血WBC11109/L，N0.72，粪便常规检查：WBC1520个/HP，RBC 510个/HP，脓细胞（），潜血（）。 1、根据以上症状，最可能的诊断是： A伤寒 B葡萄球菌食物中毒 C霍乱 D沙门菌食物中毒 E急性细菌性痢疾 2、为确诊，应考虑的检查方法是什么？,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,（1）典型急性菌痢（细菌性痢疾）：主要表现为腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重。病理变化以乙状结肠与直肠为主。粪便镜检可见白细胞、脓细胞，隐血（）。夏季吃了不洁食物。,1、所致疾病,（2）中毒性菌痢：多见于27岁小儿，无
5、明显的消化道症状，起病急骤，高热可达 40以上，嗜睡，惊厥，昏迷，内毒 素休克，DIC等。,2、传染源与传播途径,（1）传染源：患者和带菌者。 （2）传播途径：主要通过粪-口途径传播。,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,3、致病物质与致病机制,痢疾志贺菌借助普通菌毛黏附于结肠黏膜上皮表面，产生侵袭素，侵入结肠黏膜上皮细胞内，并向邻近的上皮细胞扩散，释放内毒素，引起发热，破坏黏膜上皮细胞，造成黏膜下层坏死、脱落、形成溃疡和出血，呈现典型的黏液脓血便（细菌性痢疾），并可刺激直肠括约肌痉挛， 出现腹痛、里急后重。,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,4、微生物学检查法,（1）标本：典型急性细菌性痢疾患者取黏液脓血便，
6、中毒性菌痢患者取肛拭子。 （2）粪常规：白细胞、脓细胞，隐血（）。 （3）病原菌分离培养与鉴定：标本接种于选择鉴别性培养基，如伊红美蓝培养基、SS培养基。挑取可疑菌落，作革兰染色镜检、生化反应、动力学试验和血清学试验，加以鉴定。,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,革兰阴性短小杆菌，无鞭毛，在伊红美蓝培养基上呈无色半透明菌落，不分解乳糖，分解葡萄糖产酸不产气。,5、防治原则,治疗首选喹诺酮类诺氟沙星，亦可使用黄连素。,“三管一灭”：管好水源、管好食物、管好粪便，消灭苍蝇。,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天
7、时间，接连有20多个学生病倒在床上。 患者发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；相对缓脉（体温增高，脉搏不相应增加）；表情淡漠；食欲缺乏；胸腹部皮肤出现玫瑰疹。有的还发生消化道出血。,病例分析,问题 1、应如何处置？ 2、患者最可能患有什么疾病？,伤寒：俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。,中医的“伤寒”：我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,1、致病物质与所致疾病,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,侵袭力：菌毛黏附于小肠黏膜上皮中的M细胞。侵袭素参与穿入吞噬细胞内。Vi 抗原（毒力抗原）具有抗吞噬
8、作用，故伤寒沙门菌能在吞噬细胞内生存，为胞内菌。 内毒素：引起发热、白细胞数 下降和全身中毒症状等。,粪便, 肠壁淋巴组织, 迟发型超敏反应,伤寒沙门菌 小肠黏膜上皮细胞 肠壁淋巴组织（吞噬细胞） 血液（第一次菌血症） 皮肤毛细血管 内脏器官（肝、脾、肾、胆囊） 全身各处的吞噬细胞 血液（第二次菌血症）,普通菌毛,侵袭素,Vi抗原, 肠穿孔、肠出血,传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。 患者发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；相对缓脉（体温增高，脉搏不相应增加）；
9、表情淡漠；食欲缺乏；胸腹部皮肤出现玫瑰疹。有的还发生消化道出血。问题：,病例分析,1、应如何处置？ 2、患者最可能患有什么疾病？如何感染的？ 3、如何确诊？,（1）标本采集：标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。 血常规：WBC,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,2、微生物学检查法,伤寒沙门菌 小肠黏膜上皮细胞 肠壁淋巴组织（吞噬细胞） 血液（第一次菌血症） 皮肤毛细血管 内脏器官（肝、脾、肾、胆囊） 全身各处的吞噬细胞 血液（第二次菌血症）,（2）病原菌的分离培养与鉴定： 血液和骨髓液：先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板。 粪便：可直接接种于选择鉴别培
10、养基，如伊红-美蓝培养基。 挑取可疑菌落作直接 涂片革兰染色镜检、生化 反应和血清学鉴定。,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛（动力学试验阳性）。,生化反应：不发酵乳糖。,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,（3）血清学诊断（肥达反应）：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原，与患者血清作试管凝集试验（定量），检测有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,肥达反应的结果判断：必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。,三、伤寒沙门菌（伤寒杆菌）,正常值：一般地，伤寒沙门菌O抗体的凝集效价（滴度）18
11、0，H抗体凝集效价1160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价180才有诊断价值。,动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次4倍者才有意义。,男，16岁，发热10d，伴食欲减退，表情淡漠，面色苍白。T39.6，P74次/分，BP110/ 70mmHg。肝肋下2.0 cm，脾肋下1.0cm，前胸部可见散在红色斑丘疹，WBC 2.6109/L（显著减少）。 1、首先应考虑的临床诊断是： A伤寒 B疟疾 C斑疹伤寒 D肾综合征出血热 E败血症,病例分析,男，16岁，发热10d，伴食欲减退，表情淡漠，面色苍白。T39.6，P74次/分，BP110/ 70mmHg。肝肋下2.0 cm，脾肋下1.0cm，前胸部可见散在红色斑丘疹，WBC 2.6109/L（显著减少）。 2、为确诊，应选用哪种标本作病原体培养： A粪便 B血液 C尿液 D胆汁 E玫瑰疹刮取物,病例分析,3、针对上述病因，首选的治疗药物是： A环丙沙星 B氯喹 C四环素 D干扰素与利巴韦林联用 E头孢曲松 4、患者可能发生的最严重的并发症是： A急性胆囊炎 B肠出血 C肠穿孔 D支气管肺炎 E中毒性肝炎,病例分析,谢谢！,
