1、子宫颈炎症 cervicitis,中山大学附属第二医院妇产科 周晖,感染性疾病,诊断（部位、标准） 病原学 药动学、药效学,病原体,革兰阴性菌 （肠杆菌，大肠埃希菌，克雷伯菌素、肠杆菌属、沙雷菌属、志贺菌属、淋球菌） 革兰阳性菌 （葡萄球菌，链球菌，肠球菌） 不典型 （沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体）,病原体,需氧菌 厌氧菌 兼性厌氧菌。,宫颈炎发病,妇科门诊总数40-50% 90年代患病率45% 近年来呈上升趋势,子宫颈炎症分类,急性（充血、水肿、上皮变性、坏死，中性粒细胞浸润） 慢性（间质淋巴细胞、浆细胞浸润、伴有宫颈腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生）,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以
2、复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,致病因素,颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除 宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤,病因及病原体,见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 常见病原体为内源性：葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 外源性：淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis,临床表现,阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。 妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。 严重者宫颈表面上
3、皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。,诊断,典型症状 两个特征性体征： 1.宫颈管或棉拭子见到脓性分泌物 2.棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血,辅助检查,宫颈管脓性分泌物涂片：中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物涂片：白细胞10/高倍视野,病原体检测,衣原体、淋病奈瑟菌检测 方法：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验,鉴别诊断,阴道炎 尿路感染,治疗,治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗 原则:及时、足量、规范、彻底 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药 衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类,慢性子宫颈炎病理,宫颈肥大cervical hypert
4、rophy 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis 宫颈糜烂cervical erosion 宫颈腺囊肿Naboth cyst ,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉 单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,柱状上皮异位(宫颈糜烂),宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 妇检：宫颈有不同程度肥大、裂伤、外翻及赘生物,诊断,依据典型临床表现 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查及活体组织检查,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,治疗,宫颈管粘膜炎：病因治疗 宫颈息肉：摘除 肥大：观察 糜烂样改变：宫颈涂片，排除恶性有症状者物理治疗,小结,急性宫颈炎临床表现 慢性宫颈炎病理类型,
