1、第四章：呼吸系统,第十二节 肺血液循环障碍性疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺水肿的临床病理及影像学表现 熟悉肺血栓栓塞疾病的临床病理及影像学表现 了解肺梗死的临床病理及影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 急、慢性肺血栓栓塞疾病的分析和诊断,定义,肺动脉或/和肺静脉血液循环障碍所引起的一组疾病。 包括： & 肺水肿 & 肺栓塞 & 肺梗死 & 成人呼吸窘迫综合征,肺水肿（Pulmonary edema）,肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内（肺实质）的液体含量增多。 分类： 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,病因,血液动力学异常 各种原因所致的心衰、二尖瓣狭
2、窄、肺血管畸形、静脉输液过量等 肺毛细血管通透性增高 缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高 其他 淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低,病理,肺毛细血管,肺间质,净水压,胶渗压,毛细血管壁的通透性 毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压 净水压 血管 间质 胶渗压 间质 血管 淋巴管对血管外液体的回收,病理 肺血管与肺间质间动态平衡的维持,水肿液聚积在肺间质（肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织），间质结构增厚 肺泡腔内亦有少量水肿液,病理 间质性肺水肿,过多的液体聚积在终末气腔内（肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管），并通过肺泡孔迅速蔓延，导致
3、小叶实变并融合,病理 肺泡性肺水肿,临床表现,心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状 间质性肺水肿 相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊不明显 肺泡性肺水肿 严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉红色血水样痰,影像学表现 间质性肺水肿,X-Ray 间隔线 Kerley B线 两肺下野外带，肋膈角区常见，短而直12cm， 长，宽约12mm的水平横线，与胸膜垂直、相连 Kerley A线 位于中上野，水平走行，24mm,影像学表现 间质性肺水肿,X-Ray 中下肺野网格状阴影 边缘模糊，又称“C”线，（B线的重叠阴影） 肺门影模糊、增大，双上肺静脉增粗，肺纹理模糊，肺野透亮度、清晰度降低,影
4、像学表现 间质性肺水肿,X-Ray 支气管断面示管壁增厚（水肿所致） 心影大、胸水 胸膜下水肿 类似胸膜肥厚、叶间裂增厚,影像学表现 间质性肺水肿,CT 小叶间隔增厚 粗细多均匀一致，边缘清楚锐利 胸膜下窄带影 长弧形与胸壁平行，由聚集在脏层胸膜下结缔组织间隙内的 水肿液所致 网状阴影 增厚的小叶间隔与肺泡间隔构成,影像学表现 间质性肺水肿,CT 结节阴影 大小不等，直径5mm左右，边缘模糊，位于小叶中心。病 理基础：小叶中心区的一组肺泡或一个腺泡单位内充满水肿液 支气管血管束增粗 肺门血管影增粗 云雾状或磨玻璃样阴影 病理基础： 肺泡内少量水肿液,影像学表现 肺泡性肺水肿,X-Ray 中央型
5、肺水肿 多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以 肺门为高，向外逐渐变淡，又称“蝶翼征” 弥漫型肺水肿 两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受累及,影像学表现 肺泡性肺水肿,X-Ray 局限性肺水肿 累计单侧或一个肺叶实变 肺水肿动态变化 变化快，数小时或1-2天既有显著变化，下部重于 上部，内侧重于外周，后部重于外侧及前部 胸腔积液,影像学表现 肺泡性肺水肿,CT 分型同X-Ray 结节阴影 类圆形，0.50.8cm，边缘模糊或较为清晰，病理基础：以腺泡为 单位的水肿性实变。多位于肺外围区。HRCT上结节位于小叶中心 小片状阴
6、影 类圆形或多角形，12cm，边清或模糊，病理基础：肺小叶 水肿性实变 大片状阴影 呈地图状，边缘模糊而且不规则，内示含气支气管，病理基 础：小片阴影融合而成,心源性肺水肿（图）,心源性肺水肿（图）,急性呼吸窘迫综合征（图）,急性肺泡性肺水肿与肺炎的鉴别,发展迅速，变化快，数小时内即可加重或减轻 阴影密度淡，如磨玻璃状 间质异常：肺纹理模糊，间隔线 无肺炎的临床表现.有原发病,二、肺血栓栓塞疾病（1） pulmonary thromboembolism,【临床与病理】 多数无明显症状，部分可有突发的呼吸困难和胸痛 多发生于叶、段肺动脉及其以下分支，多为双侧及多支血管发病,二、肺血栓栓塞疾病（2
7、）,【影像学表现】 X线：肺缺血，肺动脉影增宽，阻塞远端变细；肺体积缩小，心影增大，主要是右心室增大 CT增强检查 1、急性肺栓塞 直接征象 中心性充盈缺损，血管完全阻塞 间接征象 肺血减少，肺体积缩小，右心 房、右心室肥厚、扩张，心包积液,右肺动脉闭塞，左下肺动脉内充盈缺损,肺栓塞（图）,右下叶后基底段肺动脉栓塞（图）,二、肺血栓栓塞疾病（3）,【影像学表现】 2、慢性肺栓塞 直接征象：偏心性充盈缺损，血管完全阻塞，可见血管狭窄或血管蹼形成，血栓钙化等 间接征象：血管壁不规则或结节状，血管突然狭窄或远端突然截断；可合并肺动脉高压，支气管动脉扩张 MRI ：显示肺动脉内血栓,CT scan s
8、hows an eccentrically located thrombus that forms obtuse angles with the vessel wall (arrow). Note the dilated collateral bronchial artery (arrowhead).,慢性肺栓塞（图）,CT scan demonstrates a mosaic perfusion pattern. The dark regions of underperfused lung are seen to contain vessels (arrow) that are smalle
9、r than the adjacent patent vessels in normally perfused.,肺栓塞马赛克灌注（图）,On a CT scan, the pulmonary artery measures 41mm in diameter (black line), a finding that indicates hypertension.,肺动脉高压（图）,男性，54岁。高血压10余年，近一年劳累后心悸、气短、发作性昏厥2次。胸片示肺动脉增宽。心超示右心室、右心房增大，肺动脉高压,CT:右肺栓塞,三、肺梗死 pulmonary infarcts,【影像学表现】 X线及C
10、T：肺内密度增高影，通常位于周边或下肺野，右侧多见，典型者呈楔形；可合并少量胸腔积液,第十三节 尘肺,尘肺的诊断原则 X线胸片表现分期：期尘肺、期尘肺、期尘肺 尘肺的检查方法： 尘肺影像学改变的专用术语 1、小阴影 圆形小阴影 不规则形小阴影 2、大阴影 3、小阴影聚集 4、胸膜斑,第十四节 胸膜病变,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方式、方向 2.掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.脓胸的影像学表现和胸腔积液的区别 2.胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断,一、胸膜炎(pyothora
11、x) 化脓性胸膜炎（1）,【临床与病理】 病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期表现为慢性消耗性疾病的体症,一、胸膜炎化脓性胸膜炎（2）,【影像学表现】 X线： 急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人并发支气管胸膜瘘 慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷 CT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁两层胸膜明显强化 MRI：与CT相同,正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移,化脓性胸膜炎（图）,病变中心呈水样密 度，并有气体影，
12、周围壁较厚,化脓性胸膜炎（图）,二、气胸和液气胸（1）,【临床与病理】 主要症状：突发的呼吸困难及胸痛 产生机制： 肺表面的缺损自发性气胸 胸壁外伤至壁层胸膜破裂,二、气胸和液气胸（2）,气胸 【影像学表现】 X线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基础上出现气液平面 CT： 脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透亮区，可见少量气体和液体 MRI：了解胸腔积液成分稍优于CT，血性积液T1WI及T2WI上均呈高信号,后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并下方气液平面,两侧液气胸（图）,CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影,双侧气胸（图）,三、胸膜肥厚、粘连、钙化,【影像
13、学表现】 X线：正对病灶呈片状高密度影，切线位呈线状、带状影，钙化时更明显 CT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高于100Hu,左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）,两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）,四、胸膜肿瘤（1） tumor of pleura,胸膜间皮瘤(mesothelioma of pleura) 【临床与病理】 病理分为上皮型、纤维型和混合型 临床分为局限型和弥漫型 局限型多见于良性（恶性占14-30）；弥漫型均 为恶性，原因不明，与接触石棉有关,四、胸膜肿瘤（2）,胸膜间皮瘤 【影像学表现】 X线：胸腔积液；突入肺野的结节 CT： 局限型 类圆形、分叶状肿块，边缘光滑，亦可带蒂，偶见
14、钙化，出血坏死；增强检查均匀强化 弥漫型 胸膜广泛结节状或不规则增厚，伴胸腔积液,四、胸膜肿瘤（3）,胸膜间皮瘤 【影像学表现】 MRI： T1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规 则锯齿状 T2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号,右后胸壁肿块，密度不均，边界较清,胸膜间皮瘤（图）,四、胸膜肿瘤（4）,胸膜转移瘤(matastatic tumor of pleura) 【临床与病理】 胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积液，症状为胸痛和进行性呼吸困难 【影像学表现】 X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶 CT：大量胸腔积液，胸腔内结节形成或不规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检查结
15、节强化明显,平扫,增强,肺癌胸膜转移（图）,第十六节 膈肌病变,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解膈肌的解剖结构和不同影像学检查技术 膈疝的类型和影像征像 熟悉膈膨升、膈麻痹的影像征像,学习难点,本节学习中的难点： 膈疝的类型和影像学表现,一、膈疝（1） diaphragmatic hematoma,胸腹裂孔疝 是婴儿最常见的先天性膈疝 【临床与病理】 小的疝可见任何临床症状、大的疝可出现胸痛、心悸、心率加快和发绀，胃肠道功能改变,一、膈疝（2）,胸腹裂孔疝 【影像学表现】 X线：患侧胸部密度增高，消化道钡餐造影可明确是否为胃肠道疝入，心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全
16、，患侧膈部分或完全看不到，腹部肠曲减少或缺如,一、膈疝（3）,胸腹裂孔疝 【影像学表现】 CT：显示疝内容物，增强检查更易明确疝入胸腔的脏器 MRI：冠状面、矢状面成像，以便了解疝的结构特征,右侧胸腔内可见疝入之肠道影,先天性膈疝（图）,一、膈疝（4）,外伤性膈疝 【影像学表现】 X线：左侧膈面部分消失或不能见到，左侧胸腔内密度不均的异常阴影，其内可见含气液平的肠袢；心脏纵隔向健侧转移，患侧肺膨胀不全 CT：膈不连续，胸腔内可见胃、肠曲和网膜等结构，口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构性质 MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态及疝入物在胸腔的连续性,二、膈膨升（1） diaphragmat
17、ic eventration,【临床与病理】 分为局限性和弥漫性，多位于一侧；局限性以右侧多见，弥漫性以左侧多见；男女均可发生，以男性及中老年多见，多无自觉症状,二、膈膨升（2）,【影像学表现】 X线： 局限性膈膨升：半园形密度增高影向胸腔膨出 吸气时明显一侧膈膨升：表现为膈位置高，活动减弱或消失，甚至出现矛盾运动，心影受压移位，邻近肺组织继发感染或肺不张，胃扭转，膈肌变薄,右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出,正位,侧位,局限性膈膨升（图）,三、膈麻痹,【影像学表现】 X线：膈的升高和矛盾运动，其特点为膈的升高不明显，但矛盾运动幅度很大,第十七节 肺部外伤,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的
18、知识点： 了解肺挫伤的影像学表现 了解气管和支气管裂伤的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.肺撕裂伤和肺血肿的影像学表现 2.气管和支气管裂伤的影像学表现,一、胸壁外伤（1）,肋骨骨折(fracture of rib) 可以单发，也可为多发骨折，以第310肋多见，第1、2肋骨较少发生骨折，浮肋骨折率低，为完全或不完全骨折,一、胸壁外伤（2）,肋骨骨折 【影像学表现】 X线：显示骨折线；气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 CT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折,左侧多发 肋骨骨折 （图）,一、胸壁外伤（3）,胸骨骨折(fracture of sternum) 较少见，横行、斜形或粉碎
19、性骨折；临床多见于驾驶员，胸部撞击方向盘引起；常规行X线检查即可以确定诊断，应包括胸骨正位及侧位、胸部CT检查以帮助诊断,二、外伤性气胸和液气胸,【影像学表现】 X线：立位透视可见上方气体及位于下方的液平面，随体位变化,三、肺挫伤（1） contusion of lung,【临床与病理】 主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后6小时出现，24h48h开始吸收，34天可完全吸收,三、肺挫伤（2）,【影像学表现】 X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病变，轻微的胸部外伤,四、肺撕裂伤和肺血肿,【影像学表现】 X
20、线：显示肋骨骨折、气胸；肺内渗出；外伤性囊肿，血肿形成 CT：分四型：外周型的含气囊腔（多见）；脊柱旁的含气囊腔；周围型的小囊腔或线样透亮影；胸膜粘连后发生的肺撕裂伤,五、气管和支气管裂伤 lacertion of hematoma of lung,【影像学表现】 X线：轻者常无明显异常，可示纵隔气肿或皮下气肿及气胸等间接征象，重者可见肺不张 CT：利用后处理功能，重建出支气管树，以了解病变情况,六、纵隔气肿和血肿 mediastinal emplysema,【影像学表现】 X线：正位纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，侧位胸骨后条状气体影；纵隔血肿多时可见纵隔对称性增宽或局限性软组织影 CT：可见
21、少量纵隔内气体及皮下气肿，可见纵隔内积血，呈高密度，随体位变化,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分 析和诊断以及各种影像学方法的应用,纵隔疾病,纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发
22、生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性,纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）,纵隔疾病实性肿物（线图）,纵隔疾病囊性肿物（线图）,纵隔疾病含脂肿物（线图）,一、纵隔肿瘤和囊肿,（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿, 胸内甲状腺肿（1） intrathoracic goiter,【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位, 胸内甲状腺肿（2）,【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变
23、、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别,胸内甲状腺肿（图）,胸内甲状腺肿（图）,胸腺瘤 thymoma,前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化,肿瘤位于主动脉前，
24、轮廓较清图,CT平扫,CT增强,胸腺瘤（图）,畸胎类肿瘤（1） teratoma,【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,畸胎类肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,畸胎类肿瘤（3）,【诊断与鉴别诊
25、断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别,畸胎瘤（图）,Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a h
26、igh-signal-intensity multilocular cyst,成熟性畸胎瘤（图）,淋巴瘤（1） lymphoma,【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年,淋巴瘤（2）,【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、
27、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号,淋巴瘤（3）,【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： 结节病： 淋巴结结核： 转移性淋巴结肿大,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,神经源性肿瘤（1） neurogenic neoplasms,为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经
28、鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状,神经源性肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化,神经节瘤（图）,侵袭性神经鞘瘤（图）,纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（1）,间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】 病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状,纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（2）,间皮囊肿 【影像学表现】 X线
29、：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显 MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号,心包囊肿（图）,心包囊肿（图）,二、纵隔非肿瘤性疾病（1）,纵隔炎症（mediastinitis） 【临床与病理】 分四种类型: （1）急性纵隔炎 （2）慢性纵隔炎 （3）纵隔脓肿 （4）纵隔淋巴结炎 【影像学表现】 X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动脉弓轮廓不清；食管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气液平；食管受压,二、纵隔非肿瘤性疾病（2）,纵隔炎症 【影像学表现】 CT： 急性纵
30、隔炎 纵隔结构不清、脂肪间隙模糊、液体渗出蓄积； 慢性纵隔炎 肉芽肿； 纵隔脓肿 纵隔淋巴结明显肿大 MRI：纵隔增宽、层次不清；脓肿内呈长T1长T2信号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断,急性纵隔炎（图）,二、纵隔非肿瘤性疾病（3）,纵隔气肿（pneumomediastinum） 【临床与病理】 临床常突感胸骨后闷胀、疼痛并向颈部放射，严重时气急、发绀、烦躁不安、血压下降等，颈部捻发音、皮下气肿特征性表现,二、纵隔非肿瘤性疾病（4）,纵隔气肿 【影像学表现】 X线： 纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影 颈部皮下、心膈之间气体影 CT： 可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影 【诊断与鉴别诊断】 平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选CT,外伤致纵隔及皮下积气,纵隔气肿（图）,纵隔气肿,纵隔气肿 皮下气肿,纵隔气肿（图）,
