1、薛霁薛霁 第六章第六章 辨证辨证中医中医 王春梅王春梅目目 录录n第一节第一节 八纲辨证八纲辨证n第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证n第三节第三节 卫气营血辨证卫气营血辨证n第四节第四节 六经辨证六经辨证辨证的概念辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候，辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病料进行综合分析，判断疾病
2、的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。返回目录返回目录中医的各种辨证方法与特点：（理）中医的各种辨证方法与特点：（理）以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为各种辨证以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为各种辨证的总纲。的总纲。脏腑辨证是其他各种辨证的基础。主要应用脏腑辨证是其他各种辨证的基础。主要应用于内伤杂病。于内伤杂病。六经、卫气营血、三焦辨证主要是针对外感六经、卫气营血、三焦辨证主要是针对外感热病的辨证方法。热病的辨证方法。病因、气血津液、情志辨证、虚损辨证可灵病因、气血津液、情志辨证、虚损辨证可灵活交叉运用于各种辨证之中。活交叉运用于各种
3、辨证之中。这些辨证方法各有特点运用于不同疾病的诊断这些辨证方法各有特点运用于不同疾病的诊断上各有侧重。但又是相互联系和相互补充上各有侧重。但又是相互联系和相互补充的。的。湿热蕴湿热蕴结肝胆结肝胆肝失疏泄肝失疏泄湿热中阻湿热中阻阻于胁络阻于胁络胁肋痛胀胁肋痛胀胆汁分泌减少胆汁分泌减少不循常道外溢肌肤不循常道外溢肌肤湿热熏蒸湿热熏蒸黄疸黄疸升降失调升降失调胃失和降胃失和降脾失健运脾失健运恶心呕吐恶心呕吐脘闷腹张脘闷腹张恶闻荤腥恶闻荤腥舌赤、苔黄腻、脉滑数舌赤、苔黄腻、脉滑数发热、口苦、小便黄赤发热、口苦、小便黄赤 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 返回目录返回目录八纲辨证教学目的与要求八纲辨证
4、教学目的与要求、掌握八纲内容及八纲辨证的概念。、掌握八纲内容及八纲辨证的概念。、熟悉阴阳表里寒热虚实各是辨别疾病什么的纲、熟悉阴阳表里寒热虚实各是辨别疾病什么的纲领。领。、理解、理解“有一分恶寒就有一分表证有一分恶寒就有一分表证”、进一步理解：、进一步理解：“阴胜则阳病、阳胜则阴病、阳阴胜则阳病、阳胜则阴病、阳胜则热、阴胜则寒胜则热、阴胜则寒”“”“阴虚生内热、阳虚生外阴虚生内热、阳虚生外寒寒”“”“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”的内涵。的内涵。、熟悉表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的、熟悉表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的主要临床表现与鉴别要点。主要临床表现与鉴别要点。八
5、纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证返回目录返回目录返回本节返回本节第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 八纲辨证八纲辨证 八纲即：八纲即：阴阳表里寒热虚实阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领八个辨证纲领 八纲辨证就是根据四诊收集的各种病情资八纲辨证就是根据四诊收集的各种病情资料，进行综合分析，以概括疾病大致类别、料，进行综合分析，以概括疾病大致类别、部位、性质、部位、性质、正邪盛衰四个方面的情况，正邪盛衰四个方面的情况，从而归纳为八类基本证型。从而归纳为八类基
6、本证型。八纲辨证是概括性的辨证纲领。八纲辨证是概括性的辨证纲领。是各种辨证的总纲。是各种辨证的总纲。表里辨证是辨别表里辨证是辨别病变部位深浅，病情病变部位深浅，病情轻重和病势趋向轻重和病势趋向的一种辨证方法。的一种辨证方法。人体的皮毛，肌腠，经络在外，属人体的皮毛，肌腠，经络在外，属表表；五脏六腑在内，属五脏六腑在内，属里里。一、表一、表 里里表证，是病位表证，是病位浅浅在肌肤的一类证候。在肌肤的一类证候。外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病处初起阶段。外感病处初起阶段。表证多具有表证多具有起病急、病程短、病程浅起病急、病程短、病程浅的特点。的特点
7、。表证的临床表现表证的临床表现 是以发热恶寒（或恶风）、是以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头痛、鼻塞、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头痛、鼻塞、咳嗽等症状。咳嗽等症状。（一）表证（一）表证里证，是病位里证，是病位深深在于在于内内（脏腑、气血等）的一类（脏腑、气血等）的一类证侯。证侯。里证可由表邪不解，内传入里，侵入里证可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑脏腑而产生；而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而产生。食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而产生。里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，里证包
8、括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以概括起来则以脏腑脏腑的证候为主。里证病程长，不的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。（二）里证（二）里证半表半里证半表半里证 外邪由表内传，尚未达于里；外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，邪正搏于表里之间的一种证候，或里证出表，邪正搏于表里之间的一种证候，称为半表半里证称为半表半里证（六经辨证中称为少阳证）。（六经辨证中称为少阳证）。其证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽其证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。在这阶
9、段解表治里皆非所宜，必须应用和解在这阶段解表治里皆非所宜，必须应用和解法以和解表里治之。法以和解表里治之。（三）半表半里证（三）半表半里证一、表一、表 里里 1.表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见外感病外感病表证表证里证里证卫肺系症状卫肺系症状卫表卫表肺系肺系恶寒发热恶寒发热头身疼痛头身疼痛鼻塞流涕鼻塞流涕咽痛咳嗽咽痛咳嗽脏腑症状脏腑症状但热不寒但热不寒胸腹症状胸腹症状二便变化二便变化此外汗、渴、舌、脉象的
10、鉴别？此外汗、渴、舌、脉象的鉴别？2.表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里：病势加重由表入里：病势加重由里出表：病势减轻由里出表：病势减轻返回目录返回目录返回本节返回本节一、表一、表 里里二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证型。用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证型。寒寒证证阴偏盛（实寒证）阴偏盛（实寒证）阳偏衰（虚寒证）阳偏衰（虚寒证）热热证证阳偏盛（实热证）阳偏盛（实热证）阴偏衰（虚热证）阴偏衰（虚热证）阴阳偏胜偏衰示意图阴阳偏胜偏衰示意图 相对平衡相对平衡阳盛则热阳盛则热阴盛
11、则寒阴盛则寒阴虚则热阴虚则热阳虚则寒阳虚则寒阴阳两虚阴阳两虚热则寒之热则寒之 寒则热之寒则热之 滋阴壮水滋阴壮水损其有余损其有余 滋阴助阳滋阴助阳 扶阳益火扶阳益火补其不足补其不足正常水平正常水平 调整阴阳示意图调整阴阳示意图n概念：概念：寒证寒证是指感受外来寒邪是指感受外来寒邪 或阳气耗损所表现出的一类证候。或阳气耗损所表现出的一类证候。热证热证是指感受外来热邪或体内病变郁而化热是指感受外来热邪或体内病变郁而化热 或阴液耗损所表现出的一类证候。或阴液耗损所表现出的一类证候。寒证是一组有寒象的症状、体征的概括。寒证是一组有寒象的症状、体征的概括。热证是一组有热象的症状、体征的概括。热证是一组有
12、热象的症状、体征的概括。寒证成因：寒证成因：外感外感阴寒之邪。阴寒之邪。久病久病内伤内伤，阳气耗伤。，阳气耗伤。过服生冷寒凉，阴寒内盛。过服生冷寒凉，阴寒内盛。热证成因：热证成因：外感外感温热之邪，寒邪入里化热，七情过激化火，温热之邪，寒邪入里化热，七情过激化火，饮食不节内生火热，饮食不节内生火热，久病久病内伤内伤，阴虚阳亢等所致。，阴虚阳亢等所致。二、二、寒寒 热热寒证寒证机体机能活动抑制或衰退的证候机体机能活动抑制或衰退的证候热证热证机体机能活动亢进的证候机体机能活动亢进的证候返回目录返回目录返回本节返回本节1.寒证与热证的区别寒证与热证的区别见见 症症 寒寒 证证 热热 证证寒热喜恶寒热
13、喜恶恶寒喜热恶寒喜热恶热喜寒恶热喜寒口渴口渴不渴不渴渴喜冷饮渴喜冷饮面色面色白白红赤红赤四肢四肢冷冷热热大便大便稀溏稀溏干结干结小便小便清长清长短赤短赤排泄物排泄物澄彻清冷、无色无味澄彻清冷、无色无味混浊灼热、黄稠臭秽混浊灼热、黄稠臭秽舌象舌象舌淡、苔白润舌淡、苔白润舌红、苔黄干舌红、苔黄干脉象脉象迟或沉细迟或沉细数或兼洪大数或兼洪大鉴别三要点：鉴别三要点：寒热喜恶、颜色白赤、排泄清浊寒热喜恶、颜色白赤、排泄清浊寒热错杂：寒热错杂：寒热转化：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒由寒转热、由热转寒返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、寒寒 热热2
14、.寒证与热证的关系寒证与热证的关系真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假寒热真假真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象临床表现：里寒极重身热、面红等热象返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、寒寒 热热三、虚实辨证三、虚实辨证n虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领n病证的虚实取决于正气与病
15、邪力量的对比病证的虚实取决于正气与病邪力量的对比 内经内经“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”虚证虚证正气虚弱正气虚弱邪气不盛邪气不盛实证实证邪气旺盛邪气旺盛正气未衰正气未衰虚证、实证产生的机理虚证、实证产生的机理虚证虚证 正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚
16、生外寒”邪气过盛或脏腑功能亢进所表现邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。的证候。部位不同，临床表现不同。部位不同，临床表现不同。实证实证返回目录返回目录返回本节返回本节见症见症 虚虚 证证 实实 证证病病 程程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）形形 体体多消瘦无力多消瘦无力尚无衰减尚无衰减精精 神神神气不足神气不足神色尚佳神色尚佳声声 息息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼疼 痛痛绵绵隐痛、时轻时重、喜按绵绵隐痛、时轻时重、喜按疼痛显著、持续不减、拒按疼痛显著、持续不减、拒按阴阴 精精久虚必脱、易于耗散久虚必脱、易于耗散敛藏敛藏寒寒畏寒畏寒恶寒恶寒热热五心烦热、午后潮热或劳后低热五心烦
17、热、午后潮热或劳后低热壮热壮热舌舌 象象舌质有改变，舌苔或减或增舌质有改变，舌苔或减或增舌质少变化，舌苔常增厚舌质少变化，舌苔常增厚脉脉 象象无力无力有力有力鉴别三要点：鉴别三要点：得病新旧、症状剧缓、阴精敛散得病新旧、症状剧缓、阴精敛散虚证与实证的鉴别虚证与实证的鉴别虚证的形成：先天不足虚证的形成：先天不足 禀赋、早产、发育等禀赋、早产、发育等 后天失养后天失养 饮食、情志、劳逸、饮食、情志、劳逸、久病、误治等久病、误治等实证的形成：外来病邪实证的形成：外来病邪 如六淫等如六淫等 脏腑气血失常脏腑气血失常 如气滞、血瘀、如气滞、血瘀、水湿、内生五邪等水湿、内生五邪等张景岳：张景岳：“虚者无有
18、不滞者虚者无有不滞者”虚证与实证的关系虚证与实证的关系（1）虚实夹杂）虚实夹杂 实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实 虚实并重虚实并重（2）虚实转化）虚实转化实证实证 虚证（常见）虚证（常见）虚证虚证 实证（少见）实证（少见）返回目录返回目录返回本节返回本节四、阴四、阴 阳阳 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回目录返回本节返回本节阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛
19、，或阳气亢盛的病变和证阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点候，临床以机能亢进为特点返回目录返回目录返回本节返回本节人民卫生出版社人民卫生出版社四、阴四、阴 阳阳1.亡阴证亡阴证 阴液大量消耗或丢失阴液大量消耗或丢失 证候特点证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证亡阳证 阳气严重耗损阳气严重耗损 证候特点证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝手足厥逆，舌淡，脉微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证返
20、回目录返回目录返回本节返回本节四、阴四、阴 阳阳五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证相互关联八纲辨证相互关联不能截然分割不能截然分割1.相互联系相互联系2.相互转化相互转化3.相互错杂相互错杂返回目录返回目录返回本节返回本节表证表证实证实证虚证虚证寒证寒证热证热证寒证寒证热证热证表实寒证表实寒证表实热证表实热证表虚寒证表虚寒证表虚热证表虚热证里证里证实证实证虚证虚证寒证寒证热证热证热证热证寒寒证证里实寒证里实寒证里实热证里实热证里虚寒证里虚寒证里虚热证里虚热证 在辨证程序上在辨证程序上 当先辨表里，当先辨表里，次辨虚实，次辨虚实，后辨寒热。后辨寒热。1.相互联系相互联系表证表证
21、表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3.相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2.相互转化相互转化返回目录返回目录返回本节返回本节五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系 第二节第二节 脏脏 腑腑 辨辨 证证返回目录返回目录教学目的与要求教学目的与要求掌握各脏腑功能失常产生的病证和病机。掌握各脏腑功能失常产生的病证和病机。熟悉各脏腑证型的临床表现熟悉各脏腑证型的临床表现掌握常见脏腑证型的辨证要点掌握常见脏腑证型的辨证要点进一步熟悉牢记各脏腑的生理功能。进一步熟悉牢记各脏腑的生理功能
22、。八纲是辨证的总纲八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。及正邪盛衰状况的一种辨证方法。返回目录返回目录返回本节返回本节第二节第二节 脏脏 腑腑 辨辨 证证一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心主心主神神志失常志失常心主血心主血脉失常脉失常心神不足心神不足心神不安心神不安神神 乱乱神神 昏昏血脉
23、不充血脉不充运血无力运血无力心脉痹阻心脉痹阻热入心包热入心包心阳暴脱心阳暴脱痰浊蒙心痰浊蒙心痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心心火心火心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气虚心气虚心阳虚心阳虚血脉寒凝血脉寒凝痰浊凝聚痰浊凝聚一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。病因病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。失血过度。证候证候 心气虚心气虚心悸气短，活动心悸气短，活动 时加重，自时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。治则治则 补养
24、心气补养心气方药方药 归脾汤归脾汤心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。理变化。病因病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。来。证候证候 心心 阳虚阳虚心气虚的证状心气虚的证状,兼见形寒兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。治则治则 温补心阳温补心阳方药方药 养心汤养心汤返回目录返回目录返回本节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚心神不足心神不足运血运血无力无力 心悸气短，自汗、脉虚无心悸气短，自汗、脉虚无力力精神疲倦神思衰弱健忘精神疲倦
25、神思衰弱健忘心气心气虚虚是是运血无力运血无力两证各自的辨证要点及临床表现两证各自的辨证要点及临床表现心阳虚是心阳虚是温煦失职温煦失职包括心气虚诸症包括心气虚诸症寒寒象：形寒肢冷面白或晦暗青紫象：形寒肢冷面白或晦暗青紫血脉寒滞：血脉寒滞：心胸憋闷心痛心胸憋闷心痛 舌质紫暗脉沉迟或结代舌质紫暗脉沉迟或结代 心血虚心血虚证候证候 心血虚心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。唇舌淡脉细。治则治则 补血养安神补血养安神方药方药 归脾养心汤归脾养心汤病因病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不
26、足。足，过度劳神或心血不足。心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。理变化。返回目录返回目录返回本节返回本节证候证候 心阴虚心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。治则治则 滋补心阴，养心安神滋补心阴，养心安神方药方药 天王补心丹天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。化。返回目录返回目录返回本节返回本节 心阴虚心阴虚两证各自的辨证要点两证各自的辨证要点共有症状：血不养心所致心神不安共有症状：
27、血不养心所致心神不安心血虚心血虚辨证要点辨证要点血脉不充血脉不充心阴虚心阴虚辨证要点辨证要点虚虚热热内扰内扰症候症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。治则治则 清心泄热清心泄热方药方药 导赤散导赤散 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 紫雪丹紫雪丹病因病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心
28、火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛心火炽盛辨证要点：辨证要点：火扰心神舌窍红赤火热之象火扰心神舌窍红赤火热之象证候证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。脉微欲绝。治则治则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 丹参饮丹参饮，参附汤，参附汤病因病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。心血心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液
29、运行不利的病理变化。不利的病理变化。心血瘀阻心血瘀阻辨证要点：辨证要点：胸胸痛痛 心脉痹阻之象心脉痹阻之象证候证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。治则治则 祛痰开窍祛痰开窍方药方药 礞石滚痰丸，温胆汤礞石滚痰丸，温胆汤痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰
30、浊蒙闭心神所致的神所致的证候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。多因外感热病或其它疾病恶化所致。返回目录返回目录痰迷心窍痰迷心窍证候证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则治则 清热祛痰清热祛痰方药方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的出来的证候。证候。病因病因 情志不遂，气机不舒，
31、郁而化火，浊津成痰，情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。内扰心神。返回目录返回目录返回本节返回本节痰火扰心痰火扰心痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心 均有痰阻和神志均有痰阻和神志失常的表现失常的表现多为元气本虚，属阴，多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被以气滞痰凝，神明被蒙为特点蒙为特点为实证，是郁火挟痰，为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点燥热，痰盛为特点 鉴别鉴别返回目录返回目录返回本节返回本节一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证证候证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿
32、频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。治则治则 清利小肠实热清利小肠实热方药方药 导赤散，八正散导赤散，八正散小肠实热：是指心火下移，致小肠里热小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽炽盛所表现出来的证候。盛所表现出来的证候。返回目录返回目录返回本节返回本节小肠实热小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 小肠虚热小肠虚热（见于脾胃阳虚）（见于脾胃阳虚）返回目录返回目录返回本节返回本节小肠实热小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证肺主气失常肺主气失常肺主通调水肺主通调水道失常道失常肺气不宣肺气不宣外邪束肺外邪束肺肺失清肃肺失
33、清肃燥邪犯肺燥邪犯肺虚火上炎虚火上炎耗散不敛耗散不敛肾不纳气肾不纳气痰湿阻肺痰湿阻肺肺不布津、水湿停聚肺不布津、水湿停聚痰湿痰湿肺阴虚肺阴虚肺气虚肺气虚脾气虚脾气虚肾气虚肾气虚肺的常见病症：肺的常见病症：咳、喘、痰咳、喘、痰、或少气、胸痛、或少气、胸痛二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证证候证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。治则治则 补益肺气补益肺气方药方药 参脉散参脉散 玉屏风散玉屏风散肺气虚：肺气虚：是指肺气不足，肺主气
34、的功能衰弱，宣降无力的病是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。理变化。病因病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。返回目录返回目录返回本节返回本节辨证要点：辨证要点：咳喘无力，气短，自汗，易感冒咳喘无力，气短，自汗，易感冒 肺肺 阴阴 虚虚证候证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。治则治则 滋阴润肺止咳滋阴润肺止咳方药方药 灸甘草汤，参麦饮灸甘草汤，参麦饮肺
35、阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。辨证要点：辨证要点：干咳少痰阴虚内热共见干咳少痰阴虚内热共见证候证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则治则 疏风散寒宣肺止咳疏风散寒宣肺止咳方药方药 杏苏散，荆防败毒散杏苏散，荆防败毒散风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。致的证候。风寒束肺风寒束肺辨证要点：辨证要点：咳嗽兼见风寒表证咳嗽兼见风寒表证证候证
36、候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。尖红，苔薄黄。治则治则 疏风清热宣肺止咳疏风清热宣肺止咳方药方药 桑菊饮，银翘散桑菊饮，银翘散风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。证候。风热犯肺风热犯肺辨证要点：辨证要点：咳嗽兼见风热表证咳嗽兼见风热表证证候证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。痰带血丝
37、，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。治则治则 清肺润燥止咳清肺润燥止咳方药方药 桑杏汤桑杏汤燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。候。燥热犯肺燥热犯肺辨证要点：辨证要点：肺系症状干燥少津表现肺系症状干燥少津表现风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头发热，头身痛，咳身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰鉴别鉴别风热：黄稠痰，黄涕，风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳咽干
38、燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数黄，脉浮数或细数返回目录返回目录返回本节返回本节风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头发热，头身痛，咳身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰风热：黄稠痰，黄涕，风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数黄，脉浮数或细数风寒：清稀痰，清涕，风寒：清稀痰，清涕，舌
39、苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧风热：黄稠痰，黄涕，风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数黄，脉浮数或细数二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证证候证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则
40、治则 清热化痰止咳清热化痰止咳方药方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤麻杏石膏汤，清全化痰汤痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因病因 外感温热之邪。外感温热之邪。痰热壅肺痰热壅肺辨证要点：辨证要点：咳喘证与里热证共见咳喘证与里热证共见证候证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。治则治则 祛痰止咳平喘祛痰止咳平喘方药方药 二陈汤，导痰汤二陈汤，导痰汤痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。
41、病因病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。痰湿阻肺痰湿阻肺辨证要点：辨证要点：咳嗽痰多质粘色白易咯出咳嗽痰多质粘色白易咯出证候证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。治则治则 清利大肠湿热清利大肠湿热方药方药 白头翁汤白头翁汤大肠湿热：是指湿
42、热结于大肠所表现的证候。大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。病因病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。湿侵犯肠胃所致。大大 肠肠 湿湿 热热证候证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。干口臭，舌红少津，脉细数。治则治则 润肠通便润肠通便方药方药 麻子仁汤麻子仁汤大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。证候。病因病因 热病后或汗吐下后所致。热病后或汗吐下后所致。返回目录返回目录返回本节返回本节 大大 肠肠 津津 亏亏证候证候 身热口渴喜冷饮
43、，大便干结，腹痛身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。苔黄起芒刺，脉沉实而滑。治则治则 峻下热结峻下热结方药方药 大承气汤大承气汤大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。证候。返回目录返回目录返回本节返回本节 大大 肠肠 热热 结结三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证脾胃主腐脾胃主腐熟运化失熟运化失常常脾胃主升脾胃主升清降浊失清降浊失常常消化不良消化不良中气不足中气不足水湿中阻水湿中阻中焦虚寒中焦虚寒中气下陷中气下陷气虚不摄气虚不摄胃气上逆胃气上逆脾脾气虚气虚脾胃脾胃虚寒（
44、虚寒（脾脾阳虚）阳虚）脾脾气下陷气下陷脾不统血脾不统血胃诸证胃诸证脾病常见症状：脾病常见症状：食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏胃病常见症状：胃病常见症状：恶心呕吐、呃逆嗳气恶心呕吐、呃逆嗳气 三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证证候证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。苔白，脉缓弱。治则治则 补脾肺气补脾肺气方药方药 补中益气汤，香砂六君子汤补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤四君子汤脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。脾气虚：是指
45、脾气不足，失其健运而出现的证候。病因病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。伤脾气所致。返回目录返回目录返回本节返回本节辨证要点：辨证要点：气虚证运化功能减退气虚证运化功能减退 脾脾 阳阳 虚虚证候证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治则治则 温补脾阳温补脾阳方药方药 附子理中汤，吴茱萸汤附子理中汤，吴茱萸汤脾
46、阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。候。病因病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。辨证要点：辨证要点：脾脾气虚里虚寒证气虚里虚寒证证候证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。少气无力，食少便溏，脉细弱。治则治则 补中益气补中益气方药方药 补中益气汤补中益气汤脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常
47、所表现出来的证候。的证候。病因病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。步发展而来。脾脾 气气 下下 陷陷辨证要点：辨证要点：脾脾气虚气陷症状气虚气陷症状证候证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。治则治则 补气摄血补气摄血方药方药 黑归脾汤黑归脾汤脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。候。病因病因 久病脾气虚弱所致。久病脾气虚弱所致。脾脾 不不 统统 血血
48、辨证要点：辨证要点：脾脾气虚出血症状气虚出血症状证候证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治则治则 健脾燥湿健脾燥湿方药方药 六君子汤，二陈汤六君子汤，二陈汤寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。湿素盛所致。寒寒 湿湿 困困 脾脾辨证要点：辨证
49、要点：脾运化运化功能发生障碍功能发生障碍寒湿中遏之象中遏之象证候证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则治则 清利脾胃湿热清利脾胃湿热方药方药 茵陈蒿汤茵陈蒿汤脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。脾脾 胃胃 湿湿 热热辨证要点：辨证要点：脾运化运化功能发生障碍功能发生障碍湿热内阻
50、症状热内阻症状证候证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治则治则 滋补胃阴，生津增液滋补胃阴，生津增液方药方药 益胃汤益胃汤 沙参麦冬饮沙参麦冬饮胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。的证候。病因病因 湿热病后，热盛伤津所致。湿热病后，热盛伤津所致。胃阴虚胃阴虚辨证要点：辨证要点：脘脘隐隐痛，干呕痛，干呕阴虚阴虚失濡润证失濡润证证候证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄喜冷饮，牙龈
