1、病例分析男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月女，59岁，右肩关节痛半年病例分析男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月女，59岁，右肩关节痛半年病例分析男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月女，59岁，右肩关节痛半年病例分析去分化软骨肉瘤软骨肉瘤（级）软骨肉瘤的影像诊断软骨肉瘤的影像诊断2017级规培生江冰清1概述概述2病理病理3影像表现影像表现4鉴别诊断鉴别诊断CONTENTS7概述软骨肉瘤为常见原发性恶性骨肿瘤，居第三位，次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的20-27%起源于软骨或成软骨结缔组织，所有软骨内化骨的骨骼均可发生最常见为长管状骨，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，
2、累及干骺端多见，其次是骨干中轴骨、扁骨及不规则骨也可受累：脊柱、骨盆、肋骨、上下颌骨8概述发病年龄范围广，30-60岁，男女比1.8:1多数发展慢，病程长，症状较轻，疼痛、肿胀、包块，位于盆腔或较深部位者，常在出现压迫症状时才被发现治疗方法：病损内刮除术+局部辅助治疗9病理主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成分为原发型和继发型，前者为新生肿瘤，后者起源于原有疾病基础上，如骨软骨瘤、内生软骨瘤原发性分为：普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、骨膜（皮质旁）型、黏液型、去分化型发病部位分为中央型、周围型和皮质旁型（骨膜型）中央型起源于骨髓内，周围型多为继发型，皮质旁型则发生于骨表面10最常见，典
3、型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤透明细胞型普通髓腔型间充质型 病 理黏液型骨膜型位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜去分化型少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性病理基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。肿瘤生长迅速时，小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织12
4、溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质內缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块CT密度低，长T1长T2，T2明显高信号环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号病理病理：分叶状生长透明软骨软骨内骨化影像影像：影像表现影像表现增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织14C a s e 1,女，4 5 岁左大腿疼痛3年高分化软骨肉瘤15软骨肉瘤（级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织。右肩关节痛半年Case2，女，59岁16普通髓腔型右肩关节疼痛Case3，男，
5、21岁17去分化软骨肉瘤右膝关节疼痛半年，加重1月Case4，男，37岁级别越高（级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低，弥漫性强化18黏液型软骨肉瘤发现右大腿肿物Case5，男，35岁19高分化软骨肉瘤左臀部反复疼痛1年C a s e 6，女，4 820软骨肉瘤级颈项疼痛半年Case7，男，51岁21软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织左胸前肿物2年Case8，男，70岁22软骨肉瘤（2级）反复鼻塞、流涕1年Case9，男，38岁23软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化视物双影2年余Case10，男，47岁24Trust me 鉴别诊断内生性软骨瘤骨软骨瘤骨肉瘤
6、骨巨细胞瘤25多发生于10-30岁，手足短管状骨多见髓腔内边界清楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状钙化影恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加剧位于长骨、中轴骨、肩胛骨和骨盆等处的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现良性也应看作是低度恶性骨皮质内面扇形侵蚀的深度大于骨皮质厚度的2/3内生性软骨瘤26内生性软骨瘤左侧肩周疼痛1月余Case11，女，54岁27内生性软骨瘤恶变，高分化软骨肉瘤体检发现右肱骨上段病变2月Case12，女，46岁28好发于30-40岁，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离关节生长恶变征象：肿瘤突然生
7、长加速软骨帽增厚大于2.0cm 或出现不规则钙化软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化带中断瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环远处转移骨软骨瘤29骨软骨瘤发现左大腿下段肿物3周Case13，男，19岁30骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤右肩背肿物，进行性增大2个月Case14，女，33岁31当骨肉瘤肿瘤骨较致密时，需与之鉴别：骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉瘤发病年龄较年轻软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界较清楚，骨膜反应较少骨肉瘤32骨肉瘤右股骨疼痛3天Case15，女，11岁33当软骨肉瘤内钙化较少时，需与之鉴别：20-40岁多见，好发于股骨远端、胫骨近端和桡骨远端偏心性、横向膨胀性生长，其内可见纤细骨嵴形成的皂泡样分隔骨破坏区内无钙化和骨化影骨巨细胞瘤34骨巨细胞瘤左下肢疼痛1年余Case16，男，49岁35发病年龄范围广，所有软骨内化骨的骨骼均可发生主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成基本病理改变：分叶状生长，透明软骨，软骨内骨化影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质內缘分叶状、扇形侵蚀，突破骨皮质，形成软组织肿块，环形、弧形钙化，T2明显高信号，增强呈环形和分隔样强化小结36谢谢谢谢
