1、l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较年龄性别病程血糖水平研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感
2、染类型。内内 容容l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外单纯收缩期高血压)、肾、肝、神经、血液或代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童属于流感的高危人群 慢病人群感染流感后较易发展为重症病例。重症病例可表现为流感病毒性肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等，甚至死亡中华人民共和国卫生部：流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）1美国CDC&免疫接种咨询委员会：疫苗防治季节性流感指南（2013-2014）2CDC：疾病预防与控制中心荷兰国家医疗登记数据中选取1976-1979年病例，分析糖尿病患者罹
3、患流感、肺炎和死亡的风险。Campbell A,et al.CMAJ 2010.182(4):349-355.糖尿病患者患流感后，导致死亡等严重后果的风险较无潜在疾病者成倍增加加拿大2009年甲型H1N1流感大流行期间的流行病学调查，对1,479例实验室确诊流感的住院患者的结局进行调查死亡ICU(非致命性)任何严重后果2.7倍2.3倍2.2倍Hong KW,et al.Journal ofInfection and Chemotherapy.2014,20(1):914.流行病学研究指出，糖尿病患者（尤其是终末期心、肾并发症患者）是流感及肺炎导致的并发症、住院及死亡的高危患者。以下特定基础疾病
4、可增加肺炎链球菌感染和并发症的危险：慢性基础性疾病：如慢性心血管疾病（如发绀型先天性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，不包括高血压）、慢性肺病（慢性阻塞性肺病、肺水肿、哮喘）、慢性肝病（肝硬化）、糖尿病、脑脊液漏、耳蜗植入、酒精中毒、吸烟。中华预防医学会：肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版）1美国糖尿病协会：糖尿病患者的流感及肺炎免疫立场声明2Kyaw MH,Rose CE Jr,Fry AM et al.J Infect Dis.2005 Aug 1;192(3):377-86.IPD：侵袭性肺炎球疾病；ABCs：动态细菌核心监控网络；NHIS：国民健康访问调查 糖尿病患者患IP
5、D风险为健康人的3.4倍（调整后RR）采用美国1999-2000年国家监控数据，分析年龄18的健康(n=1570)及高危(n=2765)成年人的IPD发生率，高危因素包括糖尿病、癌症、慢性心脏病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。Feikin DR,Schuchat A,Kolczak M et al.Am J Public Health.2000 Feb;90(2)223-9.需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高2糖尿病患者患IPD后死亡率为无基础疾病者的2.9倍（调整后RR）美国1995-1997年流行病学调查，纳入了12194例IPD病例，其中
6、5837例为社区获得性肺炎，分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素。内内 容容l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力“良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。”p0.01p0.01p0.01p0.01p0.052001-2009年台湾65岁糖尿病患者队列研究（N=9025）*流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件*1.Hutchison BG et al.Clinical effectiveness of pneumoco
7、ccal vaccine.Meta-analysis.Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC,et al.Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An Evaluation of Current Recommendations.JAMA.1993 Oct 20;270(15):1826-31.12为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力，采用间接队列分析法，对1978至1992年间，曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较。肺炎球菌疫苗对老年
8、和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力P 0.05感染者所占比例（%）下降29%国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者，分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者呼吸道感染发生率呼吸道感染发生率患者病例（%）比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（N=136）P均0.05使用抗生素次数患者病例（%）住院次数P均0.05本研究纳入600名60岁的老年人，分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染、抗生素使用、住院情况的保护作用，亚组分析中分别分析了疫苗对COPD、糖尿病、冠心病和高血压患者的影响，此处选取了糖尿病患者亚组分析的结果。相对风险降低（%）糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重糖尿病患者合并感染流感或肺炎球菌疾病可能会带来严重的后果，疫苗接种是预防感染的有效方法流感疫苗及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的预防效力确凿，是保护这类高危患者避免感染的有效措施，受到国内外权威糖尿病诊疗指南的推荐
