1、降低病房呼叫器非必要使用频率 团结圈成果汇报活动科室：神经外科汇报人：某某某圈名：团结圈成立时间：2019.5成员数：6人平均工作年限：9年圈长：辅导员：圈员：会议频率：每两周一次 会议地点：医生办公室会议主持：圈长 会议记录：主要工作：自发组织，通过科学运用各种工具手法，持续低提高业务水平，工作质量，调动大家积极性。活动期限：2019.5-2019.11团结圈的介绍圈徽选择职务姓名年龄职称学历圈内分工辅导员某某某30主管护师本科监督、指导、培训圈长某某某34主管护师本科计划组织圈员某某某30护师专科收集资料某某某27护士专科记录资料某某某27护师大专文字、幻灯片某某某29护师大专保管资料圈名
2、圈徽得票名次选定爱心圈83团结圈101互助圈62圈名圈徽选择圈名：团结圈圈名意义：科室人员团结一致，集合团队的力量，用我们的爱心耐心，为病人的健康而努力，让患者安心！圈名释义爱心耐心责任心圈徽意义圈徽由手、心形以及圆组合而成。手环环相扣寓意医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关爱，共同筑起一颗健康的心；红心有热心，耐心、细心、爱心、责任心的意思。圆有圆满之意，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护。编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降低被服更换率1820246242提高护理文书书写正确率1820246243提高床单位清洁率2420246824降低呼叫器非必要
3、使用频率2628227615降低住院患者给药差错的发生率2414266436缩短病人出院等候时间1818205667提高护理人员手卫生依从性2022226438降低体温计丢失率182022605主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员6人参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数重要性迫切性圈能力1偶尔要求立即改善跨科室解决3有政策要求6个月以上护理部解决5上级反复要求3-6个月科室内解决相关定义及衡量指标定义 医院病房内的呼叫器是住院病人呼叫护士的联络工具，给病人和护理人员带来了极大的方便，但是呼叫器的
4、铃声也成为了病房噪音的主要来源，长时间的噪音污染会影响病人的情绪，从而影响病人病情恢复，同时频繁使用呼叫器也影响病区医护人员的工作1。非必要：不是非这样不行，不是不可缺少的。衡量指标：非必要使用频率=非必要响铃次数/总响铃次数100%参考文献：1刘玉萍，付美侠.病房铃声的现状调查及原因分析对策J.中国护理管理，2012,12（9）：79-81.选题理由对个人而言：提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力对科室而言：提高护士主观能动性，增强了同事之间的团结协作精神，提高护理工作效率对医院而言：以患者为中心，降低呼叫器非必要使用频率，提倡优质服务、促使医院护理水平不
5、断提高，有利于医院不断的发展。对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系，为患者提供全面、全程、优质护理服务，促进患者康复。选题理由活动计划拟定活动类型 时间步骤2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2017年10月2019年11月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低病房呼叫器非必要使用频率P主题选定 头脑风暴神经外科计划拟订 甘特图现况把握 柏拉图目标设定 柱状图解 析 鱼刺图对策拟订 头脑风暴D对策实施与检讨 PDCAC效果确认 柱状图标 准 化 PDC
6、AA检讨改进 头脑风暴成果发表PPT计划进度实际进度备注：现状把握与主题相关流程铃响非必要情况必要情况加强宣教通知医生医生查看遵医嘱处理加强巡视结束判断情况项目调查人数检查总人次必要情况下按铃人次非必要情况下按铃人次责1责2责3咨询与病情有关信息（医生查房、检查|化验、病情、卧位、饮食）37病区环境（卫生间、空调、开水间）8常规护理(血压、体温、更换床单病员服、生活帮助）11 输液故障 更换液体(巡视不到位）75输液管路不通（扭曲打折）5外渗6疼痛药物刺激4外渗23病情变化（头痛加重、憋喘、呼吸困难、癫痫等）30意外事件5合计64140现况值140/（64+140）100%68.62%现状把握
7、检查表数据统计非必要情况下按铃数据分析项目非必要人次所占比例%累计百分比%更换液体7553.5753.57咨询信息3726.4279.99常规护理117.8687.85药物刺激85.7193.56管路不通53.5897.14病区环境42.86100.00合计140改善前柏拉图结论:柏拉图分布结果显示，以更换液体和咨询信息最多，占79.99%，依八二定律将此两项列为本期活动改善重点。75371185453.57%79.99%87.85%93.56%97.14%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607080901001101201301
8、40更换液体咨询信息常规护理药物刺激 管路不通病区环境非必要人次累计百分比小组成员自我评价表和自我评价平均分是7.5分，满分是10分圈能力为（7.5/10100%75%）圈员周蕊刘倩盛仃仃李玮玮孟双双时红华合计分值78877845平均分值45/6=7.5评分标准总分10分，根据自身情况进行圈能力评价圈能力自我评价目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值现况值-（现况值改善重点圈能力）圈能力：7.5/10100%75%现况值=非必要响铃次数/总响铃次数100%=140/（64+140）100%68.62%改善重点累积百分比=更换液体+信息咨询=79.99%本次活动的目标值：现况值-（现
9、况值改善重点圈能力）=68.62%-（68.62%79.99%75%）=27.45%目标设定原因目标值柱状图下降幅度60.00%为何更换液体会造成病房呼叫器非必要响铃频繁原因解析（鱼骨图一）全体圈员共同讨论，从材料、人员、方法、设备各方面，通过重要5分、一般3分、不重要1分，分析影响原因如上所示为圈员选定要因人机材料护士输液袋穿刺技术差往返次数多宣教不到位滴速控制不佳输液器质量不合格巡视不到位漏气病人自行调节 意识不清躁动误按 不用留置针致外渗维修不及时呼叫器有故障微量泵要因选定一为何更换液体会造成病房呼叫器非必要响铃频繁原因圈员打分情况总分判断某某某某某某某某某某某某人护士往返次数多5535
10、3526选定穿刺技术差33315318不选定宣教不到位55535528选定巡视不到位55535124选定滴速控制不佳33335320不选定病人自行调节55553126选定意识不清躁动35133318不选定误按33335320不选定不用留置针致外渗55355124选定材料输液器质量不合格33331316不选定输液袋漏气33131314不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员6人，总分30分。按20/80原则，总分24分以上的为疑似真因。为何信息因素会造成病房呼叫器非必要响铃次数频繁原因解析（鱼骨图二）全体圈员共同讨论，从材料、人员、方法、设备各方面，通过重要5分、一般3分、不重要1分，分
11、析影响原因如上所示为圈员选定要因人机护士呼叫器知识缺乏宣教不到位往返次数多维修不及时维修不及时巡视不到位有故障病人理解力差 陪人更换频繁医生责任心差交待不详细治疗车用物不齐床单位用物准备不齐全微量泵监护仪材料要因选定二为何信息因素会造成病房呼叫器非必要响铃频繁原因圈员打分情况总分判断某某某某某某某某某某某某人护士宣教不到位55535528选定知识缺乏33531318不选定巡视不到位33131314不选定往返次数多55353526选定病人陪人更换频繁55553126选定理解力差33313114不选定医生责任心差33535322不选定交待不详细55353324选定机微量泵维修不及时33311112
12、不选定监护仪维修不及时31133314不选定呼叫器有故障33111514不选定材料治疗车用物不齐33311112不选定床单位用物准备不齐全33333318不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员6人，总分30分。按20/80原则，总分24分以上的为疑似真因。真因验证一注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。为何更换液体会造成病房呼叫器非必要响铃频繁要因发生次数累计百分比护士往返次数多936%宣教不到位660%不用留置针致外渗684%巡视不到位292%自行调节2100%合计25根据圈选要因于2019月7日5至9日进行真因查检，
13、结果如下：9662236%60%84%92%100.00%0%20%40%60%80%100%0510152025护士往返次数多宣教不到位 不用留置针致巡视不到位 自行调节 发生次数 累计百分比 真因验证二注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。为何信息因素会造成病房呼叫器非必要响铃次数频繁要因发生次数累计百分比宣教不到位743.75%护士往返次数多575.00%陪人更换频繁393.75%交待不详细1100.00%合计16根据圈选要因于2019月7日10至14日进行真因查检，结果如下：7531043.75%75.00%93.75%1
14、00.00%0%20%40%60%80%100%0246810121416宣教不到位 护士往返次数陪人更换频繁 交待不详细 发生次数 累计百分比 对策拟定评价方式：优5分，中3分，差1分。共6人参加评分，总分90分；根据80/20原则，72分以上为实行对策。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点宣教不到位宣教单一，不能够引起患者兴趣1.拓宽护士知识面:医院/科室采取切实可行的措施如奖惩制度，有计划有组织对护士进行健康教育培训，尤其是新入护士262426762.将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看18141648对策一
15、2019.7-2019.9神经外科3.合理利用时间及人力资源；根据护士的特点、能力安排相应岗位上。充分利用非治疗时间、探视时间加强与病人的沟通24242068对策拟定评价方式：优5分，中3分，差1分。共6人参加评分，总分90分；根据80/20原则，72分以上为实行对策。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点患者不愿使用留置针使用留置针频率低，对使用留置针优点不了解1.提高穿刺技术:对留置针进行规范化培训，选择合适的留置针及血管，避开关节，易于固定242422702.合理处理并发症，延长留置时间：正确封管，严格无菌操作。药物量大的
16、患者加强巡视，观察有无静脉炎的发生，及早预防24262676对策二2019.8神经外科3.良好的固定方法：可先用输液胶贴固定针柄，贴上透明敷贴后，选用医用绷带或纱布固定，防止卷边242222684.健康教育贯穿始终：详细讲解留置针优点，指导其自我护理方法及注意事项，延长留置时间26242474对策二2019.8神经外科对策拟定评价方式：优5分，中3分，差1分。共6人参加评分，总分90分；根据80/20原则，72分以上为实行对策。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点护士往返次数多治疗车物品准备不齐；医嘱信息不便捷；药物送达不及时
17、1.晨间护理提前进行，及时更换床单位，治疗车用物备齐，准备好护理尿垫、手消毒剂、一次性床罩及所有输液用物，减少折返次数262222702.值班护士通过对讲机及时将医嘱信息传达给责任护士26242676对策三2019.8-2019.9神经外科3.药班护士与责任护士通过对讲机将患者静脉输液进程情况及时沟通26242474对策实施对策一对策名称将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看主要原因患者及家属对宣教内容不了解改善前：科室入院宣教不详细，专业性文字内容太多，患者及家属理解困难对策内容：收集资料，与患者沟通，听取领导意见及建议，进一步完善宣教片 对策实施负责人：时间：2019.7-201
18、9.9地点：神经外科对策处理：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.予以持续实施。对策效果确认：1.通过实施患者满意度提升2.护理人员工作积极性提高PDAC对策实施对策二对策名称提高患者留置针使用率主要原因患者留置针使用率太低改善前：病重患者使用留置针较多，其余患者不愿佩戴留置针对策内容：1.健康教育贯穿始终：向患者详细讲解留置针的优点。2.指导患者自我护理方法及注意事项，正确封管，严格无菌操作，延长留置时间。3.对留置针规范化培训4.每个责任组患者留置针佩戴率提高对策实施负责人：时间：2019.8地点：神经外科对策处理：改进后效果良好，继续维持 对策效果确认：对策效果确认：留置针使用率由改善
19、前的60%上升至88%PDAC留置针使用率对策实施对策三对策名称提高晨间护理质量主要原因护士往返次数多改善前：早晨与夜班交接完再进行晨间护理，治疗护理时间延迟，治疗车用物准备不齐，护士折返次数多，呼叫器响铃频繁，护理工作量大对策内容：1.晨间护理提前进行，及时更换床单位，治疗车用物备齐，准备好护理尿垫、手消毒剂、一次性床罩及所有输液用物，减少折返次数2.值班护士通过对讲机及时将医嘱信息传达给责任护士3.药班护士与责任护士通过对讲机将患者静脉输液进程情况及时沟通对策实施负责人：时间：2019.8-2019.9地点：神经外科对策处理：经实施为有效对策，继续维持 对策效果确认：护士折返次数明显减少，
20、更换液体次数由75下降到25，由信息因素导致按铃次数频繁，已经有37下降到11PDAC项目床号检查总人次必要情况下按铃人次非必要情况下按铃人次责1责2责3信息因素（医生查房、检查|化验、）病情、卧位、饮食）11病区环境（卫生间、空调、开水间）1常规护理(血压、体温、更换床单病员服、生活帮助）9 输液故障 更换液体25输液管路不通（扭曲打折）3外渗疼痛药物刺激6外渗病情变化（头痛加重、憋喘、呼吸困难、癫痫等）意外事件合计14955改善后非必要使用频率55/（149+55）100%=26.96%改善后查检表数据统计项目非必要人次所占比例%累计百分比%更换液体2545.4545.45咨询信息1120
21、.065.45常规护理916.3681.81药物刺激610.9192.72管路不通35.4598.17病区环境11.82100.00合计55改善后查检数据分析改善后柏拉图2511963145%65.45%82%93%98.17%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025303540455055更换液体 咨询信息 常规护理药物刺激管路不通 病区环境非必要人次累计百分比75371185453.57%79.99%87.85%93.56%97.14%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607
22、08090100110120130140更换液体咨询信息常规护理药物刺激 管路不通病区环境非必要人次累计百分比2511963145%65.45%82%93%98.17%100%0%50%100%150%200%250%0102030405060708090100110120130140更换液体 咨询信息 常规护理药物刺激管路不通 病区环境非必要人次累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图项目改善前目标值改善后调查日期2019.5.15-6.1427.45%2019.11-11.30资料来源查检表查检表调查人数204204现况值68.62%26.96%改善前后数据汇总改善前后柱形图对
23、比目标下降幅度60.00%实际下降幅度61.14%效果确认目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=(26.96%-68.62%)/（27.45%-68.62%100%=101.9%进步率=（改善前-改善后）/（改善前）100%=(68.62%-26.96%)/68.62%100%=60.71%评价项目活动前平均分活动后平均分活动成长正/负向工作积极性2.23.21.0团队凝聚力1.82.81.0改善服务理念1.831.2解决问题的思路231.0团队协作精神231.0交流沟通能力1.82.81.0工作成就感1.82.81.0品管圈手法应用12.51.5注：由圈员6人评分，最高
24、5分，最低1分，总分30分改善前后无形成果对比雷达图收获满满标准化类别：流程改善 提升质量 医保行政 临床路径名称：责任护士护理服务工作流程编号：TSD-QCC-001主办部门：护理部修订次数：制定审核护理部批准人制定日期：2019年10月9日实施日期：2019年10月15日一、目的：降低病房呼叫器非必要使用频率二、适用范围：神经外科全体护理人员三、作业程序：流程图四、作业内容：1.责任班护士要提前十五分钟到岗，询问患者感受和需求，及时发现并解决问题，要提前做好做好晨间护理，提前将治疗车用物配备齐全（护理尿垫、一次性床罩、手消毒剂、一次性手套及所有输液用物），减少往返治疗室的次数。2.要做到分
25、工明确：夜班护士要提前为白班准备好治疗盘和治疗用物；.值班护士通过对讲机及时将医嘱信息传达给责任护士3.药班护士与责任护士通过对讲机将患者静脉输液进程情况及时沟通 4.责任护士必须做到有效巡视，对剩余液体做到心中有数，提高穿刺技术，正确封管，严格无菌操作。药物量大的患者加强巡视，观察有无静脉炎的发生，做到及早预防，减少呼叫器响铃次数。5.责任护士在完成所有治疗护理和检查后，要充分利用下午的时间进行健康宣教，将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看，指导患者合理正确使用呼叫器。6.护士长定期检查工作落实情况并与绩效考核挂钩。五、附则（一）实施日期：2019年10月（二）修订依据：在护理部
26、的正确领导下，护士长带领全体圈员通过临床实践、收集数据、患者满意度调查，收到一定的效果，制定了以上流程。2、治疗车用物配备齐全（护理尿垫、一次性床罩、手消毒剂、一次性手套及所有输液用物），减少往返治疗室的次数。1、提前到岗，巡视病房，询问患者感受和需求，及时发现并解决问题3、值班护士通过对讲机及时将医嘱信息传达给责任护士4、药班护士与责任护士通过对讲机将患者静脉输液进程情况及时沟通5、责任护士在完成所有治疗护理和检查后，要充分利用下午的时间进行健康宣教，将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看，指导患者合理正确使用呼叫器。活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定1.适应临床需要，是临床迫
27、切需要改进的问题；2.圈员积极配合；3.提升服务质量。1.继续探讨科内以提升服务质量为目标的待改善的问题；2.继续团结合作计划拟定有计划，有条理有突发事件不能按计划进行现状把握1.数据收集确实；2.圈员通过收集数据了解病房现状。1.尽多的通过文献查询了解现状；2.尽可能多的收集数据。目标设定目标明确目标值设的过高或过低解析通过头脑风暴法进行思考，了解要因，明确真因1.更多的将此方法运用以后的问题解析中；2.鱼骨图运用要更加熟练。对策拟定符合患者需求，内容具体详细更好的运用PDCA循环模式，不断改善修正，以达到最终设定的目标实施检讨在实施调整再实施过程中解决问题有的对策可能由于种种原因最终不能实
28、施效果确认1.圈员成就感明显上升；2.患者满意度增加将措施继续落实完善，使效果更加明显标准化提供标准的作业流程，规范所有圈员具体简易可行圈会运作情况增加团队凝聚力，集思广益多场合，多形式，活泼生动些检讨与改进下期主题 编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降低被服更换率1820246242提高护理文书书写正确率1820246243提高床单位清洁率2420246824提高留置针的留置时间2628227615降低住院患者给药差错的发生率2414266436缩短病人出院等候时间1818205667提高护理人员手卫生依从性2022226438降低体温计丢失率182022605备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员6人参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要半年后再说需多部门配合没听说过3重要明日再说需一个部门配合偶尔告知5极重要分秒必争自行能解决常常提醒汇报完毕感谢聆听
