1、2020/4/7,1,神经症及癔症,福建医科大学福州市第4医院 精神病学教研组 丛伟东,2020/4/7,2,神经症的描述性定义,神经症（neurosis）是一组主要表现为焦虑、抑郁恐惧、强迫、嶷病症状或神经衰弱症状的精神障碍。该组障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会因素的影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,2020/4/7,3,神经症的临床表现,恐惧症 焦虑性神经症 强迫性神经症 躯体形式障碍 躯体化障碍 嶷病症 神经衰弱,2020/4/7,4,神经症的诊断标准,符合描述性定义 具有前述
2、的综合征之一 病程3个月以上 严重程度标准 社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦 排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍以及其它类精神障碍,2020/4/7,5,神经症的鉴别诊断,与中枢神经系统病变的鉴别 与躯体疾病的鉴别 与精神活性物质滥用或戒断的鉴别 与其它精神疾病的鉴别 精神分裂症 情感性障碍等,2020/4/7,6,神经症的治疗原则,特定的药物治疗 心理治疗 支持性治疗 其它辅助治疗,2020/4/7,7,强迫综合征 obsessive-compulsive syndrome,1、定义： 以强迫症状为主要临床表现，同时可伴有焦虑、抑郁情绪及其脑衰弱症状的临床综合征,
3、2020/4/7,8,关于强迫症状（1）,关于强迫症状的定义: 意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制,2020/4/7,9,关于强迫症状（2）,强迫症状的分类 1、强迫观念（obsessive idea）: 强迫性疑虑 强迫性记忆 强迫性表象 强迫性对立观念 强迫性穷思极虑 强迫动作和行为（compulsive act）： 强迫性检查 强迫计数 强迫洗涤 强迫性迟缓 强迫性仪式动作,2020/4/7,10,焦虑综合征 anxiety syndrome,1、定义： 以焦虑症状为主要表现，同时可以伴有
4、抑郁情绪、脑衰弱症状以及躯体各脏器功能紊乱的情况。,2020/4/7,11,关于焦虑症状（1）,定义： 在没有现实刺激的情况下所出现的内心的不安或不安全体验，同时伴有植物神经功能紊乱的表现和运动不安,2020/4/7,12,关于焦虑症状（2）,具体表现和分类： 1、急性焦虑发作（惊恐障碍-panic disorder） 特点：焦虑症状的发作 持续时间短（一般少于2小时） 症状重 2、慢性焦虑状态（广泛性焦虑-generalized anxiety disorder） 特点：持续存在，症状轻,2020/4/7,13,恐惧综合征 phobia syndrome,定义： 以恐惧症状为主要表现并可伴有
5、抑郁情绪、脑衰弱症状以及其它躯体症状的临床综合征,2020/4/7,14,关于恐惧症状（1）,定义： 对现实场景或物体的不合理的害怕，同时伴有植物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反应,2020/4/7,15,关于恐惧症状（2）,具体表现及分类： 场所恐惧（agoraphobia） 社交恐惧（social phobia） 特定的恐惧（specific phobia） 如高处、黑暗、昆虫、手术、鲜血、尖锐锋利物品、打针等,2020/4/7,16,疑病综合征 hypochondriacal syndrome,定义： 以嶷病症状为主要表现，同时可伴有焦虑、抑郁情绪、脑衰弱症状以及各种躯体不适的综
6、合征。,2020/4/7,17,关于疑病症状,对自身疾病的不合理担心 对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释 在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念,2020/4/7,18,脑衰弱综合征 neurasthenic syndrome,脑力活动的易兴奋和易疲劳 体力活动的易兴奋和易疲劳 情感的不稳定 睡眠障碍（入睡困难和缺乏睡眠感） 植物神经功能紊乱的表现 躯体的各种不适,2020/4/7,19,癔症的相关概念（1）,暗示和自我暗示: 在一定的环境下,处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”. 暗示性: 个
7、体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。,2020/4/7,20,癔症的相关概念（2）,原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为“原发性获益”，而无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益”。,2020/4/7,21,癔症的相关概念（3）,解离症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况 转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状,2020/4/7,22,癔症的相关概念（4）,癔症人格的特征： （1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的
8、重要标准 （2）暗示性： 容易接受外界和自身的影响 （3）自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志,2020/4/7,23,癔症的相关概念（5）,（4）表演性： 善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 （5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆,2020/4/7,24,癔症的描述性定义,是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响；该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；病程多反复迁延；青春期和更年期多见；
9、女性多于男性。,2020/4/7,25,癔症的临床类型和表现（1）,解离性障碍： （1）癔症性遗忘： 对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。 （2）癔症性漫游： 突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后有遗忘。,2020/4/7,26,癔症的临床类型和表现（2）,（3）癔症性身份识别障碍： 丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。 （4）癔症性精神病： 可表现为意识障碍、幻觉、妄想、行为障碍等；反复出现；多以幻想性生活情节为主要内容。具体表现为癔症性附体障碍、癔症性木僵等。,202
10、0/4/7,27,癔症的临床类型和表现（3）,癔症性转换障碍（躯体障碍） （1）癔症性运动障碍： 以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。 （2）癔症性感觉障碍： 以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。,2020/4/7,28,癔症的临床类型和表现（4）,（3）癔症性抽搐发作： 抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。 其它类型的癔症（如混合性癔症躯体-精神障碍、Ganser综合征,2020/4/7,29,癔症的诊断标准,描述性定义（见前） 症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一） 没有可解释上述症状的躯体疾病 社会功能受损 起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在3个月。,2020/4/7,30,癔症的治疗,心理治疗 消除症状和揭示无意识中的创伤 药物治疗 消除症状（特别是分离性障碍中的一些症状） 人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果差，人际关系差，有效生命年受到明显影响,2020/4/7,31,课堂作业,1 癔症的解离症状定义及包含的障碍分类？ 2 癔症的转换症状定义及包含的障碍分类？,
