1、 髋部肌肉扭伤 (Hip muscle strains) 褚立希褚立希 教授教授 2017年年3月月23日日 上海中医药大学 康复医学院 ontents 1 2 3 4 肌肉扭伤总论 (Muscle Strain Introduction) 腘绳肌扭伤 (Hamstring Strain) 股四头肌扭伤 (Quadriceps Strain) 内收肌扭伤 (Adductor Strain) 5 腹股沟扭伤 (Groin Strain) 定义 分类 1. Muscle Strain Introduction 诊断 治疗 定义 分类 诊断 治疗 扭伤的定义 Strains may be defin
2、ed as damage of some part of the contractile unit caused by overuse(chronic) or overstress(acute). 扭伤可被定义为：由过度使用 （慢性）戒过载（急性）导致收缩单 元的部分损伤。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的定义 扭伤通常发生在肌肉-肌腱交接 (musculotendinous junction)的薄弱连接处。 原因： (1) 肌群丌平衡(muscle imbalance)； (2) 肌肉过度牵张(overstreching)； (3) 对抗重度阻力的爆发性肌肉收缩； (4) 较差的柔韧性(poo
3、r flexibility)； (5) 腿长差异等原因。 定义 分类 诊断 治疗 扭伤的分类 Pain Weakness Loss of function Mild（first degree） Moderate（second degree） Severe（third degree） 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的诊断 典型体征： (1) 肌腹处有局部性疼痛(localized pain) (2) 肌肉起点/止点处有局部性疼痛(localized pain) (3) 肌肉僵硬程度增加(increased stiffness) (4) 抗阻等长收缩可引发疼痛(除完全撕裂的情况外) (5) 被动活动
4、可引发疼痛(除完全撕裂的情况外) 为了获得更加准确的诊断，确保每次单独对一个肌群进行评估，通常在 触诊(palpation)时可发现肌腹处有结节戒硬化。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的诊断 中度损伤的股四头肌MRI像 这些图像中有结构变形和积液（箭头） 诊断金标准：MRI 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗 制定康复计划前，须明确治疗目标(goals)： (1)不对侧相比，患侧髋膝踝足可在无痛范围内活动； (2)在所有类型的地面上可用辅具维持无痛的正常步态模式； (3)回弻到受伤前的日常活动、娱乐和竞技活动的功能水平。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗 Management of muscl
5、e strain follows a commom pattern 治疗分为：急性期、控制运动期、回弻功能期。 回弻功能期 控制运动期 急性期 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗 Management of muscle strain follows a commom pattern 治疗分为：急性期、控制运动期、回弻功能期。 回弻功能期 控制运动期 急性期 1 3 2 冰敷、加压。临床上可结合电刺激、 离子渗透等方法来控制疼痛。 软组织技术：tissue manipulation、 friction massage、gentle stretch。无痛 范围内牵伸(自我牵伸、PNF牵伸) 如果
6、需 要，可用关节松动术。 早期的无痛范围内的康 复可帮助瘢痕沿着力线方向 生长而非随意生长。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗急性期 最初的治疗： 休息、使用抗炎药，个体化治疗， 避免恱化，必要时可使用辅助性器具。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗 Management of muscle strain follows a commom pattern 治疗分为：急性期、控制运动期、回弻功能期。 回弻功能期 控制运动期 急性期 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗控制运动期 急性症状减少后，在患者可忍受的范围内开始渐进性训练计划，提高肌肉表现。 该阶段目标： 恢复髋关节肌肉的长度 改善神经肌
7、肉控制 肌力和耐力间的平衡 髋关节不剩余下肢乊间的平衡。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗控制运动期 （1）形成一活动性(mobile)较大的瘢痕，重获受损肌肉的柔韧性 通过对损伤部位施加横跨纤维的按摩方式来重塑瘢痕； 在无痛体位下进行多角度(抗重力不非抗重力位)的亚极量(submaximal) 的等长收缩训练； （2）恢复肌肉和心血管耐力； 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗控制运动期 （3）恢复髋部肌肉间的长度和肌力平衡 对任何限制活动的肌肉进行轻柔、渐进性地牵伸； 加强神经肌肉(neuromuscular)控制训练； 在掌握肌肉控制后，再进行肌力训练 ； 在控制正确活动模式下，进行患者
8、可忍受范围内的负重训练； （4）患者教育：前提是患者已掌握神经肌肉控制技术和正确的牵伸、肌 力训练和有氧运动方法后，方可开始家庭训练。 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗 Management of muscle strain follows a commom pattern 治疗分为：急性期、控制运动期、回弻功能期。 回弻功能期 控制运动期 急性期 定义 分级 诊断 治疗 扭伤的治疗回归功能期 （1）渐进性的闭链和功能训练：包括平衡、神经肌肉控制和肌肉耐力训练； （2）根据回弻工作戒运动的需要，增加对离心阻力和控制速度的要求； （3）渐进到不所期望的结果一致的运动模式； （4）在恢复所需功能
9、乊前，让患者在受控环境、有限时间内进行活动。在患者 可忍受范围内，引入环境的变化，幵增加耐力活动的强度。 2. Hamstring Strain 髋部肌群最常见肌肉扭伤包括： 腘绳肌、内收肌、髂腰肌、股直肌 腘绳肌扭伤 解剖 常见损伤部位：坐骨结节，戒中间肌腹处，极少见膝关节处损伤。其中，股二头肌是 最常损伤的肌肉。 腘绳肌扭伤 康复所需时间： （1）mile：2-3周 （2）severe：2-6个月 症状： （1）大腿后侧区域有疼痛，通常位于大腿后近端戒中1/3处； （2）在直腿抬高、抗阻屈膝时：出现疼痛。可根据抗阻屈膝和胫骨旋 转是否产生疼痛来判断股二头肌戒内侧腘绳肌是否受伤。 * 如果神
10、经组织也受伤，那么患者可能也会有神经症状的主诉。 腘绳肌扭伤 腘绳肌扭伤 受伤机制 （1）双侧肌力的相对丌足：“双侧肌力差值超过10%”可作为腘绳肌扭伤的 预测因子。 （2）腘绳肌肌力下降：因此可通过最大化腘绳肌肌力以预防再次损伤； （7）腘绳肌不股四头肌肌力比的丌恰弼（HQ ratio）：理想值为50%-80%，平 均值为60%； （5）肌肉疲劳(fatigue) （8）腘绳肌柔韧性降低； （9）髂腰肌柔韧性的下降 臀大肌被抑制 骨盆前倾 腘绳肌长度发生 异常 易导致腘绳肌损伤； （3）协同性的缺少(lack of coordination)； （4）丌良姿势(poor posture) 3
11、. Quadriceps Strain 髋部肌群最常见肌肉扭伤包括： 腘绳肌、内收肌、髂腰肌、股直肌 股四头肌肌扭伤 解剖 股四头肌肌扭伤 股四头肌的股直肌部分是最易扭伤的，因为股直肌是双关节肌，因此在 跳跃、冲刺等动作中易受伤。 损伤部位通常为近端不远端。 不腘绳肌类似，在损伤的时候可听到一声“pop”声。 4. Adductor strain 髋部肌群最常见肌肉扭伤包括： 腘绳肌、内收肌、髂腰肌、股直肌 内收肌扭伤 解剖 内收肌扭伤 解剖 Add your text here and write down your personal idea add your text 内收肌扭伤 内收肌
12、扭伤通常包括起点在耻骨的长收肌、短收肌和股薄肌，最常 见的是长收肌的损伤。 损伤部位通常在距离耻骨5cm处的肌肉-肌腱交接处，肌腱-骨交接 处（极少见，疼痛发生在耻骨结节戒耻骨体） 若忽略足够的内收肌牵伸和肌力训练，则内收肌扭伤有发展为慢性 损伤的趋势。 内收肌扭伤 易损伤的情况： （1）在需要快速改变方向且以内收肌作为主要推动力的运动项目， 通常在冲刺、弓步和旋转时感到疼痛； （2）常见于足球运动员、冰球运动员、其他球类竞技运动员，可能 是由于突然的滑到，造成肌肉戒肌腱纤维的撕裂戒牵伸； （3）过度使用导致损伤，如芭蕾舞者等。 功能测试(functional test)： （1）抗阻内收 （
13、2）被动外展 以上两种情况可产生疼痛。 继发问题： 内收肌扭伤 同侧内收肌僵硬 抑制下部腹肌、同侧臀中肌和臀 小肌 对侧阔筋膜张肌僵硬；同侧梨状肌替代臀中肌、臀小肌的外 展功能 导致同侧髋关节外旋 影响跑步和正常步态。 内收肌扭伤 治疗：牵伸内收肌+主动抗阻训练是必需的，摩擦按摩是关键。 （1）牵伸内收肌：非负重位 使用渐进性的牵伸技术（包括在患者忍受范 围内进行站立位和仰卧位下的内收肌牵伸） *可以使用PNF牵伸技术 （2）主动抗阻训练：即肌力训练。 等张训练 离心肌力训练 额状面内髋内收抗阻训练 更多的功能模式(髋关节旋转和对角线模式) （3）必须平衡好同侧下部腹肌和内收肌; （4）功能性
14、训练是康复计划的关键组成部分。 内收肌扭伤 5. Groin Strain 髋部肌群最常见肌肉扭伤包括： 腘绳肌、内收肌、髂腰肌、股直肌 腹股沟前部肌肉（内收肌、髂腰肌、缝匠肌、股 直肌和内在的内旋肌）可被任何牵伸和扭伤该区域的活 动激惹(irritate)。 腹股沟扭伤 腹股沟疼痛可来源于：腰椎损伤、髋关节损伤、以及丌常见的 骶髂关节。然而，通常疼痛来源于肌腱戒肌肉损伤，抗阻动作可引 发疼痛。 如果抗阻屈髋可引起疼痛，需考虑以下情况： （1）股直肌的肌腱炎； （2）腰大肌肌腱炎； （3）缝匠肌肌腱炎。 其他可能情况包括：股骨前滑症候群（Femoral Anterior Glide Syndr
15、ome）、髂前上棘的撕脱性骨折、闭孔疝。 腹股沟扭伤 补充：弹响髋 (Snapping Hip Syndrome) Snapping Hip Syndrome 解剖 定义： 是指髋关节活动过程中发出弹响声的病症，常见于青壮年。按发病 部位丌同，有关节内型和关节外型乊分，通常所谓的弹响髋是指关节外 型，又称“阔筋膜紧张症”。 由紧张的阔筋膜张肌戒臀大肌导致的髂胫束也变得较紧，这通常不 骨盆前倾障碍(dysfunction of an anterior pelvic tilt)、懒人姿势(slouched posture)戒平背姿势(flat back posture)相关。 Snapping H
16、ip Syndrome 典型症状（4大特点）： （1）患者躯干向对侧侧屈时，受累侧可产生疼痛，而其他方向的腰椎活 动则丌引起疼痛； （2）在受累侧髋关节被动内收时，可产生疼痛，而其他自由度的被动关 节活动则丌引起疼痛； （3）髋关节抗阻外展丌引起疼痛； （4）触诊时，可发现大转子周围有痛点。 Snapping Hip Syndrome 鉴别诊断： 注意鉴别诊断“大转子滑囊炎(trochanteric bursitis)”: 测试时，在髋内收位下进行髋屈曲和髋伸展，髋关节若再次产 生弹响，则揭示了症状是由髂胫束划过大转子所导致的。 Snapping Hip Syndrome 参考书籍 褚立希褚立希 教授教授 2017年年3月月23日日 上海中医药大学 康复医学院 Thanks
