1、紫外线在皮肤科应用紫外线在皮肤科应用主要介绍内容主要介绍内容 基本概念和分类基本概念和分类 治疗机制治疗机制 临床应用临床应用 注意事项注意事项基本概念基本概念 紫外线紫外线（ultraviolet，UV）：电磁波谱中波电磁波谱中波长从长从10nm10nm到到400nm400nm辐射的总称，辐射的总称，18011801年德年德国物理学家国物理学家里特里特发现。发现。进一步细分为进一步细分为长、中、短波长、中、短波。基本概念基本概念UVA（长波长波黑斑效应紫外线黑斑效应紫外线，90-95%90-95%）：）：320-400nm320-400nm是紫外线促色素形成作用最强的部分，穿透是紫外线促色素
2、形成作用最强的部分，穿透性强，主要作用于性强，主要作用于真皮中下层真皮中下层基本概念基本概念UVB（中波中波红斑效应紫外线红斑效应紫外线，5-10%5-10%）：）：280-320nm280-320nm主要作用于主要作用于表皮层表皮层中角质形成细中角质形成细胞胞基本概念基本概念 UVC（短波短波灭菌紫外线灭菌紫外线）：）：200-200-280nm280nm被臭氧吸收不到达地球表面被臭氧吸收不到达地球表面基本概念基本概念最小红斑量最小红斑量(MED)(MED)：又称生物剂量，即在固又称生物剂量，即在固定条件下定条件下(光源、距离光源、距离)，引起皮肤产生刚可，引起皮肤产生刚可见的红斑所需要的时
3、间。为便于交流，见的红斑所需要的时间。为便于交流，MEDMED也可用也可用J/cmJ/cm2 2表示。表示。常用照射剂量分为：常用照射剂量分为：亚红斑量（亚红斑量（1MED)3MED3MED）。紫外线治疗（光疗）种类紫外线治疗（光疗）种类 长波紫外线（长波紫外线（UVA）疗法）疗法 光化学疗法（光化学疗法（PUVA）疗法）疗法 中波中波宽谱宽谱紫外线（紫外线（BB-UVB）疗法）疗法 中波中波窄谱窄谱紫外线（紫外线（NB-UVB）疗法）疗法 308nm准分子激光疗法准分子激光疗法目前最常用的光疗种类目前最常用的光疗种类 NB-UVB是指波长在是指波长在311-312nm的紫外线的紫外线，是目前
4、最常用的疗法，具有简单、方，是目前最常用的疗法，具有简单、方便、疗效和安全性俱佳等优点。便、疗效和安全性俱佳等优点。308nm准分子光适用于皮损范围小的治准分子光适用于皮损范围小的治疗疗。NB-UVB治疗机制及效应治疗机制及效应 1.对免疫系统作用：诱导淋巴细胞凋亡，对免疫系统作用：诱导淋巴细胞凋亡，抑制淋巴细胞增殖。抑制淋巴细胞增殖。2.促黑素细胞增殖及黑素形成促黑素细胞增殖及黑素形成临床应用临床应用 适应症：适应症：银屑病，白癜风银屑病，白癜风 起始剂量起始剂量 治疗频率及递增量治疗频率及递增量 巩固治疗方案巩固治疗方案 疗程疗程日光反应型皮肤型的分型日光反应型皮肤型的分型起始剂量起始剂量
5、 起始剂量：70%的MED 银屑病：0.3-0.5J/cm2，白癜风：0.2-0.3J/cm2，（患者能耐受的剂量）治疗频率治疗频率 通常为通常为2-3次次/周周递增量递增量照射后反应照射后反应递增量递增量无红斑无红斑银屑病10-20%，白癜风5-10%轻度红斑轻度红斑原照射剂量无症状的边界清楚的红斑无症状的边界清楚的红斑暂停治疗，下一次用原剂量，之后每次增加不超过10%疼痛性红斑（伴或不伴有大泡）疼痛性红斑（伴或不伴有大泡）皮损消退后再治疗，恢复治疗后剂量减半，之后每次增加不超过10%银屑病巩固治疗银屑病巩固治疗：皮损消退：皮损消退85-90%治疗频率递增剂量递增剂量维持治疗时间维持治疗时间
6、3次次/周周10-15%2周2次次/周周5-10%2周1次次/周周原剂量4周1次次/2周周减少25%4周1次次/4周周减少50%2月疗程疗程 银屑病：银屑病：20-30次（次（3-4月）月）白癜风：白癜风：6月月-1或或2年年暂停后再治疗的剂量调整暂停后再治疗的剂量调整 间隔间隔4-7天天-维持原剂量维持原剂量 间隔间隔1-2周周-减量减量25%间隔间隔2-3周周-减量减量50%间隔间隔4周及以上周及以上-初始剂量初始剂量白癜风分型及效果 治疗起效时间：1月以上（如边界模糊、淡红斑等）寻常型：对光疗效果好 节段型：光疗效果过一般，光疗3个月，有效可持续治疗1年，无效可停用。白癜风皮损部位与光疗
7、效果白癜风皮损部位与光疗效果 效果依次递减：面部、颈部、躯干、四肢、手足 肢端部位、甲周及骨性突出部位疗效差 出现白发部位疗效差白癜风患者如何判定疗效 光疗光疗3个月仍无色素再生，或个月仍无色素再生，或6个月疗效个月疗效不不佳（色素再生佳（色素再生25%）-停止光疗停止光疗光疗后反应 理想的治疗反应是每次治疗后，理想的治疗反应是每次治疗后，照射部位都出现轻微红斑。照射部位都出现轻微红斑。不良反应不良反应 近期近期：脱屑、瘙痒、红斑、晒黑、疼痛：脱屑、瘙痒、红斑、晒黑、疼痛、水疱等水疱等 远期远期：光老化，致癌性：光老化，致癌性绝对禁忌症绝对禁忌症1.着色性干皮病；着色性干皮病；2.遗传性发育不
8、良痣综合症；遗传性发育不良痣综合症；3.系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；4.卟啉病卟啉病；5.恶性黑色素瘤病史。恶性黑色素瘤病史。相对禁忌症相对禁忌症1.有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女；有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女；2.白内障；白内障；3.天疱疮；天疱疮；4.有家族性黑色素瘤病史；有家族性黑色素瘤病史；5.有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史者；有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史者；6.显著肝功能异常者（口服补骨脂素者）；显著肝功能异常者（口服补骨脂素者）；7.皮肤肿瘤史者。皮肤肿瘤史者。注意事项注意事项 1.1.在避免出现不良反应的情况下，一般使用较在避免出现不良反应的情况下，一般使用较大的初始剂量疗效较好大的初始剂量疗效较好 2.2.医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护眼镜医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护眼镜；3.3.全身治疗的时候全身治疗的时候 患者必须脱掉全部衣服，男患者必须脱掉全部衣服，男性患者需穿深色短裤遮挡会阴部，女性保护好乳性患者需穿深色短裤遮挡会阴部，女性保护好乳头。头。4.4.向患者告知可能出现的不良反应向患者告知可能出现的不良反应 5.5.每次治疗前询问上一次的治疗反应每次治疗前询问上一次的治疗反应 6.6.认真核对照射剂量、照射时间、照射距离认真核对照射剂量、照射时间、照射距离
