1、冠脉造影冠脉造影心血管中心心血管中心 舒蓓舒蓓什么是冠脉造影？什么是冠脉造影？冠状动脉造影其实就是在冠状动脉内注入药物，冠状动脉造影其实就是在冠状动脉内注入药物，使使血管在血管在X线下显影，因为冠状动脉非常细小（只有线下显影，因为冠状动脉非常细小（只有2-4毫米，如果不注入造影剂不能分辨）所谓的冠状动脉毫米，如果不注入造影剂不能分辨）所谓的冠状动脉就是给心脏供应营养的血管，冠心病就是这些血管狭就是给心脏供应营养的血管，冠心病就是这些血管狭窄了，在造影下诊断就非常准确客观。窄了，在造影下诊断就非常准确客观。冠脉造影冠脉造影是诊断冠心病是诊断冠心病 的金指标的金指标 冠状动脉造影不仅可以确定冠状动
2、脉是否存在阻冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。冠状动脉造影是管的介入治疗或外科搭桥手术。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者
3、一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的，症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的，大约大约99以上的病人可安全完成这项手术操以上的病人可安全完成这项手术操作。作。什么是冠脉造影？什么是冠脉造影？冠脉造影适应症冠脉造影适应症 冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状动脉造影认识不心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状动脉造影认识不足，畏惧致使普及程度还不高，临床对冠心病的诊断足，畏惧致使普
4、及程度还不高，临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相应的痛及或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人轻易戴上检查就给病人轻易戴上“冠心病冠心病”的帽子，这是极不的帽子，这是极不科学的，用药也无根据。存在活动后有胸痛、憋闷等科学的，用药也无根据。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情
5、，造成更大的损失。明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。所有的冠心病病人都能做冠脉造影吗？所有的冠心病病人都能做冠脉造影吗？如果冠心病病人有如下情况就不适合做冠脉如果冠心病病人有如下情况就不适合做冠脉造影检查：造影检查：1如果有非常严重的多器官病变不能做。如果有非常严重的多器官病变不能做。2发烧、感染的情况下不能做。发烧、感染的情况下不能做。3对造影剂过敏的病人肯定不能做。对造影剂过敏的病人肯定不能做。4有严重的肾脏疾病，肾功能衰竭的病人不能有严重的肾脏疾病，肾功能衰竭的病人不能做做冠脉冠脉CTA能代替冠脉造影吗？能代替冠脉造影吗？冠脉冠脉CTA不能取代冠脉造影。冠脉不能取代冠脉造影。冠脉
6、CTA不一不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CTA，如果是一些可疑病例，有点像冠心病但，如果是一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的话可以做个冠脉是症状又不太典型的话可以做个冠脉CTA，做，做为一个无创的筛选。如果为一个无创的筛选。如果CTA结果是阴性那基结果是阴性那基本上就是阴性，一般不需要再做冠脉造影，如本上就是阴性，一般不需要再做冠脉造影，如果是阳性就可能需要综合病人情况来判断是否果是阳性就可能需要综合病人情况来判断是否要做造影了。要做造影了。冠脉冠脉CTA的优点的优点a，该检查门诊即可完成，无需住院，该检查门诊即可完成，无需住院
7、。b，快速简便，快速简便。c、费用相对较低、费用相对较低。d，无创伤，只需利用高压注射器进行短时间，无创伤，只需利用高压注射器进行短时间的造影注射的造影注射。e，阴性诊断率高，也就是该检查结果说你没，阴性诊断率高，也就是该检查结果说你没问题，那基本就没什么问题。问题，那基本就没什么问题。冠脉冠脉CTA的缺点的缺点a，血管条件差，无法进行高压注射者无，血管条件差，无法进行高压注射者无法进行法进行。b，心律不齐者显影效果差，心律不齐者显影效果差。c，如果发现问题，无法直接进行冠状动，如果发现问题，无法直接进行冠状动脉支架植入，也就是它只能发现问题，脉支架植入，也就是它只能发现问题，无法解决问题，一
8、旦有了问题还需要住无法解决问题，一旦有了问题还需要住院进一步行冠状动脉造影术加支架植入院进一步行冠状动脉造影术加支架植入术。术。冠脉造影的优点冠脉造影的优点a，显影效果好，是目前诊断冠心病的金，显影效果好，是目前诊断冠心病的金标准，假阳性和假阴性率都很低标准，假阳性和假阴性率都很低。b，一旦发现问题，可以紧接着造影术后，一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架植入术，也就是既可以发现问开展支架植入术，也就是既可以发现问题，也可以迅速解决问题。题，也可以迅速解决问题。冠脉造影的缺点冠脉造影的缺点a，尽管是微创，但它还是有创伤的，尽管是微创，但它还是有创伤的。b，尽管是低风险，仍然需要术前签字谈，
9、尽管是低风险，仍然需要术前签字谈话的话的。c、费用相对偏高、费用相对偏高。冠脉造影并发症冠脉造影并发症冠脉造影并发症发生率冠脉造影并发症发生率0.2%0.9%，主要为：，主要为：（1）心律失常。）心律失常。（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。静脉瘘等。（3）急性心肌梗死。）急性心肌梗死。（4）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。重后果，熟练操作者并发症发生率极低。冠脉造影应该做什么术前准备？冠脉造影应该做什么术前准备？术区备皮术区备皮左侧上肢留置套管针并行造影剂皮试左侧上肢留
10、置套管针并行造影剂皮试向患者宣教冠脉造影术前、术后注意事向患者宣教冠脉造影术前、术后注意事项项术前准备：术区备皮分别为右手腕及会阴至大腿上1/3左上肢留置套管针，根据导管室所用药物行碘过敏试验左上肢留置套管针碘过敏试验患者准备：手术前衣服准备：空身穿病号服术前准备1500-2000ml白开水（返回病房后饮用）饮食避免过饱，进清淡易消化食物患者准备：送至导管室前请您脱下：内衣、内裤、袜子等项链、戒指、手表、手镯、耳环、发卡、活动性义齿等为观察病情变化请勿化妆。送病人至导管室导管室检查床查看血管情况查看血管情况返回病房伤口予压力止血器加压之血（一般约6小时撤除）术后注意事项：术侧腕关节勿弯曲、用力避免患肢下垂手指适当活动，促进血液回流，减少肿胀 术后一般在最初的68h内饮水10002000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量排尿500ml以上可减少饮水量术后进低脂易消化饮食，避免过饱术后6小时根据伤口情况予更换弹力绷带更换弹力绷带后腕关节仍避免活动次日晨予更换无菌敷料避免过度弯曲避免用力过度（勿提重物）出院指导出院指导更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染。避免用力、剧烈运动，防止出血。出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要按压出血伤口及时就医。
