1、案例案例 高血压病高血压病3级级【学习目标】1、掌握治疗高血压药物的种类和掌握治疗高血压药物的种类和各自的特点。各自的特点。2、熟悉降压药的不良反应、熟悉降压药的不良反应3、了解个体化治疗高血压及高血、了解个体化治疗高血压及高血脂的要点。脂的要点。【病例介绍】【病例介绍】王某、女、64岁主诉：反复头痛、头胀15年、加重伴视物模糊1 个月【现病史】【现病史】该患者15年前开始发作头痛，头胀，发现血压升高，此后多次测血压均高于140/90mmHg，间断服用硝苯地平、吲达帕胺等多种降压药，未规律的监测血压，有午后双下肢水肿。近一个月来头痛发作频繁伴双眼视物模糊，血压波动140200/90120mmH
2、g,服用硝苯地平效果不明显而住院。【家族史】【家族史】1、父母亲均患有高血压。2、既往服用“硝苯地平”“吲达帕胺”药物。【既往史、个人史、过敏史】【既往史、个人史、过敏史】无特殊。【体格检查】【体格检查】一般情况：发育正常，营养良好，体形肥胖。生命体征：T36.2C;P60次分；BP201118mmHg;四肢：双侧桡动脉及足背动脉波动对称，四肢肌力正常，双下肢凹陷性浮肿，其他未见异常。【辅助检查】【辅助检查】血生化：血钾4.0mmolL;血钠140mmolL;胆固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白4.1；肾功能、血糖正常、尿蛋白（-）。眼底：无出血和渗出。心电图、心脏超
3、声无异常。肾脏B超：双肾大小正常、肾上腺正常、双肾动脉无狭窄。头颅CT:正常。【入院诊断】【入院诊断】1、高血压病3级 2、高胆固醇血症【诊疗经过】【诊疗经过】入院后给予吲达帕胺2.5mg、qd;氯沙坦钾100mg、qn;硝苯地平控释片30mg、qn、阿托伐他汀20mg、qn。上述治疗3天后，患者血压开始下降，一周后降至150100mmHg,下肢水肿消退。【出院带药】【出院带药】吲达帕胺 2.5mg，qd(早）氯沙坦钾（科素亚）100mg,qn 硝苯地平控释片 30mg,qn 阿托伐他汀 20mg,qn【病史特点【病史特点VS诊断要点】诊断要点】1、64岁女性患者，既往身体健康。2、反复头痛、
4、头胀15年，未规律服药，近期出现头痛加重伴双眼视物模糊。3、入院后排出青光眼和继发性高血压。4、入院后血脂检查：胆固醇、LDL-C增高，颈动脉血管血管超声未见斑块及头颅CT未见出血及梗死。【用药分析】【用药分析】一、降压药的选择：一、降压药的选择：该患者系高血压病，但无糖尿病、无靶器官损害，因此，5类降压药均可作为首选。该患者血压高达200mmHg,遵循每种药物一般只能降低收缩压10mmHg的原则，至少选择3种药物才能把收缩压短期内降至160mmHg。该患者存在水肿，利尿剂应为首选。亚洲人对钙离子拮抗剂效果好、ACEI容易咳嗽故选择ARB联合治疗。因患者心率偏慢故为选择B受体阻滞剂。三联：利尿
5、三联：利尿+钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB【用药分析】【用药分析】二、二、治疗的时间学：治疗的时间学：三种药物同时用对老年人来说特别要要注意时间学。避免早上一次顿服导致早上血压过低，而次日的晨起血压过高发生晨峰现象。晨峰现象。老年人降压服药时间安排：利尿剂早上服用、避免夜间排尿。B受体阻滞剂如果服用一次的，早上服用效果好，主要控制交感兴奋。钙拮抗剂和ARB可以何时服药均可以，但有报道晚间服用效果更好。需要强调：高血压发生的心脑血管事件大多数在早上6-10点，此时交感神经系统兴奋，血压升高、血流加速、极易导致斑块不稳定。故要求老年患者把药放在床头，早上醒来即服药再起床。【用药分析】【用药分析】三、注意
6、降压的副作用：三、注意降压的副作用：在长期使用利尿型降压药时，要注意定期监测血钾，防止血钾过低已发血糖代谢异常和心律失常。如果在使用利尿剂出现了低血钾，要适当的给予补钾治疗。【用药分析】【用药分析】四、降压目标值：四、降压目标值：该患者长期高血压、不宜血压降的过快、过低引发患者头晕、无力、心绞痛、少尿等脏器灌注不足，甚至诱发血栓。在非高血压急症的情况下，35天内收缩压降至160mmHg即可，若无不适，可继续降至140mmHg以下。【药物分析】【药物分析】五、警惕并发症：五、警惕并发症：该患者有头痛伴双眼睛视物模糊，要排出有无青光眼。在降压过程中可能要使用硝酸酯类药物，此类药物为青光眼的禁忌症。
7、【药物分析】【药物分析】六、非药物治疗：六、非药物治疗：限盐：老年人的味觉的退化，低盐饮食会影响食欲，而利尿剂又有排钠作用，所以，老年人不强调低盐饮食；如果血压控制不好，摄入盐过高的患者，还是要劝其适当限盐。改变生活方式：老年人不要熬夜、看电视和打麻将不要久坐时间太长。活动：老年人活动量因人而异，不必请求。【药物分析】【药物分析】减重：老年人不主张减重，因为，老年人体重偏低反而增加总体病死率。降脂治疗：该患者入院后检查胆固醇增高，低密度脂蛋白增高，根据我国血脂异常指南，具有高血压危险因素的患者属于中危人群，开始就要降脂治疗，可选择他汀类降脂药，使血脂达标控制在正常范围。降脂治疗需要检测肝功能，
8、因血脂药物对肝功能有影响。谢谢大家！黄山市人民医院 张新元1、Genius only means hard-working all ones life.(Mendeleyer,Russian Chemist)天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Our destiny offers not only the cup of despair,but the chalice of opportunity.(Richard Nixon,American President)命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二二年八月五日20
9、20年8月5日星期三3、Patience is bitter,but its fruit is sweet.(Jean Jacques Rousseau,French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、All that you do,do with your might;things done by halves are never done right.-R.H.Stoddard,American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行8.5.2
10、0208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、You have to believe in yourself.Thats the secret of success.-Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday,August 5,2020August 20Wednesday,August 5,20208/5/20206、Almost any situation-good or bad-is affected by the attitude we bring to.-Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境
11、-无论是好是坏-都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5-Aug-208.5.20207、Although the world is full of suffering,it is full also of the overcoming of it.-Hellen Keller,American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二二年八月五日8、For man is man and master of his fate.-Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.202
12、0Wednesday,August 5,20209、When success comes in the door,it seems,love often goes out the window.-Joyce Brothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Life is measured by thought and action,not by time.Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:031
13、1:03:1011:03:1011、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday,August 5,2020August 20Wednesday,August 5,20208/5/202012、Treat other people as you hope they will treat you.你希望别人如何对待你，你就如何对待别人。11时3分11时3分5-Aug-208.5.202013、To do whatever needs to be done t
14、o preserve this last and greatest bastion of freedom.(Ronald Reagan,American President)为了保住这最后的、最伟大的自由堡垒，我们必须尽我们所能。20.8.520.8.5Wednesday,August 5,202014、Where there is a will,there is a way.(Thomas Edison,American inventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/2020 11:01:19 AM15、Every man is the master o
15、f his own fortune.-Richard Steele每个人都主宰自己的命运。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、As selfishness and complaint cloud the mind,so love with its joy clears and sharpens the vision.-Helen Keller自私和抱怨是心灵的阴暗，愉快的爱则使视野明朗开阔。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August 5,202017、Do not,for one repulse,give up the pur
16、pose that you resolved to effect.-Willian Shakespeare,British dramatist不要只因一次失败，就放弃你原来决心想达到的目的。20.8.520.8.511:01:1911:01:19August 5,202018、There is no absolute success in the world,only constant progress.世界上的事没有绝对成功，只有不断的进步。2020年8月5日星期三上午11时1分19秒11:01:1920.8.519、Nothing is more fatal to happiness th
17、an the remembrance of happiness.没有什么比回忆幸福更令人痛苦的了。2020年8月上午11时1分20.8.511:01August 5,202020、No man is happy who does not think himself so.Publilius Syrus认为自己不幸福的人就不会幸福。2020年8月5日星期三11时1分19秒11:01:195 August 202021、The emperor treats talent as tools,using their strongpoint to his advantage.君子用人如器，各取所长。上午11时1分19秒上午11时1分11:01:1920.8.5谢谢观看THE END
