1、川北幼儿师范高等专科学校经济管理教研室 第第2章章 老年流行病学的应用老年流行病学的应用学习目标学习目标掌握社区卫生服务与临终关怀掌握社区卫生服务与临终关怀1掌握疾病的三级预防掌握疾病的三级预防2熟悉健康促进主要内容熟悉健康促进主要内容3熟悉老年病学调查常用指标熟悉老年病学调查常用指标44123 第第2章章 老年流行病学的应用老年流行病学的应用1 定义 流行病学是研究特定人群中疾病，健康分布及其决定因素并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。老年流行病学是以流行病学的方法应用于老年医学研究的一门方法，其研究内容主要涉及老年人的健康，疾病，保健，包括老年生物，心理和社会医学各方面。第第2章章
2、 老年流行病学的应用老年流行病学的应用1.1 2020世纪世纪5050年代：年代：起步起步 2020世纪世纪70-8070-80年代：迅速发展年代：迅速发展 2020世纪世纪9090年代：开始多方面的研究年代：开始多方面的研究 19199494年年1010月月 中华医学分会成立老年流行病学组中华医学分会成立老年流行病学组 1.2 1 1控制构成公共卫生问题的主要老年常见病控制构成公共卫生问题的主要老年常见病 2 2积极在社区内倡导老年人健康促进活动积极在社区内倡导老年人健康促进活动 3 3老年保健及社区卫生服务模式研究老年保健及社区卫生服务模式研究 4 4研究提高老年人生活质量的措施并评价其效
3、果研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果 5 5积极开展社区综合防治试点研究积极开展社区综合防治试点研究 6 6将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究学研究 7 7对长寿地区和长寿老人开展长寿调查对长寿地区和长寿老人开展长寿调查 8 8积极开展老年人健康教育积极开展老年人健康教育 9 9建立老年卫生工作计划建立老年卫生工作计划 4123 第第2章章 老年流行病学的应用老年流行病学的应用分析流行病学2理论流行病学4描述流行病学3 1实验流行病学3 322.12.2（1）老年人健康状况与长寿因素的调查（2）老年人生理正常值范围调查（3 3）老年
4、人常见病和多发病的流行）老年人常见病和多发病的流行病调查病调查（4 4）老年医学的综合观察）老年医学的综合观察老年流行病学常用指标老年流行病学常用指标各指标的用途、局限性、计算方各指标的用途、局限性、计算方法法指标之间的关系指标之间的关系2.3老年老年流行病学常用指标分类流行病学常用指标分类 测量疾病和死亡频率的指标测量疾病和死亡频率的指标主要用主要用于描述疾病的分布于描述疾病的分布 发病率、患病率、死亡率、病死率、发病发病率、患病率、死亡率、病死率、发病密度、标准化死亡率、生存率、有效率、密度、标准化死亡率、生存率、有效率、治愈率等治愈率等 测量危险因素与疾病联系强度的指标测量危险因素与疾病
5、联系强度的指标定量推断定量推断 相对危险度（相对危险度（RR）、归因危险度（）、归因危险度（AR）等等2.3测量老年疾病频率的指标测量老年疾病频率的指标发病率发病率现患率现患率2.3发病率（发病率（incidence rate）是指一定时间内某人群中发生某病新病例是指一定时间内某人群中发生某病新病例的频率。是衡量疾病发生危险性的指标。的频率。是衡量疾病发生危险性的指标。基本公式基本公式K同期该人群平均人口数同期该人群平均人口数病的新病例数病的新病例数某时期某人群中发生某某时期某人群中发生某发病率发病率观察时间可为年、季、月，一般为年。观察时间可为年、季、月，一般为年。发病率（发病率（incid
6、ence rate）计算发病率时，分子的获得要注意两点：计算发病率时，分子的获得要注意两点：病人的发病时间要病人的发病时间要“落入落入”观察期内，即观察期内，即必须是新病例。必须是新病例。注意病例与病人的区别。注意病例与病人的区别。2014.1.12014.12.31观察期观察期发病发病发病发病发病发病发病发病发病发病发病率（发病率（incidence rate）常用公式常用公式K同期该人群暴露人口数同期该人群暴露人口数病的新病例数病的新病例数某时期某人群中发生某某时期某人群中发生某发病率发病率暴露人口又称危险人群，指可能发生所要研究疾暴露人口又称危险人群，指可能发生所要研究疾病的人群。病的人
7、群。暴露人口中应排除那些正在患病、曾经患病、或暴露人口中应排除那些正在患病、曾经患病、或因年龄、免疫等因素而不会患该病的人。因年龄、免疫等因素而不会患该病的人。发病发病密度密度（incidence density）特殊公式特殊公式发病密度（发病密度（incidence density，ID）以观察以观察“人时人时”为分母计为分母计算的发病率算的发病率观察对象不稳定时使用。如大型工地，前瞻性调观察对象不稳定时使用。如大型工地，前瞻性调查和实验性研究。查和实验性研究。K同同期期该该人人群群观观察察人人时时数数病病的的新新病病例例数数某某时时期期某某人人群群中中发发生生某某发发病病密密度度人年计算示
8、意图人年计算示意图 1 月月 1976 7 月月 1976 1 月月 1977 7 月月 1977 1 月月 1978 7 月月 1978 1 月月 1979 7 月月 1979 1 月月 1980 7 月月 1980 1 月月 1981 观察观察 时间时间（年）（年）对象对象 A 2.0 对象对象 B 3.0 对象对象 C 5.0 对象对象 D 4.0 对象对象 E 2.5 总观察人年数总观察人年数 16.5 开始观察开始观察 正在观察正在观察 发生疾病发生疾病 发病率（发病率（incidence rate）罹患率罹患率Krate)(attack同期的暴露人口数同期的暴露人口数观察期内新发病
9、例数观察期内新发病例数罹患率罹患率也是人群新病例数的指标，适用于小范围短时间也是人群新病例数的指标，适用于小范围短时间内疾病频率的测量内疾病频率的测量爆发疫情中使用。发病时间、空间、人群集中。爆发疫情中使用。发病时间、空间、人群集中。注意使用暴露人口作分母。注意使用暴露人口作分母。罹患罹患率率 是流行病学最常用、最重要的指标。是流行病学最常用、最重要的指标。是唯一直接测量疾病危险因素强弱的指是唯一直接测量疾病危险因素强弱的指标标见到发病率波动，意味着病因强见到发病率波动，意味着病因强弱波动。弱波动。需要随访调查获得。至少需要间隔一段需要随访调查获得。至少需要间隔一段时间两次调查才能获得。时间两
10、次调查才能获得。现患率（现患率（prevalence rate）也称患病率或流行率也称患病率或流行率 指某特定时间某人群中某病现患人数指某特定时间某人群中某病现患人数所占比重或比例。所占比重或比例。K数数被调查（或检查）的人被调查（或检查）的人数数特定时间某病现存病例特定时间某病现存病例现患率现患率现患率（现患率（prevalence rate）计算现患率时应注意：计算现患率时应注意：分子包括新、老病例，只要调查时正分子包括新、老病例，只要调查时正处于患病状态。处于患病状态。分母不考虑分母不考虑“暴露人口暴露人口”适用于慢性病流行的描述适用于慢性病流行的描述现患率（现患率（prevalence
11、 rate）有时点现患率与期间现患率有时点现患率与期间现患率point prevalence rateperiod prevalence rate 调查时应尽量缩短调查时间调查时应尽量缩短调查时间现患率（现患率（prevalence rate）现患率主要应用于慢性病的调查研究。现患率主要应用于慢性病的调查研究。对急性病意义不大。对急性病意义不大。反应某人群特定时间某病的负担程度。反应某人群特定时间某病的负担程度。可作为安排防治工作、人力、物力的依可作为安排防治工作、人力、物力的依据。据。可用于评价防治措施效果。可用于评价防治措施效果。现患率（现患率（prevalence rate）病例 A 病
12、例 B 病例 C 病例 D 病例 E 91.1.1 91.7.1 91.12.31 发病率、现患率的关系发病率、现患率的关系 现患率受发病率和病程的影响现患率受发病率和病程的影响 在一个相对长的时期内发病率和病程都在一个相对长的时期内发病率和病程都是稳定的，即无疾病流行或新发病例明是稳定的，即无疾病流行或新发病例明显减少和病程长短无显著改变；显减少和病程长短无显著改变；发病率较低，低于发病率较低，低于10%。测量死亡频率的指标死亡率死亡率病死率病死率死亡率（死亡率（mortality rate）是某地区一定期间内死亡人数与同期平均人口数之是某地区一定期间内死亡人数与同期平均人口数之比，比，表示
13、一定时期内死亡发生的频率或强度。表示一定时期内死亡发生的频率或强度。普通死亡率：又称普通死亡率：又称粗死亡率（粗死亡率（crude death rate）K该人群同期平均人口数该人群同期平均人口数数数某时期某人群总死亡人某时期某人群总死亡人粗死亡率粗死亡率反映人群因病伤死亡危险性总的水平。反映人群因病伤死亡危险性总的水平。指示居民健康状况和保健水平。指示居民健康状况和保健水平。为卫生保健工作的需求和规划提供依据。为卫生保健工作的需求和规划提供依据。普通死亡率（粗死亡率）高死亡率水平：高死亡率水平：12中等死亡率水平：中等死亡率水平：812低死亡率水平：低死亡率水平：8死亡率（死亡率（morta
14、lity rate）死亡专率（死亡专率（specific death rate)如死因（病如死因（病种）、年龄、性别、职业、民族等分类计算种）、年龄、性别、职业、民族等分类计算死亡率。死亡率。K数数同年该年龄组平均人口同年该年龄组平均人口某年某年龄组死亡人数某年某年龄组死亡人数年龄别死亡率年龄别死亡率K同年该人群平均人口数同年该人群平均人口数人数人数某年某人群因某病死亡某年某人群因某病死亡死因别死亡率死因别死亡率死亡率（死亡率（mortality rate）用于分析各种疾病对该地区人民健用于分析各种疾病对该地区人民健康危害程度和防治措施效果的评价康危害程度和防治措施效果的评价 亦可探讨病因和评
15、价防治效果亦可探讨病因和评价防治效果 死亡构成比（死亡构成比（proportional mortality ratio）表示某一死因的相对重要性表示某一死因的相对重要性 为疾病的防治工作指明重点为疾病的防治工作指明重点K数数同年人群中全部死亡人同年人群中全部死亡人某年因某病死亡人数某年因某病死亡人数某病死亡构成比某病死亡构成比Example:人群人群A，50,000人，总死亡人，总死亡250人，其中人，其中50人死于心血管疾病。人死于心血管疾病。人群人群B，50,000人，总死亡人，总死亡500人，其中人，其中50人死于心血管疾病。人死于心血管疾病。死亡率（绝对危害）死亡率（绝对危害）A=50
16、/50000=1 B=50/50000=1 心血管疾病死亡构成（相对危害）心血管疾病死亡构成（相对危害）A=50/250=20%B=50/500=10%病死率（病死率（case fatality rate）表示一定时期内（一般为一年）患某表示一定时期内（一般为一年）患某病的人群中因该病而死亡的频率。病的人群中因该病而死亡的频率。K同期患该病的总人数同期患该病的总人数数数某时期内因某病死亡人某时期内因某病死亡人病死率病死率反映疾病的严重程度及诊治水平反映疾病的严重程度及诊治水平多用于急性病或是老年癌症多用于急性病或是老年癌症死亡率与病死率的关系死亡率与病死率的关系 某病的死亡率某病的死亡率该病的
17、发病率该病的发病率该病的病死率该病的病死率 该病处于稳定状态时。该病处于稳定状态时。生存率（生存率（survival rate）指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常若干年随访（通常1、3、5、10年）后，尚存年）后，尚存活的病人数所占的比例。活的病人数所占的比例。100%100%随访满n年的病例数随访满n年的病例数例数例数随访满n年尚存活的病随访满n年尚存活的病n年生存率n年生存率反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度多用于评价病程较长疾病的远期疗效多用于评价病程较长疾病的远期疗效常用于癌症等慢性病常用于癌症等慢性病有效率有效率 表示治疗有
18、效的病例数占总病人数的比例表示治疗有效的病例数占总病人数的比例。为评价治疗效果的指标为评价治疗效果的指标100%100%治疗的总例数治疗有效例数有效率4123 第第2章章 老年流行病学的应用老年流行病学的应用 社区一词是由社会学家费孝通20世纪30年代引入我国，他认为:社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。世界卫生组织对社区的解释是:一个有代表性的社区，其人口10万30万，面积在0.5万5万平方公里。社区相当于“小社会”，是社会的缩影，家庭是社区的基本单位，社区人群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生、文体、环保、人际
19、交往、生活方式等社区关系。像管理局、农场、管理区都可以称之为社区。（一一）社区的含义）社区的含义 （一）社区的概念（一）社区的概念 在结构上 社区（community）是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域，如市、区、街、，县、乡（镇）；在功能上 社区是由一群具有强烈归属感、认同感、凝聚力和文化氛围（价值观念、行为规范、交流与互助等）的居民组成。现代社会学认为社区有五个要素：人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机构。文 化 背文 化 背景景,生活生活方式方式,认认同意识同意识 社区卫生服务（community health service,CH
20、S）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。标识以人、房屋、医疗卫生机构标识形状为构成元素三口之家代表家庭，房屋和家庭构成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字构成社区卫生服务机构，体现社区卫生服务以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为
21、范围的服务内涵，体现了以人为本的核心。主题标识的含义：1、标识中含有两个向上的箭头：一个代表居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善；2、整体标识为绿色，体现社区的健康与和谐。医疗医疗 预防预防老年保健老年保健康复康复计划生育技计划生育技术服务指导术服务指导健康教育健康教育社区 社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决“看病难、看病贵”的重要途径，主要是以解决社区常见卫生问题，满足人们群众日益增长的卫生服务需求为目的，主要开展预防、保健、健康教育、计划生育技术指导以及常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复等综合性卫生保健服务。1健康促进：（1）制定促进健康的公共
22、政策。（2）创造支持性环境（3）强化社区行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向。2老年保健：（1）对健康低龄老年人加强卫生知识教育提高自我保健意识和能力，减少老年性疾病的发生（2）对体弱、多病的老人，开展送药上门服务（3）开展善终服务。3疾病的预防、诊治和康复：除四害、讲卫生、净化、传染病管理。4妇幼保健：负责社区妇女儿童保健、生殖健康保健及优生优育工作；提供眼、口腔保健服务；对老年人群提供保健和急诊自救的指导。5.社区心理卫生和精神保健。、6进行常见病、多发病以及诊断明确的慢性病人的诊疗及护理，做好院前急救工作，为需要的病人安排会诊和转诊，提供医疗咨询服务。根据需要开设家庭病床。7积极
23、创造条件，开展康复治疗，指导康复对象及其家属进行康复训练，对残疾人家庭环境设施及工作学习场所提供康复医学技术咨询服务。8根据社区居民的需求，不断拓宽社区卫生服务范围，提供适宜的基层卫生服务。随着生物医学模式向生物-心理-社会的转变和不断完善，从过去的以医疗服务为中心，向现在以健康人服务为中心转变，更注重为人的生命健康全过程服务。1高龄老人 ：80岁的老人。对医疗保健需求大。健康问题与危险健康问题与危险因素发现、检测因素发现、检测风险评估风险评估效果评价效果评价 制定健康管理制定健康管理 计划实施干预计划实施干预 精神障碍精神障碍 丧偶老人丧偶老人 独居老人独居老人 高龄老人高龄老人1、生活方式
24、管理、生活方式管理2、需求管理、需求管理3、疾病管理、疾病管理4、残疾管理、残疾管理5、综合健康管理、综合健康管理 个体化的健康干预个体化的健康干预个人，企业，保险机构，医疗组织，社区参与个人，企业，保险机构，医疗组织，社区参与管理策略管理策略健康管理的动态过程健康管理的动态过程 世界卫生组织（WHO）：“健康不仅仅是没有疾病或身体虚弱，而是一种躯体、精神与社会和谐完美的状态”。根据不同健康状况人群的危险因素暴露水平，提出三级预防策略。Hot Tip3.3疾病后期采取各种康复手段预防并发疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残症，防止病残三级预防三级预防一级预防一级预防二级预防二级预防三级
25、预防三级预防又称病因预防，患病前的预防，预防老年又称病因预防，患病前的预防，预防老年病的发生，保持生理功能正常病的发生，保持生理功能正常初级保健应遵循的主要原则：初级保健应遵循的主要原则：患病后的预防，积极治疗，稳定患病后的预防，积极治疗，稳定病情，防止复发，促进健康病情，防止复发，促进健康一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防预防预防策略策略 危险危险因素因素分布分布状态状态 健康健康 状态状态 无健康危无健康危 险因素险因素 危险因素危险因素 少量存在少量存在暴露于较高暴露于较高的健康危险的健康危险因素中因素中危险因素危险因素已导致疾已导致疾病发生病发生疾病的不疾病的不同转归同转
26、归完全健康完全健康疾病疾病生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。经的发展阶段。世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总比世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。最久远。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是终点是临终关怀临终关怀的意义和最终目的。的意义和最终目的。濒
27、死又称临终，是生命活动的最后阶段濒死又称临终，是生命活动的最后阶段死亡死亡：个体生命活动的不可逆转的终止。：个体生命活动的不可逆转的终止。脑死亡脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。脑和脑干的不可逆死亡。一一 概述概述 (一一)定义定义 临终是的一种状态，一般指由于各临终是的一种状态，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无希望，各趋于衰竭，经积极治疗后仍无希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。种迹象显示生命活动即将终结的状态。1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上
28、提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦 目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症 我国1990年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二（二）（二）临终的界定临终的界定 自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；自理者；各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；无治疗意义的晚期癌症患者。无治疗意义的晚期癌症患者。慢性疾病终末期，存活慢性疾病终末期，存活3-63-6个月以内者。个月以内者。概念 兴起和发展 临终关怀的组织形式临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊
29、严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。临终关怀的定义（四）（四）临终关怀的起源与发展临终关怀的起源与发展 “临终关怀临终关怀”这个词最早出现于公元这个词最早出现于公元4世世纪，教会对将死去的人的照护纪，教会对将死去的人的照护 1842年，法国有位妇女在里昂盖了一所年，法国有位妇女在里昂盖了一所医院，专门收久病不治的人，成为临终医院，专门收久病不治的人，成为临终关怀医院的雏形关怀医院的雏形 1967，在英国伦敦建立了第一所临终关，在英国伦敦建立了第一所临终关关医院关医院 我国临终关怀的发展现状 疼痛的概念
30、疼痛的概念 疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。二二 临床关怀中的教育问题临床关怀中的教育问题 （一）死亡观念与教育的关系（一）死亡观念与教育的关系 死亡观念死亡观念：不同的人对死亡有不同：不同的人对死亡有不同的观念，它是哲学、伦理、社会观念乃的观念，它是哲学、伦理、社会观念乃至宗教观念的集中体现至宗教观念的集中体现。死亡教育死亡教育：通过与病人及其家属的：通过与病人及其家属的沟通达到病人及家属都能正视
31、并接受现沟通达到病人及家属都能正视并接受现实，稳定情绪，最终形成正确的死亡观。实，稳定情绪，最终形成正确的死亡观。死亡教育的目的死亡教育的目的 通过死亡教育使人们能对死亡有一通过死亡教育使人们能对死亡有一个正确科学的认识，从中获得与死亡相个正确科学的认识，从中获得与死亡相关的知识，当临终病人或濒死病人需要关的知识，当临终病人或濒死病人需要时，能及时提供必要的帮助。时，能及时提供必要的帮助。u个人需求的推迟或放弃u家庭中角色与职务的调整与再适应u压力增强，社会性互动减少.满足家庭照顾患者的需要 2.鼓励家属表达感情.指导家属对患者的生活照顾.协助维持家庭的完整性.满足家庭本身的生理需要三三 临终
32、病人的家庭护理临终病人的家庭护理 临终病人的家庭护理的特点临终病人的家庭护理的特点 以提高病人临终阶段生存质量为宗以提高病人临终阶段生存质量为宗旨，它的任务是控制疼痛，缓解症状，旨，它的任务是控制疼痛，缓解症状，提供心理护理或情感支持，使病人处于提供心理护理或情感支持，使病人处于心身舒适状态。心身舒适状态。家庭护理的基本原则家庭护理的基本原则 1 遵医嘱或与医生合作完成适度治疗的遵医嘱或与医生合作完成适度治疗的 原则原则 2 2 尊重生命、注重心理的原则尊重生命、注重心理的原则广西重阳老年公寓广西重阳老年公寓 宁养区，尝试主要以护理为主的临终老人服务，提供尊严护理、舒适护理、生活护理、简单心理
33、护理等 安 乐 死 死是一件无需着急去做的事，是一件无论怎样耽搁也不会错过的事，一个必然会降临的节日。史铁生中国第一例安乐死 19861986年年6 6月月2323日，王明成的日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。市传染病医院。看到母亲痛不欲生的惨状，看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。并在处方上签名。这是中国第一例安乐死案件这是中国第一例安乐死案件 安乐死开始走近我们的生活，安乐死开始走近我们的生活，并引起
34、极大的社会关注。并引起极大的社会关注。20032003年年1 1月，王明成因胃月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学癌复发住进西安交通大学附属第二医院。癌细胞在附属第二医院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。功能衰竭，肝腹水严重。6 6月月9 9日，王明成向医生递日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信交了一封请求安乐死的信 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。（一）安乐死的含义1.1.
35、安乐死的概念安乐死的概念 安乐死出自希腊语安乐死出自希腊语eueuthanasia thanasia 为好死之意，包含两为好死之意，包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是无痛致死层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是无痛致死术，即为结束不治之症患者的痛苦而采取的措施。术，即为结束不治之症患者的痛苦而采取的措施。我国学者的观点：患不治之症的病人在危重濒死状态我国学者的观点：患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其亲友的时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其亲友的要求下，经过医生的认可，并按照严格的法律程序，要求下，经过医生的认可，并按照严格的法律程序，由医务
36、人员用最人道的方法使病人在无痛苦的状态下由医务人员用最人道的方法使病人在无痛苦的状态下平静地度过死亡阶段而终结生命的全过程。平静地度过死亡阶段而终结生命的全过程。安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。方法，不能理解为死亡原因。安乐死必须符合六要素 死亡实施的目的必须是善意善意的;死亡实施的效果必须是安乐安乐的;死亡主体必须是患有不可医治之严重疾病患有不可医治之严重疾病的患者;死亡主体必须是遭受不可忍受之极端痛苦遭受不可忍受之极端痛苦的患者;死亡的实施必须是患者主动要求主动要求并且自愿承担的;死亡的实施必须是医疗条件
37、下由医护人员执行医护人员执行的。（二）（二）安安乐乐死死的种类的种类主主动动安安乐乐死死被被动动安安乐乐死死自自愿愿自己执行自己执行自自愿愿他人执行他人执行 非自愿非自愿他人执他人执行行自自愿愿非自非自愿愿主主动动安安乐乐死死 亦称积极安乐死，是指医务人员或其他人采取某种措施（如注射某种毒药等），主动结束临终病人痛苦的生命或加速的过程。自愿自己执行：即患不治之症的病人，在病情进一步恶化，死亡已不可避免之时，面对难以承受的巨大痛苦，自己提前结束死亡的过程，又叫“仁慈自杀”。自愿他人执行：即患不治之症的病人在饱受病魔的肆虐之后，依然无法治愈，死神的脚步已经临近，自己已无力执行“仁慈自杀”，请求医务
38、人员或亲友慈悲为怀，代为执行，结束其痛苦的死亡过程，因此，又称“仁慈助死”。非自愿他人执行：即临终病人没有提出请求，而由医务人员或亲友采取直接行动结束其生命。采取这种方式主要是因为临终病人处于不可逆的昏迷状态，因此，又称“仁慈赐死”。被被动动安安乐乐死死 亦称消极安乐死，是指病人或亲友要求医务人员终止对临终病人的抢救或撤除一切维持其生命的设施，任其自然地死去。自自愿愿：即在临终病人的要求下，经过医务人员的认可，停止对其进行一切治疗和抢救措施，任其死去。非非自自愿愿：即虽然临终病人没有表示或不能表示愿意以安乐死的方式加速自己的死亡过程，但仍然对其停止一切治疗与抢救措施，任其自然地死亡。如不抢救绝
39、症的病人，又如植物人，車祸昏迷、中风昏迷等病人，代他们决定除去一切的维生器具及饮食等。（三）安乐死的伦理争议支持者PK反对者安乐死的伦理争议反对者的依据：1、生命神圣论的观点 2、医学人道主义观点 3、不可逆的诊断未必绝对4、阻碍医学科学的发展 5、违背了传统的血缘亲情观念 6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑 7不利于法制的维护安乐死的伦理争议支持者的依据：1、人权主义的观点 2、功利主义的观点 3、医学人道主义观点 4、生命质量论和生命价值论的观点（四）安乐死的立法（四）安乐死的立法荷荷兰兰成成为为全球第一全球第一个个安安乐乐死合法化死合法化国国家家安乐死的立法 安乐死立法台湾破冰安乐死立法
40、台湾破冰 2011年1月10日，台湾“立法院”通过安宁缓和医疗条例修正案，明确病患者经确诊为“末期病人”，且其最近亲属签署终止心肺复苏术同意书，医师就可移除呼吸器，让病人安宁离去。这意味着，安乐死立法在台湾迈出制度化的一大步。印度允许印度允许“被动安乐死被动安乐死”“”“主动安乐死主动安乐死”不合法不合法 印度最高法院于当地时间2011年3月7日裁定,医院可在法院监督下,对患绝症而无法医治的病人实施“被动安乐死”。这是印度首次允许对病人实施安乐死。我国安乐死立法现状 19891989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死立法的提案后答复：立法的提案后答复：
41、“安乐死安乐死”是一种具有特殊是一种具有特殊意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因此此制定制定“安乐死安乐死”法规目前条件尚不成熟。法规目前条件尚不成熟。19941994年八届人大二次会议和年八届人大二次会议和19951995年八届人大三次年八届人大三次会议上都有代表联名提案，会议上都有代表联名提案，建议就建议就“安乐死安乐死”立立法。法。19961996年，上海市人代会上年，上海市人代会上2424名代表提出名代表提出“建议制建议制定上海市实施定上海市实施安乐死安乐
42、死法规法规”的议案。的议案。20032003年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：应对无可救治的晚期癌症患者实行应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐死安乐死”。但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时指出，指出，立法实行立法实行“安乐死安乐死”有违有违宪法宪法。该委认为，该委认为，对任何未经法律处死的生命，人为地加对任何未经法律处死的生命，人为地加以结束，不管实行以结束，不管实行“安乐死安乐死”是自愿与否，实际上是自愿与否，实际上是对生存权的剥夺，而生存权是是对生存权的剥夺，而生存权是宪法宪法直接保护
43、直接保护的权利。的权利。“安乐死安乐死的立法权属于专属立法权，的立法权属于专属立法权，地方不能就此立项地方不能就此立项”。临终老人心理分期临终老人心理分期1.1.否认期（否认期（DenialDenial）（1 1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。定。（2 2）“不，这不会是我，那不是真的！不，这不会是我，那不是真的！”（3 3）否认是一种应付突然不幸的心理）否认是一种
44、应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。变而采取自杀行为。4.4.忧郁期（忧郁期（DepressionDepression）（1 1）已认识到自己的病治疗无望，而且）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。抑郁和绝望。（2 2）“好吧，那就是我好吧，那就是我”（3 3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后
45、事安排，愿意家急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。人（特别是至亲者）全天守侯床旁。护理措施护理措施 否认期：真诚地对待老人，但不要揭穿老人的防卫机制，经常陪伴老人，愿意与老人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听老人的心理感受，允许老人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予老人宽容、关爱和理解协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理4123 第第2章章 老年流行病学的应用老年流行病学的应用 加强工作总结和交流加强工作总
46、结和交流开发领导层开发领导层加强老年医学医学防治机构构的建设设建立健全医疗医疗保健制度强化政府职职能加强专业队专业队伍培训训提问提问&什么是疾病的三级预防？&健康促进包括哪些方面？&什么是临终关怀？&什么是安乐死？川北幼儿师范高等专科学校经济管理教研室Thank You!第第3章章 衰老与延缓衰老衰老与延缓衰老学习目标学习目标掌握衰老的基本概念掌握衰老的基本概念1掌握衰老的特征掌握衰老的特征2了解衰老的机制了解衰老的机制3了解延缓衰老的方法了解延缓衰老的方法44123 第第1章章 绪论绪论4 开发领导层：开发领导层：提高科学水平提高科学水平.强化政府职责强化政府职责 加强老年医学防治机构的建设
47、加强老年医学防治机构的建设 建立和健全适合我国国情的建立和健全适合我国国情的、多层次的老年人医疗保、多层次的老年人医疗保健制度。健制度。4123 第第1章章 绪论绪论 2 2.1 1 定义：定义：老年病学（geriatrics）又称老年临床医学(clinical geriatrics)。是研究人类衰老的机制、人类老年性变化规律、老年疾病的防治特点以及老年社会医学概念等的一个专业学科。Hot Tip2Hot Tip2老年病学老年病学涉及老年人临床、预防、治疗、社会新兴涉及老年人临床、预防、治疗、社会新兴的、综合性学科。的、综合性学科。老年社会学老年社会学老年生物学老年生物学老年心理学老年心理学传
48、统老年学传统老年学人类衰老机理研究人类衰老机理研究老年性变化老年性变化老年病防治老年病防治老年人卫生与保健老年人卫生与保健 2.2 老年病学的研究对象老年病学的研究对象 60岁，特别是75岁以上老年人。Hot Tip21982年联合国年联合国(维也那维也那)老龄问题世界大会老龄问题世界大会 60岁岁老年期开始年龄，我国与此一致。老年期开始年龄，我国与此一致。Bismarck西方发达国家根据西方发达国家根据Bismarck以以65岁为老年期开始岁为老年期开始最近最近WHO 新的年龄划分标准：新的年龄划分标准：75岁为老年人；岁为老年人；90岁为长寿老人。岁为长寿老人。2.3 老年病学的研究目的老
49、年病学的研究目的Hot Tip2防止人类过早衰老防止人类过早衰老防治老年疾病防治老年疾病维持身心健康维持身心健康提供社会照顾提供社会照顾健康长寿健康长寿为社会多做贡献为社会多做贡献 4123 第第1章章 绪论绪论Hot Tip33.1人口老龄化人口老龄化又称社会老龄化：又称社会老龄化：是以老年人口在总人口中的是以老年人口在总人口中的百分比为依据衡量百分比为依据衡量评价标准三种评价标准三种Hot Tip31.65岁老年人口系数42.15岁少年人口比例40评价标准评价标准 发达国家发达国家老年人口老年人口系数系数 发展中国发展中国家家综合评价综合评价青年型：65岁人口数总人口数4成年型：47老年型
50、：7青年型：60岁人口数总人口数8成年型：810老年型：10 3.2评价人口老龄化常用指标Hot Tip3老年人口系数2老龄化系数345长寿水平老年人口年龄中位数抚养系数1Hot Tip3 名词解释名词解释老年人口型老年人口型成年人口型成年人口型年轻人口型年轻人口型老年人口系数老年人口系数:（6565岁人口数岁人口数/人口总数）人口总数）100%100%7%7%4%-7%4%-7%4%4%老龄化系数老龄化系数(老少比老少比):):(6565岁人口数岁人口数/0/01414岁人口岁人口数数)100%100%30%30%15%15%长寿水平：长寿水平：(80(80岁人口数岁人口数/60/60岁人口
