1、First Hospital Of Peking University,Yongping Cao,2014.05.13,Sports Injury of the Knee,Sports,Dynamic stability-tendon and tendon membrane Static stability-ligament,Anatomy for Knee Stability,Mechanism of Cartilage Nutrition,Cartilage Nutrition-synovial fluid Nutrition Mechanism -diffusion extrusion
2、decompression,Cartilage-no blood vessel,表层 中层 深层 钙化层（潮线）,Meniscus injury ACL injury MCL Injury,Meniscus injury -解剖基础,Function of Meniscus injury,增大接触面积，受力均匀分布 缓冲震荡 稳定关节,Mechanism of Meniscus injury -屈膝位旋转应力,屈膝、胫骨固定、股骨突然内旋 -内侧半月板后角 or 外侧半月板前角 屈膝、胫骨固定、股骨突然外旋 -内侧半月板前角 or 外侧半月板后角,内侧半月板与MCL相连，活动度小 外侧半月板不
3、与MCL相连，活动度大 外侧盘状半月板多发，占35%-50%。,部位：体部撕裂，前角撕裂，后角撕裂,Types of Meniscus injury,纵裂 桶柄状撕裂 横裂 斜裂 水平裂 边缘撕脱,形态：,Diagnosis of Meniscus injury,History-青壮年、运动员/矿工高发、多有关节扭伤史 Symptom-关节疼痛、交锁、肿胀、打软腿等 Sign-压痛、股四头肌萎缩 麦氏试验(McMurray test） 研磨试验(apley test） Equipment-X线平片 X线造影 MRI 关节镜,Treatment of Meniscus injury,Non-op
4、erative-休息、制动、股四头肌锻炼 指征：症状轻微的撕裂，血运区的纵裂。主要用于损伤急性期,Operation Indication： 交锁、疼痛、肌萎缩严重者，保守治疗无效者。 Operation principle： 在保证稳定光滑的半月板边缘的原则下，尽量多保留半月板组织。 关节镜下行半月板修整术，半月板缝合术，半月板部分切除术，全切术。,半月板缝合,半月板同种异体移植,前交叉靱帯损伤（ACL Injury) Injury of Anterior Cruciate Ligament,Functional Anatomy of ACL,限制作用-阻止胫骨过分前移 阻止胫骨过分旋转 阻
5、止膝过伸 制导作用-引导伸膝时引导胫骨外旋 引导屈膝时引导胫骨内旋 引导股骨胫骨的滑动滚动,ACL 损伤多于 PCL 损伤,Mechanism of ACL Injury -膝关节强力过伸或强力外展的结果,常合并其他韧带损伤 -合并M L占74 % 合并 P C L 占16 %,Diagnosis of ACL Injury,History-外伤史， 关节内有撕裂声， Symptom-伤后关节剧疼，迅速肿胀 Sign -望：关节肿胀 触：积血(浮髌试验阳性） 动：功能障碍 量：股四头肌萎缩 专有体征： 前抽屉试验 Lachman试验 Equipment-X线片，MRI，关节镜,ACL Inju
6、ry ；MRI所見（矢状面）,正常,靱帯走行明晰,靱帯全体膨化,靱帯断裂明确,ACL Injury,正常,急性期：mop-end tear,急性期：撕脱骨折,慢性期：靱帯松弛,慢性期：靱帯消失,Treatment of ACL injury,Non-Operation 指征: 单纯ACL断裂或不全断裂 方法： 长腿管形石膏屈膝30度固定6周 股四头肌功能锻炼,Indication of operation (Arthroscopy)： 伴有半月板破裂者 胫骨止点撕脱骨折闭合不能复位者 合并内侧韧带损伤，PCL 断裂或外侧韧带损伤 -膝前内侧或前外侧明显不稳，或内外翻异常活动。,重建,髌腱中1/
7、3取材重建,Gold Standard,膝内侧副靱帯损伤（MCL Injury) Injury of Medial Collateral Ligament,Functional Anatomy of MCL,内侧稳定复合 前层：MCL-抵抗屈膝30度的外翻应力 深层：后斜韧带-抵抗伸膝0度的外翻应力 外侧稳定复合 髂胫束，股二头肌腱，腘肌，LCL,MCL Injury,MCL损伤机制-轻度屈膝，小腿强力外展,创伤分类-部分断裂，完全断裂 合并半月板损伤 合并交叉韧带损伤,诊断-膝内侧压痛 外翻应力试验-膝内侧痛 应力X线片 MRI,Treatment principal of MCL Inju
8、ry,新鲜损伤 部分断裂-屈膝20-30度，前后石膏托固定6 周 完全断裂-必须修补,陈旧损伤 静力修补-股薄肌腱修补 MCL移位缝合 动力修补-我足腱膜移位术,Treatment principal of MCL Injury,Meniscus Injury Anterior cruciate Ligament Injury Medial collateral Ligament Injury,Summary,PBL,患者，男，24岁，大学生。主因“跑步上篮过程中摔倒，右侧膝关节剧疼半小时”就诊。 患者半小时前在打篮球上篮过程中受到对方阻绊而摔倒，当时右膝先着地，患者自诉受伤当时关节内有“嘭”
9、的响声，随即关节剧痛，并快速肿胀。被别人扶起后患膝不能屈伸，患肢不敢撑地,遂来就诊。,病例,如果你作为接诊的大夫 脑海中首先会想到什么？,该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？ 膝关节的大体解剖结构,你作为接诊的大夫 接下来会问什么？,该关节既往的受伤史 伤前活动情况 受伤姿势,你作为接诊的大夫 会做什么？,你作为接诊的大夫 查体：,望： 触： 动： 量： 专有体征,查体,望： 触： 动： 量： 专有体征,肿胀,查体,望： 触： 动： 量： 专有体征,肿、淤血,望： 触： 动： 量： 专有体征,查体,触疼、压痛、浮髌试验（+）,查体,望： 触： 动：抗拒活动 量： 专有体征,查体,望： 触： 动：
10、 量：关节周径 专有体征,查体：,望： 触： 动： 量： 专有体征,前抽屉试验 后抽屉试验 Lachman试验 内翻应力试验 外翻应力试验 McMurray试验 Apley研磨试验,坠落实验,查体：,望：肿胀 触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸 量：关节周径,前抽屉试验（+） 后抽屉试验（+） Lachman试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+）,专有体征,查体：,望：肿胀 触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸 量：关节周径,前抽屉试验（+） Lachman试验（+） 后抽屉试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） Mc
11、Murray试验（+） Apley研磨试验（+）,专有体征,初步诊断,正常,靱帯走行明晰,MRI（左、冠状断）,应力X-P,内侧副韧带损伤,怎样验证你的初步诊断？,病史 症状 体征 辅助检查,关节积液 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤,该患者的诊断,治疗原则,制动 冷敷 保守治疗 关节镜下微创手术,预防膝关节损伤和自救,保守治疗的适应症,症状不重的半月板边缘（有血运） 轻度内侧副韧带损伤,关节镜下微创手术,修整内侧半月板 重建后交叉韧带 重建前交叉韧带 固定内侧副韧带,康复,慢性损伤患者的特点,症状：打软腿，绞锁，上下楼疼，深蹲疼，不稳定感（副韧带损伤） 体征：股四头肌萎缩，专有体征 辅助检查：X线片，核磁,延误治疗的后果,膝关节外伤（Summary）,半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤,膝关节外伤（Summary）,半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤,查体,谢谢,
