1、,厌氧性细菌,李，男，55岁，农民。,主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。,病例分析,病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇2030min。,病例分析,查体：T38，P80次/分。神志清楚。心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个23cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约10秒。,病例分析,问 题 1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？,病例
2、分析,破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。,破伤风,破伤风梭菌,一、生物学特性,G+菌,形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。,抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。,培养特性：专性厌氧。,一、生物学特性,二、致病性与免疫性,1、致病条件,创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%80%。但破伤风发病率只占污染者的1%2%，提示发病必须具有其他因素，主要是缺氧环境。,二、致病性与免疫性, 坏死组织多
3、、局部组织缺血,破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧微环境。, 窄而深的伤口, 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染,新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。,全世界每年有100万病例发生。,目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。,二、致病性与免疫性, 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有 高度亲和力, 毒性强，对人的致死量1g, 不耐热，可被蛋白酶破坏,破伤风痉挛毒素，具有以下特点：,二、致病性与免疫性,2、致病物质,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,二、致病性与免疫性,痉挛毒素
4、能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质,二、致病性与免疫性,当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。,二、致病性与免疫性,破伤风，临床症状主要有：,首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭,苦笑面容,3、所致疾病,二、致病性与免疫性,颈项强直,角弓反张,威胁最大的肋间肌痉挛，可导致 窒息和继发 肺部感染,三、微生物学检查法,破伤风的诊断：主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。,李一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口
5、立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。 入院前24h，开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。,三、微生物学检查法,4、抗菌治疗,四、防治原则,3、消除毒素来源：清创、扩创。,特异性治疗,2、中和毒素：注射破伤风抗毒素。,使用原则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。,亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。,1、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施，以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 。,破伤风一旦发病，疗效不佳，因此，预防极为重要。,四、防治原则,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。,一般性
6、预防,四、防治原则,儿童（3个月6岁）：接种白百破三联疫苗。, 清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再注射一 针类毒素；否则，应立即肌注破伤风 抗毒素（被动免疫），最好同时注射 类毒素（主动免疫）。 抗菌治疗,紧急预防,四、防治原则,女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,气性坏疽,是一种严重的创伤感染，以局部组织迅速坏死
7、、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。,病例讨论,气性坏疽,病例讨论,引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,一、生物学特性,粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌体，椭圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。,1. 形态与染色,2. 培养特性, 适宜温度广泛（20-50），37时 分裂繁殖的周期仅为8min。, 厌氧，但不十分严格。, 牛乳培养基：汹涌发酵现象,一、生物学特性,3. 生化反应,代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。,一、生物学
8、特性,二、致病性与免疫性,1. 致病物质与所致疾病,荚膜,毒素：透明质酸酶,毒素：胶原酶、明胶酶,形成一股强大的能突破人体防御机构的侵袭力,毒素：DNA 酶,分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。,毒素（卵磷脂酶）,二、致病性与免疫性,多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。,二、致病性与免疫性,分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。,肌肉纤维,细
9、菌,气体,气体,二、致病性与免疫性,触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈的疼痛，有一种胀裂的感觉。,病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。,二、致病性与免疫性,气性坏疽发生条件：多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。,二、致病性与免疫性,女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入院时，
10、大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,三、微生物学检查法,直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。,四、防治原则,气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。,主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后6h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。,感染难以控制或危及生命时，,实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。,早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其
11、他细菌。,有条件可采用高压氧舱疗法。,严格隔离,四、防治原则,厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、乳酸杆菌。,无芽胞厌氧菌,在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。,无芽胞厌氧菌,在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性”或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病，应考虑厌氧菌感染。,无芽胞厌氧菌,有芽胞厌氧菌感染：为外源性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。,无芽胞厌氧菌感染：为内源性的，主要来自人体正常菌群，属于条件致病菌，所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓肿和组织坏死。,谢谢！,
