1、华中科技大学同济医学院 附属同济医院 外科教研室,外科手术基本操作,尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术：切开、分离、止血、结扎、缝合 手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能 需要大量的操作训练 ，熟能生巧,阑尾切除术： 切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜 分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离） 止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血） 结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎 缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合,切开(dissection),正确选择切口是作好手术的重要因素之一 组织切开应逐层进行 切开皮肤
2、时，应尽量与该部血管、神经径路相平行 在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向,一、切口选择原则,在病变附近 要够大 必要时延伸切口,切开前一定要做到： 成竹在胸!,腹部常用切口示意图,二、皮肤切开方法,右手执刀 左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤 垂直切开，避免多次切割,三、切 开 步 骤,电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。,分离(decollement),常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。 此外还有用电刀、超声、激光分离等。,一、锐性分离(sharpdecollement),常用器械有刀、剪 应用锐性分离必须在直视下进行 动作要精细、准
3、确 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来,二、钝性分离(bluntdecollement）,常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等 多用于分离疏松的组织、良性肿瘤等 动作应轻柔，不要粗暴 手指分离，可用于在非直视。借助于手指的“感觉”,三、电刀、超声、激光分离,优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。 缺点：是电刀分离易发生意外损伤；超声刀激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。,止血(hemostasia),出血多可威胁病人生命 使术野组织界限模糊不清 术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染 压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血,一、压迫止血,毛细血管渗血时可用纱
4、布直接按压 用热盐水纱布按压有促进血凝作用 亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血 用纱布按压止血，切不可遗留 若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外,二、止血带止血,用于四肢手术侧 分为驱血和加压两步进行 注意用止血带时间不宜过长,三、电凝止血,对于较多较小的出血 在直视下应用高频电刀直视电灼出血点 多用于皮肤切开后的皮下止血 其优点是可节省手术时间,四、止血剂止血,包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。 纤维蛋白粘合剂 细微纤维胶原 合成粘合剂,五、结扎止血,最常用、最可靠的止血方法 此法的优点是经济，止血可靠,缝合结扎,结扎(Ligation),封闭
5、管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出； 输精管结扎是为了阻止精液的移动。,缝合(Suture),使创缘对合，消灭死腔，促进早期愈合 缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类 基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合,基本步骤： 进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； 出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器
6、迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。,缝合技巧,持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处 垂直进针,缝合的基本原则,要保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合 不要留残腔，防止积液、积血及感染 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 注意缝合处的张力。过紧过松均可导致愈合不良。 缝合线和缝合针的选择要适宜,常见缝合方法简介：,1. 单纯对合缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。,单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
7、,单纯连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。,减张缝合法：主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，缝合间距离3-4cm。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。,皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切
8、口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。,2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。,间断垂直褥式内翻缝合法：又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结。,间断水平褥式内翻缝合法：又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。,连续全层水平褥式内翻缝合法：又称Connells缝合法，如胃肠道全层缝合。,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合,荷包缝合
9、法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。,3. 外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。,间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。,间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。,连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。,4、器械吻合法(instrument anastomosis),随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。,
