1、2022-12-201 骨折病人的护理骨折病人的护理 Nursing of fractureNursing of fracture 2022-12-202第一节第一节 概概 述述(General Outline)(General Outline)2022-12-203学习目标学习目标掌握：掌握：骨折分类、临床表现、治疗原则、骨折分类、临床表现、治疗原则、护理要点护理要点熟悉：熟悉：骨折急救、骨折并发症的护理骨折急救、骨折并发症的护理了解：了解：影像学检查、影像学检查、影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素2022-12-204一、骨折的定义、成因、分类及一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨
2、折段的移位Definition Etiology Classificatio Displacement2022-12-205Definition:Definition:：Fracture is interrupted in the communication of bone.2022-12-206Trauma1.A direct force 2.A indirect force 3.Accumulated fatiguePathology pathological fractureCausal Factors:2022-12-207Soft tissue 1.closed fracture2.
3、open fractureClassification:2022-12-208degreeshape 1.incomplete fracture（1）crevasse （2）green-stick 2022-12-plete fracture （1）transverse （2）oblique（3）spiral（4）comminuted 2022-12-2010（5）embedment （6）compression（7）sunken （8）epiphysis separate2022-12-2011 Stability 1.stable fracture 2.unstable fracture2
4、022-12-2012 displacement1、angled2、lateral3、shortening4、separate5、rotation 2022-12-2013lAmount of Fruacture 1.multiple 2.doublelTime 1.fresh 21d 2.old 21d2022-12-20141.1.血肿机化演进期（血肿机化演进期（2323周）周）2.2.原始骨痂形成期（原始骨痂形成期（4848周）周）3.3.骨痂改造塑型期（骨痂改造塑型期（812812周周)二、骨折愈合过程二、骨折愈合过程（healing healing processprocess）20
5、22-12-2015三、影响骨折愈合的因素三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factorsinfluenceable Factors）全身因素局部因素治疗方法的影响2022-12-2016（一）全身因素（一）全身因素 1 1、年龄、年龄 2 2、健康状况、健康状况（二）局部因素（二）局部因素 1 1、骨折的类型和数量、骨折的类型和数量 2 2、骨折部位的血液供应、骨折部位的血液供应 3 3、软组织损伤程度、软组织损伤程度 4 4、软组织嵌入、软组织嵌入 5 5、感染、感染三、影响骨折愈合的因素三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）2022-12-
6、2017（三）治疗方法的影响三）治疗方法的影响 1 1、反复多次的手法复位反复多次的手法复位 2 2、手术剥离骨膜太多手术剥离骨膜太多 3 3、骨缺损骨缺损 4 4、过牵过牵 5 5、骨折固定不牢骨折固定不牢 6 6、过早和不恰当的功能锻练过早和不恰当的功能锻练 三、影响骨折愈合的因素三、影响骨折愈合的因素（influenceable Factors）2022-12-2018四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理的处理Management of Delayed Union Nonunion Malunion Delayed Union:超过一般愈合所需的时间
7、，骨痂少，超过一般愈合所需的时间，骨痂少，骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良/骨折端有骨折端有剪切力等。剪切力等。病因治疗可愈合病因治疗可愈合 Nonunion：超过一般愈合时间，再延长治疗时间，仍超过一般愈合时间，再延长治疗时间，仍不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。需手术植骨固定。需手术植骨固定。Malunion：骨折在对位、对线不良状态下已骨折在对位、对线不良状态下已 骨性愈合。骨性愈合。早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。2022-12-2019五、临床表现五、临床表现（Cli
8、nical manifestationClinical manifestation）（一）全身表现（一）全身表现 1 1、休克、休克 2 2、发热、发热（二）局部表现（二）局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍 骨折的特有体征骨折的特有体征 ：畸形畸形、异常活动异常活动、骨擦感骨擦感/音音 2022-12-2020六、影像学检查六、影像学检查（Imaging examinationImaging examination）X-ray 正侧位正侧位特殊位特殊位必要时对照、必要时对照、2周复查。周复查。CTMRIECT2022-12-20212022-12-2022椎体后上或后下部分向后
9、移位椎体后上或后下部分向后移位：2022-12-2023颈椎骨折伴脊髓损伤颈椎骨折伴脊髓损伤2022-12-2024（一）早期并发症（一）早期并发症 1 1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 2 2、脂肪栓塞、脂肪栓塞综合征综合征 3 3、血管、神经损伤、血管、神经损伤七、骨折并发症七、骨折并发症（complication）2022-12-2025n骨筋膜室：骨筋膜室：由骨、骨间膜、由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。闭腔隙。n骨筋膜室骨筋膜室综合征：综合征：由于室由于室内压增高致内压增高致室内室内的肌肉和的肌肉和神经因急性缺血而引起的神经因急性缺血而引起的症候群，最
10、常发生在症候群，最常发生在前臂前臂和小腿和小腿。1 1、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)2022-12-2026小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室n达达55mmHg，使供应肌肉的小动，使供应肌肉的小动脉关闭，形成脉关闭，形成缺血缺血水肿水肿缺血缺血的的恶性循环。恶性循环。2022-12-2027前臂骨筋膜室前臂骨筋膜室n达达65mmHg，使供应肌肉的小动，使供应肌肉的小动脉关闭，形成脉关闭，形成缺血缺血水肿水肿缺血缺血的的恶性循环恶性循环2022-12-2028压伤、骨折压伤、骨折包扎过紧包扎过紧出血血肿出血血肿释放肌球蛋白、钾离子释放
11、肌球蛋白、钾离子酸中毒、酸中毒、高血钾、高血钾、急性肾衰急性肾衰及心衰及心衰休克休克筋膜室容积减少筋膜室容积减少筋膜室内压增高筋膜室内压增高血管通透性增加血管通透性增加大量液体渗出大量液体渗出水肿水肿肌神经缺血坏死肌神经缺血坏死病病因因病病理理2022-12-2029一般缺血后一般缺血后：3030分钟分钟神经功能即神经功能即有异常；有异常；2-42-4小时小时可发生功可发生功能改变；能改变；4-64-6小时小时可发生器可发生器质性改变；质性改变；24-4824-48小时小时可发生可发生不可逆改变。不可逆改变。病病因因病病理理2022-12-2030主要表现：主要表现：最早患肢最早患肢持续性剧烈
12、疼痛持续性剧烈疼痛且进行性加剧，患肢肿胀、且进行性加剧，患肢肿胀、感觉麻木感觉麻木、指或趾呈屈曲指或趾呈屈曲状，皮肤状，皮肤苍白苍白、厥冷、发、厥冷、发绀，压痛明显，远端动脉绀，压痛明显，远端动脉搏动减弱或消失（搏动减弱或消失（5P5P征）征）。当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增快等征象。快等征象。5“P”征：征：Pain 疼痛疼痛Pallor 苍白苍白Paresthesia 感觉异常感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪肌肉瘫痪Pulselessness 无脉无脉2022-12-2031治疗：治疗：关键关键：早期诊断，：早期诊断，早切开减压
13、。早切开减压。减压后，减压后，血液循环改善，但应血液循环改善，但应积极预防休积极预防休克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常等等并发症。并发症。全身中毒症状严重而全身中毒症状严重而危及生命者，应尽早危及生命者，应尽早行截肢术。行截肢术。护理要点：护理要点：应严密观察患肢远端应严密观察患肢远端血供、血供、运动、感觉、反射及全身反应。运动、感觉、反射及全身反应。2022-12-20322 2、脂肪栓塞综合症、脂肪栓塞综合症（Fat embolism syndrome）骨髓的脂肪滴进入血循环所致骨髓的脂肪滴进入血循环所致典型表现：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、典型表现：进行
14、性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）；眼结膜下、胸部、腋下有淤血点。等）；眼结膜下、胸部、腋下有淤血点。2022-12-20333、血管神经损伤（Neurovascular injuryNeurovascular injury）（1 1）血管损伤）血管损伤 1 1）伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉；）伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉；2 2）股骨髁上骨折可致腘动脉损伤；）股骨髁上骨折可致腘动脉损伤；3 3）胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。）胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。（
15、2 2）神经损伤）神经损伤 1 1）脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪；）脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪；2 2）肱骨中、下）肱骨中、下1 13 3处骨折易损伤桡神经；处骨折易损伤桡神经；3 3）腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。）腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。2022-12-2034（二）晚期并发症（二）晚期并发症1.1.坠积性肺炎坠积性肺炎 6.6.创伤性关节炎创伤性关节炎 2.2.褥疮褥疮 7.7.关节僵硬关节僵硬 3.3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 8.8.急性骨萎缩急性骨萎缩 4.4.感染感染 9.9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死 5.5.损伤性骨化损伤性骨化 10.10.缺血性肌挛缩缺血性肌
16、挛缩2022-12-2035骨折急救的原则骨折急救的原则：是用最为简单而有是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以尽快得到治疗。运，以尽快得到治疗。1 1、抢救休克、抢救休克 2 2、止血包扎、止血包扎 3 3、妥善固定、妥善固定 4 4、迅速转运、迅速转运 八、骨折的急救八、骨折的急救（first aidfirst aid）2022-12-2036一、一、复位复位 Reduction 二、二、固定固定 Fixation 三、三、功能锻练功能锻练 Functional Training （Rehabilitation）九、骨折治疗原则九、骨折治
17、疗原则（T Therapeuticherapeutic Principle Principle）2022-12-2037一、一、复位复位（reductionreduction）A.A.解剖复位解剖复位 B.B.功能复位功能复位（一）功能复位标准（一）功能复位标准 ：（1 1）旋转分离必须矫正）旋转分离必须矫正 （2 2）成人下肢短缩不超过）成人下肢短缩不超过1cm1cm，儿童不超过，儿童不超过2cm2cm。（3 3）与关节活动方向一致的成角充许）与关节活动方向一致的成角充许5 51010度，度，侧方成角要纠正。侧方成角要纠正。（4 4）长骨干横行骨折对位达）长骨干横行骨折对位达1/31/3以上
18、，干骺以上，干骺 端端 达达3/43/4以上。以上。2022-12-2038（二）复位方法（二）复位方法（1 1）手法复位）手法复位（2 2）切开复位（）切开复位（指征）：指征）：（1 1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者；）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者；（2 2）关节内骨折复位不良者；）关节内骨折复位不良者；（3 3）手法复位未达到功能复位标准将严重）手法复位未达到功能复位标准将严重 影响功能者；影响功能者；（4 4）骨折并发主要神经血管损伤者；）骨折并发主要神经血管损伤者；（5 5）多处骨折）多处骨折拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法分骨手
19、法、端提手法、捺正手法、扳正手法分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法 2022-12-2039二二.固定固定（Fixation）外固定外固定固定固定 内固定内固定 2022-12-2040三、三、功能锻练功能锻练 （Functional trainingFunctional training）早期：早期：骨折骨折1 12 2周周内，以肌内，以肌肉主动舒缩活动为主。肉主动舒缩活动为主。中期：中期：2 2周后周后可活动骨折远可活动骨折远近关节。近关节。晚期：晚期：骨折达临床愈合后，骨折达临床愈合后，抓紧功能锻抓紧功能锻 练，配以练，配以中药外用。中药外用。2022-12-2041术前评估术前评估
20、1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况（1 1）全身：有无合并伤、生命体征、休克等。）全身：有无合并伤、生命体征、休克等。（2 2）局部骨折部位：）局部骨折部位：1 1）有无出血、肿胀、被动伸指有无出血、肿胀、被动伸指/趾痛、畸形等。趾痛、畸形等。2 2）有无异常活动、骨擦音有无异常活动、骨擦音/感。感。3 3）皮肤完整性皮肤完整性 4 4）末梢循环、感觉、运动情况。末梢循环、感觉、运动情况。十、护理评估十、护理评估（Nursing Assessment）2022-12-2042十、护理评估十、护理评估（Nursing Assessment）术后评估术后评估 1.1.牵引、小夹板、石膏固
21、定是否有效。牵引、小夹板、石膏固定是否有效。2.2.有无并发症有无并发症 3.3.康复程度康复程度2022-12-2043体位体位 1.1.休克休克-平卧位平卧位 2.2.患肢抬高位患肢抬高位-消肿止痛。但骨筋消肿止痛。但骨筋 膜室综合征不可高于心脏水平。膜室综合征不可高于心脏水平。3.3.关节固定于功能位关节固定于功能位 4.4.定时改变体位：预防褥疮、坠积定时改变体位：预防褥疮、坠积 性肺炎性肺炎十一、护理要点十一、护理要点（Care Points）2022-12-2044指导功能锻炼指导功能锻炼 1.1.肌肉等长舒缩训练：术后肌肉等长舒缩训练：术后6 6小时开始四头肌小时开始四头肌 训练
22、；伤后训练；伤后2 2周指导活动骨折部位上下的关节。周指导活动骨折部位上下的关节。2.2.行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。3.3.深呼吸训练：增加肺活量。深呼吸训练：增加肺活量。2022-12-20452022-12-20461.1.骨折分类？骨折分类？2.2.骨折的临床表现？骨折的临床表现？3.3.骨折的并发症？骨折的并发症？4.4.骨折的急救、处理原则？骨折的急救、处理原则？5.5.骨筋膜室综合征护理？骨筋膜室综合征护理？6.6.骨折的评估、护理要点？骨折的评估、护理要点？2022-12-2047A direct force-transver
23、se fracture2022-12-2048indirect force-rotation displacement2022-12-2049pathological fracture2022-12-2050拔拔伸伸/螺螺旋旋牵牵引引2022-12-2051Nonunion2022-12-20522022-12-2053创伤性骨化性肌炎创伤性骨化性肌炎2022-12-2054肘关节创伤性关节肘关节创伤性关节2022-12-2055股股骨骨头头坏坏死死2022-12-2056缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩2022-12-2057主要内容主要内容1.1.骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2.2.临床表现及临床表现及X X线检查线检查3.3.骨折并发症骨折并发症4.4.骨折愈合过程骨折愈合过程5.5.影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素6.6.骨折的急救骨折的急救7.7.骨折治疗原则骨折治疗原则8.8.开放性骨折的处理开放性骨折的处理9.9.开放性关节损伤的处理原则开放性关节损伤的处理原则10.10.骨折迟延愈合、不愈合和畸形愈合的处理骨折迟延愈合、不愈合和畸形愈合的处理
