1、儿童营养和营养障碍性疾病,中山大学附属第二医院儿科 吴燕云 2014.3,儿童营养基础,几个概念 营养nutrition 人体获得和利用食物维持生命活动的过程 营养素nutrients 食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质,营养素的分类,能量 宏量营养素 蛋白质、脂肪、糖类 微量营养素 矿物质、维生素 其他膳食成分 膳食纤维、水,小儿能量代谢特点,儿童能量消耗的五个组成部分 基础代谢率-较成人高，与年龄相关 食物的热力作用-体内营养素的代谢 生长所需-组织生长合成消耗的能量，儿童特有 活动消耗-个体、活动类型、强度、持续时间 排泄消耗,小儿能量代谢特点,基础代谢率BMR 婴儿 55
2、kcal/kg.d 7岁 44kcal/kg.d 12岁 30kcal/kg.d 成人 25kcal/kg.d 食物热力作用thermic effect of food,TEF 糖6% 脂4%蛋白30%；婴儿7-8% 年长儿5% 活动消耗physial activity 排泄消耗excreta 10% 生长所需growth,小儿能量代谢特点,基础代谢 50% 排泄消耗 10% 生长和运动 32-35% 食物热力作用 7-8%,宏量营养素,糖类 供能，55-65%，谷类及薯类食物 脂类 供能，必需脂肪酸，植物 6M 45-50% ，6M-2Y 35-40% 2-7Y 30-35%， 7Y 25-
3、30% 蛋白质 结构成分、供能，8-15%，必需氨基酸、优质蛋白质，动物和大豆蛋白,微量营养素,矿物质 常量元素 钙 钠 钾 磷 微量元素 碘 锌 硒 铜 钼 铬 钴 铁 镁 维生素 脂溶性维生素 A D E 水溶性维生素 B C K,其他膳食成分,膳食纤维 水,小儿消化系统与营养,蛋白质 胃蛋白酶、胰蛋白酶 脂肪 胃脂肪酶、胰脂肪酶 糖类 肠双糖酶、胰淀粉酶,婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养,母乳喂养的优点, 营养丰富易于消化吸收 白蛋白（乳清蛋白）/酪蛋白（-酪蛋白） 不饱和脂肪酸量多，供给必需脂酸 脂肪酶较多 乳糖量多，以乙型为主，促进乳酸杆菌生长 微量元素多，尢以初乳含锌、铜、碘
4、较多，铁的吸收率高 钙、磷之比为2比1，易吸收 含消化酶如淀粉酶、乳脂酶等较多，助消化,母乳喂养的优点, 对胃酸中和作用弱，有利于消化，排空快 优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于脑的发育 有多种增加免疫力、抗感染的因子： SIgA，少量IgG和IgM 乳铁蛋白可抑制细菌 其他因子 双岐因子、 溶菌酶，乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子 不饱和脂肪酶，保护肠道免受贾第虫、兰伯氏鞭毛虫的侵犯,母乳喂养的优点,乳量、温度、无菌 便于母子感情的建立 利于产后子宫收缩 ，推迟月经复潮，减少乳母患乳腺癌机率 母乳喂养能降低婴儿死亡率，患病率，减少营养不良的危险性,不宜母乳喂养的情况,母亲患有慢性消耗性疾病
5、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能不全均应停止哺 产妇患精神病、癫痫等亦应停止哺乳 需注意：乙型肝炎病毒携带者、患急性传染病者并非哺乳的禁忌征,母乳喂养禁忌证,母亲患有活动性传染病如结核病，肝炎母亲为乙肝病毒(HBV)携带者，并非哺乳禁忌证，但这类婴儿应在出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫等； 母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者； 乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养)； 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)； 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清
6、除之前)； 母亲正在吸毒、酗酒； 怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。,混合喂养,补授法 代授法,人工喂养,定义 全奶的配制 加热 加糖 加水 能量 110kcal/kg/曰 水 150ml/kg/日 100ml含8%糖的牛奶可供能(110kcal)计出牛奶、水的需要量,人工喂养的方式,(1)奶瓶喂养适用于胎龄34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿(B级)。 (2)管饲喂养： 1)适应证： 胎龄32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充。,人工喂养的方式,2)管饲方式：
7、 a鼻胃管喂养是管饲营养的首选方法 推注法(Bolus)：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者 间歇输注法(Intermittentdrip)：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30min2h，根据患儿肠道耐受情况间隔14 h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有吸入高危因素的患儿 持续输注法(Continuousdrip)连续20至24h用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿 b鼻肠管喂养新生儿喂养不推荐本喂养途径 3)管饲喂养的用量与添加速度,辅食的添加, 原则 由少至多 由稀变稠 由细至粗 顺序 4-6月 泥状食物 7-9月 末状食物 10-12月 碎食物,幼儿与学龄前期小儿膳食安排 幼儿与学龄前期小儿膳食营养比例表 年龄 能量(Kj/ kg.d) 蛋白蛋(g/kgd) 脂肪(g/kg d ) 糖(g/kg d) 13岁 376418 23 3.5 12 (比例1:1, 2:4) 47岁 320390 3 3.3 18 (比例1:1, 2:4),营养障碍性疾病,能量-蛋白质营养不良 肥胖症 维生素缺乏症A、D 微量元素缺乏症Zn,
