5.八年制腹部影像诊断2.ppt

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资源描述

1、1,肝胆胰常见病变影像诊断,2,检查方法,CT MR,3,北医三院,肝脏、胆道、胰腺常见疾病,肝硬化 肝细胞癌 肝转移瘤 肝血管瘤 胆结石 胰腺癌 急性胰腺炎 慢性胰腺炎,4,北医三院,肝脏MDCT三期动态扫描,动脉期35s 门脉期25s 延时期60s,5,北医三院,6,北医三院,肝脏膈面观及血管投影,7,北医三院,肝脏脏面观及血管投影,8,北医三院,肝脏CT正常解剖,Normal imaging,均匀软组织密度,比脾高。CT值:55-75 HU;动脉期:强化弱;门脉期强,平衡期下降,(膈顶层面),9,北医三院,肝门层面,Normal imaging,10,北医三院,胆囊层面,Normal i

2、maging,11,北医三院,Normal imaging,沟突层面,12,北医三院,肝硬化,肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建为特征的一种病理过程。 病因:病毒性肝炎、血吸虫病、酒精等。 肝硬化失代偿患者出现腹水、脾大、门脉高压、食管静脉曲张、上消出血及肝昏迷等症状。,13,北医三院,影像学表现,肝脏体积缩小 肝脏轮廓表面结节状凹凸不平 肝叶比例失调,右叶萎缩,左叶和尾状叶相对增生肥大 肝门肝裂增宽 脾脏增大 腹水 门脉高压征象:食管胃底静脉曲张,其他侧枝循环出现 MRI上可见增生结节,T1WI等信号,T2WI低信号。信号改变提示有癌变可能。,14,北医三院,男,

3、56,纳差,胸闷,乏力,双下肢水肿,肝脏体积缩小 比例失调 肝裂增宽 表面呈波浪状 腹水,15,北医三院,男,59岁,无特殊不适。,肝脏体积缩小,肝裂增宽,右叶萎缩,左叶相对肥大。,16,北医三院,食管下端、胃底静脉曲张 门脉血栓形成 脾大,17,北医三院,18,北医三院,肝硬化再生结节,19,北医三院,男,52岁,黑便,呕血一天来诊。,20,北医三院,侧枝循环开放,21,北医三院,肝脏恶性肿瘤,肝细胞癌 肝转移瘤,22,北医三院,肝细胞癌,慢性肝炎(乙肝、丙肝)及肝硬化基础上发生。 巨块型,直径5cm,单个结节或多个结节融合。 结节型,单发或多发,直径5cm。 弥漫型,多为1cm以下小结节,

4、弥漫分布于全肝。 小肝癌:单个癌结节最大直径3cm,且数目不能超过两个,如为两个,直径总和在3cm以下。,23,北医三院,肝癌影像表现,平扫低密度占位,类圆形,不规则形。内部密度不均匀,坏死囊变。 增强扫描动脉期不均匀强化,静脉期及延迟期强化减退快进快出。 有时肿瘤周围可见假包膜(纤维成分及肿瘤周围受压的正常肝细胞形成),门脉期或延迟期可见假包膜的强化。,24,北医三院,动脉期较明显强化。,25,北医三院,快进快出动脉期快速强化,静脉期强化快速减退。,26,北医三院,假包膜,平扫肝左叶占位,边缘见低密度环(假包膜)。 动脉期肿瘤明显不均匀强化。 延迟期假包膜强化。,27,北医三院,结节型HCC

5、,此病例也隐约可见假包膜,并可见延迟强化。,28,北医三院,结节型肝细胞癌,可以看到假包膜的强化。,29,北医三院,巨块型肝细胞癌,肝右叶较大低密度占位,动脉期明显强化,静脉期及延迟期为低密度。 大的结节周围可见子灶(白箭头)。,30,北医三院,肝左叶类圆形占位。快进快出。 增强扫描显示马赛克征(内多发出血坏死,造成密度不均),31,北医三院,巨块型肝细胞癌,32,北医三院,弥漫型肝细胞癌,33,北医三院,肝细胞癌易侵犯门静脉,形成门脉癌栓。,34,北医三院,SHCC,35,北医三院,肝右后叶低密度小结节。动脉期强化,静脉期及延迟期为低密度。快进快出。,SHCC,36,北医三院,SHCC,肝右

6、后叶小结节,T2WI高信号,T1WI低信号。 动脉期强化,静脉期及延迟期为低密度。快进快出。,37,北医三院,肝转移瘤,肝脏是转移性肿瘤的好发部位。多来自门静脉系统引流的脏器,如结肠、胃、胰腺等。 其次来源于乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等。 CT表现:肝内多发低密度病变,大小不等,内可囊变、出血及钙化等。增强扫描不同程度不均匀强化,病变边缘显示更清楚,呈“牛眼征”。 原发病史 肝内多发病灶 增强扫描牛眼征或靶征,38,北医三院,边缘为环形强化,病灶中心为更低密度灶 。 “牛眼征” 或“靶征”,39,北医三院,直肠癌肝转移,肝内多发低密度灶,密度不均 增强扫描环形强化,40,北医三院,胰腺体尾部增

7、粗,增强扫描可见形态不规则相对略低密度区。 脾动脉形态不规则,走行僵直。胰周脂肪间隙可见多发增大淋巴结影,与胰腺分界不清。 肝表凹凸不平,实质内弥漫性分布类圆形低密度区,边界欠清楚,大小不一,增强扫描动脉期呈牛眼、环靶状明显不均匀强化,静脉期病灶内部强化程度减低,边缘强化相对较为明显,延迟期病灶均呈相对低密度。,胰腺癌肝转移,41,北医三院,脾动脉受侵,管腔狭窄,走形不自然,僵直,42,北医三院,43,北医三院,44,北医三院,血吸虫肝硬化,胃底贲门癌肝转移,45,北医三院,胃底胃壁不规则增厚 肝内多发低密度转移瘤 胃小弯侧多发淋巴结肿大 门静脉瘤栓形成,46,北医三院,胃底贲门癌,胃底多发不

8、规则结节状充盈缺损 粘膜皱襞破坏中断,47,北医三院,肝海绵状血管瘤,肝内最常见的良性肿瘤。 CT平扫肝内单发或多发类圆形低密度影,边界清楚。 动脉期边缘粗结节样强化,与血管密度相同。静脉期及延迟期强化逐渐向中央扩展,数分钟至10分钟与肝脏密度相仿快进慢出。瘤内血栓或纤维化成分始终为低密度。 小的血管瘤动脉期全结节强化,静脉期及延迟期仍较周围肝组织为高密度。 少数肿瘤从中央开始强化。,48,北医三院,女,24岁,查体发现肝占位,肝右叶见一类圆形低密度结节影,大小约2.53cm,边界清晰。 增强扫描动脉期边缘呈结节样强化。 静脉期及延迟期逐渐填充,仍为高密度。,快进慢出,49,北医三院,50,北

9、医三院,51,北医三院,52,北医三院,53,北医三院,胆石症,静脉造影 T管造影 MRCP ERCP,54,北医三院,正常胆道,55,北医三院,T管造影,56,北医三院,正常胰胆管,ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影): 主胰管、总胆管、左右肝管及其分枝逐级显影,其分布均匀,形态规则,管壁光滑柔软,由近向远逐步增粗。,57,北医三院,正常胰胆管,58,北医三院,胆囊结石(阳性),胆囊内多个多边形结石,相互镶嵌,每个结石有环形致密影。,59,北医三院,胆囊结石(阳性),60,北医三院,胆囊结石(阴性),胆囊内多个充盈缺损,多边状,61,北医三院,胆管结石,62,北医三院,胆管结石,胆总管远端充盈缺

10、损,边缘光滑。 胆总管、肝总管、左肝管及胆囊管扩张,胆囊未显影。 十二指肠内见少量造影剂进入,说明胆总管远端尚未完全梗阻。,63,胆总管结石 F/59岁,64,北医三院,MR hydrography (磁共振水成像),65,胰腺,CT MR,66,北医三院,检查方法,推荐扫描方案 胰腺双期扫描:胰腺期40s45s,门静脉期70s80s。 胰腺三期扫描:动脉期3035s,胰腺期45s50s,门静脉期70s80s。 CTA成像时,bolus tracking扫描: 动脉期主动脉HU达100HU启动扫描,胰腺期延迟25s扫描,门静脉期延迟60s扫描。,67,北医三院,正常胰腺CT扫描,动脉期30s

11、胰腺期25s 延迟期60s,68,北医三院,胰头动脉弓,69,北医三院,70,北医三院,曲面重建显示肿瘤与周围组织间关系,71,北医三院,72,北医三院,胰腺癌,中老年人。腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征。 80发生于胰头部,其余胰尾部。 影像学表现: 平扫胰腺肿块,胰腺头、体、尾癌于相应部位低密度或等密度肿块。肿瘤较大可以胰腺相应部位轮廓改变,局限隆起。肝内胆管、胆总管、胰管不同程度扩张。 胰腺癌为乏血供肿瘤,增强扫描动脉期肿瘤为低密度灶,边缘可有环形强化。特别是平扫等密度肿瘤,动脉期与正常胰腺密度差加大而得以检出。静脉期肿瘤仍为低密度,但与正常胰腺密度差较动脉期缩小。 侵犯胰周血管及远处转

12、移。,73,北医三院,74,北医三院,胰腺癌的血供特点决定了肿瘤的强化特征。 胰腺癌乏血供,胰腺期及门静脉期肿瘤相对正常胰腺为低密度。,75,北医三院,胰颈体部明显增大,形态失常,大小约37X49mm,呈低密度影,边缘不清,CT值20HU,增强后无明显强化。病变近段主胰管扩张。门静脉近段见充盈缺损。,女,57岁,脐周痛2月。,76,北医三院,77,北医三院,动脉血管受侵 门脉癌栓形成,管腔狭窄。,门脉癌栓形成,78,北医三院,79,北医三院,直接征象和间接征象,80,北医三院,81,北医三院,82,北医三院,对血管的侵犯,83,北医三院,肿瘤侵犯肠系膜上动脉。,84,北医三院,胰头癌,肝内外胆

13、管普遍扩张,胆总管远端梗阻。,85,北医三院,胰头癌,十二指肠曲扩大,内侧壁不规则,表示有侵蚀破坏。,86,北医三院,急性胰腺炎,胰液自身消化所致的化学性炎症。 病因多为胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等。 主要临床表现:突发剧烈上腹痛、恶心呕吐、低血压及休克状态、腹肌紧张压痛等。血尿淀粉酶升高。 分为水肿型和出血坏死型。 主要病理改变:胰腺局限性和弥漫性水肿,体积增大,腹腔内少量渗出液。出血坏死型胰腺炎除有上述表现外,胰腺可出现散在出血和腹腔内大量血性渗出,胰腺和腹腔内大量脂肪组织坏死。,87,北医三院,影像表现,急性单纯性水肿性胰腺炎 胰腺局限性或弥漫性的增大。 胰腺水肿致密度减低,增强扫描均匀强

14、化。 胰周积液(胰腺轮廓模糊)。 胰腺外如肾旁筋膜增厚。 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺弥漫性体积增大,内出现低密度坏死区,不强化。 胰周改变明显,脂肪坏死和积液(小网膜囊,左前肾旁间隙,结肠旁沟等)。 假性囊肿的形成(46周)。,88,北医三院,男,28岁,中腹痛3天,急性水肿型胰腺炎(轻型) 胰头稍增大,部分结构模糊,周围脂肪间隙不清晰,可见少许渗出及索条影。胰体尾结构尚清晰,胰管未见明显扩张。,89,北医三院,男,44岁,腹痛恶心呕吐11小时,胰腺体积增大,边缘模糊,正常羽毛状结构消失,增强扫描示胰腺均匀强化。 胰周脂肪层模糊、肿胀,双侧肾前筋膜明显增厚。 胰周、脾周、肝周、小网膜囊可见积液

15、影。,90,北医三院,女,67岁,腹痛伴恶心呕吐1天,急性水肿型胰腺炎 胰腺形态大小未见明显异常,增强扫描胰腺密度均匀。胰腺周围见条片状渗出,左侧肾前筋膜增厚。,91,北医三院,胰腺体积弥漫性增大,边界欠清,增强后强化程度减低。 胰周脂肪间隙模糊,其内见多发条片影。 双侧肾前筋膜增厚,肝周及肾周间隙内见液体信号。 大网膜及小网膜囊内亦可见多发条片影,女,79岁,腹痛一天。,92,北医三院,少许正常胰腺组织存留。腹腔液体逐渐包裹。 胸腔积液。,93,北医三院,09-1-19,09-1-23,09-2-1,09-2-12,09-3-9,94,北医三院,假性囊肿的形成过程,63岁女性 a 急诊平扫

16、b 1个月后 c 2年后,31岁男性 a 急诊增强 b 2个月后 c 4个月后,95,北医三院,慢性胰腺炎,多由急性胰腺炎迁延、反复发作而成。胰腺广泛纤维化,质地变硬呈结节状。腺泡和胰岛不同程度萎缩消失,胰管和胰腺间质可有钙化及结石形成。 症状反复出现,发作时上腹痛、恶心呕吐。严重病例由于胰酶分泌不足出现脂肪泻、体重减轻。,96,北医三院,平片可见1/3病例胰腺区钙化和胰管内结石。 ERCP示胰管多发性狭窄和多发扩张并存,形成串珠样改变。胰管结石为充盈缺损影。 胰腺大小正常、缩小或增大。 胰管呈串珠状或管状扩张,部分病例可有胆总管扩张。 胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙化,是其特征性改变 胰腺内或胰外假性囊肿形成。 肾周筋膜增厚。,97,北医三院,胰腺体积缩小,可见多发斑点状钙化影,胰周脂肪间隙模糊,胰管扩张,内见点状高密度。增强扫描,胰腺强化不均匀。胆总管轻度扩张。,98,北医三院,99,思考题,肝癌、血管瘤、肝转移瘤的CT增强表现 急性胰腺炎的CT表现,

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