1、1妇产科疾病超声诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 孙孙 彤彤2 一、女性盆腔解剖一、女性盆腔解剖女性盆腔内主要结构女性盆腔内主要结构n前方前方 膀胱、尿道膀胱、尿道n中部中部 子宫、子宫附件、阴道子宫、子宫附件、阴道n后方后方 直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠3（一（一)女性内生殖器官女性内生殖器官41 1.子宫子宫 uterusn呈倒置的梨形呈倒置的梨形n子宫上部较宽称子宫上部较宽称宫体宫体，其上端，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧与隆突部分称宫底，宫底两侧与输卵管相通。输卵管相通。n下部较窄称下部较窄称宫颈宫颈n宫体与宫颈的比例，婴儿期为宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年
2、人为成年人为2：1。52 2.输卵管输卵管 fallopian tube，oviductn为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。63.卵巢卵巢 ovaryn为一对扁椭圆形的性腺，约为一对扁椭圆形的性腺，约4cm3cm2cm。n位于输卵管的后下方。位于输卵管的后下方。74.4.阴道阴道 vaginan位于小骨盆下部中央位于小骨盆下部中央的肌层管道（粘膜、的肌层管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。肌层和纤维组织膜）。n上端包绕宫颈，下端上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。开口于阴道前庭后部。8（二）内生殖器官的血管（二）内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血
3、液供应除女性内生殖器官的血液供应除两侧的两侧的卵巢动脉卵巢动脉起自腹主动脉外，起自腹主动脉外，主要来自主要来自髂内动脉的分支。的分支。9二、检查技术二、检查技术（一）（一）经腹部超声检查经腹部超声检查 TAS transabdominal sonography 适度充盈膀胱（适度充盈膀胱（以能显示宫底为宜）10（二）（二）经阴道超声检查经阴道超声检查 TVS transvaginal sonography禁忌症禁忌症：未婚妇女、月经期、阴道畸形、：未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症。炎症。对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良
4、卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良好地显示结构。好地显示结构。11三、正常女性盆腔超声图像与正常测值三、正常女性盆腔超声图像与正常测值（一）子宫子宫n位于膀胱后方正中或位于膀胱后方正中或稍偏一侧，轮廓光滑稍偏一侧，轮廓光滑清晰清晰，宫体宫体呈均匀呈均匀中中等、低回声，等、低回声，宫颈宫颈回回声较宫体稍高声较宫体稍高。n宫腔呈线状强回声，宫腔呈线状强回声，其周围有低回声的内其周围有低回声的内膜层围绕膜层围绕。n大小：大小：8cm5cm3cm1213（二）卵巢卵巢n呈杏仁形，中央部分回呈杏仁形，中央部分回声稍强，周边回声稍低。声稍强，周边回声稍低。卵泡为圆形的无回声。卵泡为圆形的无回声。n4cm
5、3cm2cm，可随月可随月经周期而变化。经周期而变化。1415（三）输卵管输卵管16 （五）CDFI显像显像n子宫和卵巢的血流状态可随子宫和卵巢的血流状态可随年龄年龄、生殖状态生殖状态和和月经周期月经周期而变化。而变化。17妇科超声检查及图像分析时，应妇科超声检查及图像分析时，应 密切结合有关临床资料及女性生密切结合有关临床资料及女性生 殖系统的生理性变化特点，进行殖系统的生理性变化特点，进行 综合分析、判断。综合分析、判断。CDFI结果分析应以二维形态学改结果分析应以二维形态学改 变为基础。变为基础。18子宫肌瘤myoma of uterus 妇科最常见的良性肿瘤，发病率较高。由子宫平滑肌组
6、织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。19 一、一、分类 肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类：n肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。n粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生 长，突出于宫腔。n浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。20二、病理 肌瘤一般为实性圆形结节，表面光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结构。21四、超声表现 （一）二维超声n子宫大小和形态改变 取决与于肌瘤的大小、数目和部位。n肌瘤呈圆形或类圆形低回声或中等回声区 与正常肌层间常有较清晰的界限（假包 膜），
7、后壁回声可有衰减。n宫腔线位置偏移22232425肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构玻璃样变 囊性变 脂肪变钙化 红色变 肉瘤变26（二）多普勒超声n肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号。n肌瘤变性时血流稀少。n肌瘤肉瘤变时血流增多，RI0.300.05。2728RI 0.4229 子宫腺肌病 adenomyosisn系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，常弥漫分布于肌层，以子宫后壁多见。n周期性出血使子宫均匀性增大。n病灶局限时形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤（adenomyoma），但其周围无包膜。30 超声表现：n子宫增大，若未合并子宫肌瘤多小于12 孕周大小。n以后壁受累多见
8、，宫腔回声前移。n子宫肌层回声不均匀，强弱不等，可呈斑片状强回声区。n若局限性生长则形成腺肌瘤，但无假包膜，故边界模糊。3132 子宫内膜癌 carcinoma of endometrium 为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一。33超声表现 因肿瘤的部位、病灶大小、浸润范围和转移情况的不同而差异较大。2D n子宫内膜不规则增厚，边缘不整齐，回声不均。n也可呈团块状不均质回声。n宫腔内有积液、积血或积脓时可见无回声区。3435 CDFI 病变区内丰富彩色血流，呈低阻型血流频谱。3637 卵巢肿块的超声诊断卵巢肿块的病理类型 非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿等。赘生
9、性肿瘤 来自体腔上皮细胞的浆液性、粘液性囊腺瘤/癌；转移性卵巢癌。38一、卵巢（非赘生性）囊肿卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions 不属于卵巢真性肿瘤,多数能自行消退。2D 直径5cm。边界清晰、内部呈无回声暗区、伴有后壁及后方回声增强。39（一）滤泡囊肿 系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致。一般为单侧。卵巢内圆形无回声区，直径13cm，单个或多个。40（二）黄体囊肿 在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在、黄体血肿液化而形成黄体囊肿。较为少见。一般为单侧。卵巢内见圆形无回声区，直径约5cm，偶可达8cm。41 滤泡囊肿、黄体囊肿多数在2个月
10、内自行消退，偶并发囊肿破裂或蒂扭转致急腹症。424344（三）黄素囊肿 发生于滋养细胞疾病，系因大量 HCG刺激而成。卵巢内见圆形或椭圆形无回声区，大小不一，壁薄，内有分隔。多 为双侧性。45（四）多囊卵巢综合征 PCOS polycystic ovarian syndrome 常有月经稀少、闭经、不孕、肥胖、多毛。双侧卵巢对称性增大，包膜及髓质 回声增强，卵巢内见多个大小不等的无回声区，直径5mm，其数目多在10个以上。4647（五）卵巢冠囊肿 paraovarian cyst 位于卵巢门与输卵管之间的输卵管系膜内，可来自中肾管、副中肾管。单房、壁薄的囊性肿物，多呈圆形，内为无回声液性暗区。
11、位于子宫旁或直肠窝处，囊肿较大时可位于子宫上方。两侧卵巢均可显示。4849二、卵巢赘生性肿瘤超声诊断上皮性肿瘤：浆液性、粘液性肿瘤。转移性肿瘤50（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性肿瘤）卵巢囊腺肿瘤是上皮性来源的肿瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性浆液性粘液性浆液性511.浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 超声表现单纯性囊腺瘤多为单侧单房，呈圆形或椭圆形无回声区；边界光滑清晰，囊壁薄；囊肿后壁及后方回声增强。囊肿中等大小（5-10cm。多房性囊内见细光带间隔。囊壁内有大小不一的乳头状较强回声突向囊内。52532.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma多为单侧性多房性，体积较
12、大。房腔大小不一。54553.囊腺癌双侧或一侧囊实混合性肿块，囊壁不均匀增厚。囊腔内较多分隔光带，呈不均性增厚。增厚囊壁或分隔上可见乳头状或菜花样实性团状回声突入囊内或侵犯壁外。多伴腹水无回声区。CDFI 囊壁、分隔及实性区有丰富血流信号。565758（二）转移性卵巢肿瘤 体内任何部位的恶性肿瘤均可转移至卵巢，原发灶常不清楚，继发卵巢肿瘤的症状常比原发肿瘤的症状更明显。常见部位为：n胃肠道 70%n乳腺 20%n生殖道及泌尿道 10%库肯勃瘤 Krukenberg tumor 来自胃肠道的卵巢转移性肿瘤59超声表现双侧卵巢增大，呈肾形或椭圆形，边界清，轮廓清晰。内部大多呈实质性不均质强弱不等回
13、声，后部回声轻度衰减。坏死时，内部可见液性暗区。有腹水时，常伴细小回声。多为血性。CDFI 肿瘤内部及周边血运丰富，可检出动、静脉的血流频谱曲线。6061（三）卵巢肿瘤良恶性的鉴别 良性良性 恶性恶性症状与体征症状与体征病程病程 长，进展缓慢长，进展缓慢 短，进展迅速短，进展迅速查体查体 单侧表面光滑活动单侧表面光滑活动 多为双侧不规则固定多为双侧不规则固定腹水腹水 无腹水无腹水 多有腹水，血性多有腹水，血性声像图特点声像图特点形态形态 多为圆形，规整多为圆形，规整 不规整，多样不规整，多样边缘边缘 光滑、整齐光滑、整齐 不整齐，厚薄不均，中断不整齐，厚薄不均，中断内部回声内部回声 均匀一致均匀一致 杂乱，有液性暗区杂乱，有液性暗区血流信号血流信号 不丰富不丰富 丰富丰富 RI 0.4 0.462
