1、头颈部检查 南方医院内分泌科 徐玲玲,1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。,头部检查,Head Examination,头部检查头发和头皮,检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。,头颅,1.大小： 正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征,脑积水,小头畸形,方颅,尖颅,
2、头部器官检查-自上而下 由表及里,眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺 Parotid gland,(一）眼,1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: 水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽 3.结膜: 充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜: 黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢 （2）下陷: 双侧严重脱水。 单侧 Horner综合征和眶尖骨折,眉毛脱落,巩膜黄染,上睑下垂（单侧）,上睑下垂,甲亢突眼,（3）眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师置目标物(棉
3、签或手指尖)于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia)。,（4）眼球震颤： 双侧眼球发生有规律、快速来回运动。分为快相和慢相，以水平方向运动最为常见，见于耳源性眩晕、小脑疾患。 检查方法：嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。,眼球震颤,(5)集合反射: 方法：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩
4、小，称为集合反射(convergence reflex)。 临床意义: 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射消失。,7. 瞳孔： （1）正常: 直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或消失见于昏迷病人。 调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常 （2）异常: 缩小（虹膜炎症、有机磷中毒） 扩大（外伤、青光眼、阿托品中毒） 双侧大小不等（颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）,（二）耳:听觉和平衡器官,1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼痛）， 外耳道（溢液、肿痛、脑脊液） 黄色液体流出-外耳道炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 脓液流出发热等-急性
5、中耳炎 血液 脑脊液流出-颅底骨折 耳闷 耳鸣-耵聍 异物,2.中耳：鼓膜穿孔 3.乳突：红肿，乳突炎 4.听力： 粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化,（三）鼻:,1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘） 2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻） 3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,红斑狼疮,酒渣鼻,4. 鼻窦 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：
6、体表不能检查,鼻窦,（四）口腔,1.口唇： 颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏） 2.口腔粘膜: 正常：光洁粉红色 异常: 出血,溃疡, 色素沉着（Addison病）, 麻疹粘膜斑（Koplik斑）, 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块） 3.牙齿： 龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙-氟量高, 黑褐色牙-四环素牙,Addison病,麻疹粘膜斑,口 腔 疱 疹,氟牙症,四环素牙,牙齿的表示方法,龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位 下,上,4.牙龈: 正常：粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）,铅线,5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
7、,干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌,干燥舌,镜面舌,草莓舌,6.咽及扁桃体 检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音，压舌前2/3与后1/3交界。 咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线,扁桃体,舌腭弓与咽腭
8、弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线,7.喉 急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉上、喉返神经受损害亦有失音。,（五）腮腺,位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,腮腺,腮腺炎,颈部检查 （Neck Examination),（一）外形与分区 颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌 痉挛和斜颈。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 （三）包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移,斜颈,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与
9、前正中线之间的区域。,颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,（四）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,颈静脉怒张,（五）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。,颈动脉触诊,颈动脉搏动与颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨
10、胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,甲状腺,（一）正常甲状腺,（二）检查内容,位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。 1.视诊：大小、对称性。 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢,甲状腺体检方法,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺体检方法,甲状腺肿大,（三）甲状腺肿大的意义：,1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速） 2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征 3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。 4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，自身免疫性疾病（甲状腺抗体） 5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）,气管,1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,谢谢,
