1、协和骨科-林佳俊 脊脊 柱柱 骨骨 折折 协和骨科-林佳俊 脊柱骨折和脱位脊柱骨折和脱位常见，占全身骨折常见，占全身骨折 5 56%6%，在塌方和地震中可达，在塌方和地震中可达15%15%30%30%，病情，病情 严重复杂，甚至危及生命。严重复杂，甚至危及生命。 概概 述述 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 结构组成结构组成 3333个椎体个椎体2323个椎间盘个椎间盘 韧带，具有负重、韧带，具有负重、 平衡、吸收震荡的作用。平衡、吸收震荡的作用。 椎骨椎体附件（颈椎骨椎体附件（颈1 1、2 2特殊）特殊） 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 结构组成结构组成 3333个椎体个椎
2、体2323个椎间盘个椎间盘 韧带，具有负重、韧带，具有负重、 平衡、吸收震荡的作用。平衡、吸收震荡的作用。 椎间盘椎间盘= =纤维环纤维环+ +髓核髓核 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 结构组成结构组成 3333个椎体个椎体2323个椎间盘个椎间盘 韧带，具有负重、韧带，具有负重、 平衡、吸收震荡的作用。平衡、吸收震荡的作用。 后纵纵带后纵纵带 黄黄 韧韧 带带 横突间韧带横突间韧带 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 前纵韧带前纵韧带 限制脊柱过度伸展运限制脊柱过度伸展运 动动 限制脊柱过度前屈限制脊柱过度前屈 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 结构组成结构组成 3333个
3、椎体个椎体2323个椎间盘个椎间盘 韧带，具有负重、韧带，具有负重、 平衡、吸收震荡的作用。平衡、吸收震荡的作用。 四个生理曲度四个生理曲度 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度 大，应力集中，易骨折大，应力集中，易骨折 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 脊髓与椎骨的生长不一致脊髓与椎骨的生长不一致，所以脊髓的节所以脊髓的节 段和椎骨的平面不相符段和椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下新生儿的脊髓下 端平面对第三腰椎端平面对第三腰椎，成人脊髓下端平对第成人脊髓下端平对第 一腰椎一腰椎。 脊髓的颈膨大在脊髓的颈膨大在C C3 37 7椎之间椎之间，上肢的运
4、上肢的运 动和感觉中枢集中在此动和感觉中枢集中在此，腰膨大在腰膨大在T T1010 L L1 1，下肢运动和感觉及膀胱自主排尿中枢下肢运动和感觉及膀胱自主排尿中枢 集中的部位集中的部位。 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 1983年年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的提出三柱分类概念，提出脊柱的 稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧 带复合结构。带复合结构。 前柱：前纵韧带、椎体的前前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；、椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体的后中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；、椎间盘的后部； 后
5、柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 1984年年Ferguson完善了完善了Denis的三柱概的三柱概 念，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，这是目前比较一致公认的三柱分类概 念，中柱和后柱损伤者均应注意脊髓及马念，中柱和后柱损伤者均应注意脊髓及马 尾神经的损伤。尾神经的损伤。 1. 前柱前柱：椎体前：椎体前2/3、纤维环的前半、纤维环的前半 部分和前纵韧带。部分和前纵韧带。 2. 中柱中柱：椎体后：椎体后1/3、纤维环的后半部、纤维环的后半部 分和后纵韧带。分和后纵韧带。 3. 后柱后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的：后关节囊、
6、黄韧带、脊柱的 附件、关节突和棘上以及棘间韧带。附件、关节突和棘上以及棘间韧带。 协和骨科-林佳俊 解解 剖剖 概概 要要 脊柱在三维空间上有六种运动脊柱在三维空间上有六种运动 X轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动 协和骨科-林佳俊 病病 因因 外伤性外伤性：间接暴力多见，如间接暴力多见，如坠落伤、车祸、塌方、坠落伤、车祸、塌方、 重物砸伤、跳水重物砸伤、跳水 直接暴力多为火器伤或锐器伤。直接暴力多为火器伤或锐器伤。 病理性病理性：骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等 协和骨科-林佳俊 根据受
7、伤时暴力作用的方向根据受伤时暴力作用的方向 压缩骨折压缩骨折 屈曲压缩：常见屈曲压缩：常见 垂直压缩：易致爆裂性骨折垂直压缩：易致爆裂性骨折 协和骨科-林佳俊 根据受伤时暴力作用的方向根据受伤时暴力作用的方向 压缩骨折压缩骨折 屈曲压缩：常见屈曲压缩：常见 垂直压缩：易致爆裂性骨折垂直压缩：易致爆裂性骨折 协和骨科-林佳俊 根据受伤时暴力作用的方向根据受伤时暴力作用的方向 屈曲屈曲分离骨折分离骨折 安全带损伤安全带损伤 Chance骨折骨折 协和骨科-林佳俊 根据受伤时暴力作用的方向根据受伤时暴力作用的方向 旋转骨折旋转骨折 多伴有关节突交锁多伴有关节突交锁 协和骨科-林佳俊 根据受伤时暴力作
8、用的方向根据受伤时暴力作用的方向 伸展伸展分离骨折分离骨折 多见于颈椎多见于颈椎，如绞刑者骨折如绞刑者骨折，颈椎过伸性损伤颈椎过伸性损伤 协和骨科-林佳俊 根据骨折形态分类根据骨折形态分类 压缩骨折压缩骨折 协和骨科-林佳俊 根据骨折形态分类根据骨折形态分类 爆裂骨折爆裂骨折 协和骨科-林佳俊 根据骨折形态分类根据骨折形态分类 撕脱骨折撕脱骨折 撕脱骨折以附件骨折为常见撕脱骨折以附件骨折为常见 如：横突骨折、棘突骨折如：横突骨折、棘突骨折 协和骨科-林佳俊 根据骨折形态分类根据骨折形态分类 Chance骨折骨折 协和骨科-林佳俊 根据骨折形态分类根据骨折形态分类 脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 协和
9、骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 屈曲型损伤屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型伤）前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 屈曲型损伤屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型伤）前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 双侧脊椎间关节脱位双侧脊椎间关节脱位：中后柱韧带损伤，伴脊髓损伤中后柱韧带损伤，伴脊髓损伤 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 屈曲型损伤屈
10、曲型损伤 前方半脱位（过屈型伤）前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪后柱韧带损伤，迟发性畸形、瘫痪 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 双侧脊椎间关节脱位双侧脊椎间关节脱位：中后柱韧带损伤，伴脊髓损伤中后柱韧带损伤，伴脊髓损伤 单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折：多见于骨质疏松者多见于骨质疏松者 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤：如高空坠物或高台跳水：如高空坠物或高台跳水 第一颈椎双侧性前后弓骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折骨折）：）：CT 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 协和骨科-林佳俊
11、 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤：如高空坠物或高台跳水：如高空坠物或高台跳水 第一颈椎双侧性前后弓骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折骨折）：）：CT 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 爆裂型骨折：椎体粉碎性骨折，多见于爆裂型骨折：椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6 ，常伴瘫痪，常伴瘫痪 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 过伸损伤过伸损伤 过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤） 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤
12、的程度和部位 过伸损伤过伸损伤 过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤） 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）垂直骨折损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）垂直骨折 协和骨科-林佳俊 根据损伤的程度和部位根据损伤的程度和部位 不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折 齿状突骨折齿状突骨折 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 协和骨科-林佳俊 根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度 稳稳 定定 性性单纯椎体压缩单纯椎体压缩1 1/ /3 3，粉碎性粉碎性， 骨折脱位骨折脱位，腰腰4 45 5椎弓骨椎弓骨 折折，
13、尤其双侧椎弓骨折容尤其双侧椎弓骨折容 易滑脱易滑脱。 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 1、严重外伤史严重外伤史：但年老，骨质疏松者，可以没有但年老，骨质疏松者，可以没有 明显外伤史。明显外伤史。 2、局部症状局部症状：疼痛，肌肉痉挛，站立翻身困难，瘫痪疼痛，肌肉痉挛，站立翻身困难，瘫痪 胸腰段胸腰段腹膜后血肿腹膜后血肿腹胀腹痛，便秘等腹胀腹痛，便秘等 颈椎段颈椎段头、颈痛，活动受限。头、颈痛，活动受限。 合并瘫痪，或大小便功能障碍者则脊髓损伤诊合并瘫痪，或大小便功能障碍者则脊髓损伤诊 断可以确立断可以确立 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 3、检查检查 详细了解受
14、伤史，受伤原因、暴力大小、方向，受力点详细了解受伤史，受伤原因、暴力大小、方向，受力点 部位，受伤姿势，伤后全身情况，四肢功能情况，防止遗漏部位，受伤姿势，伤后全身情况，四肢功能情况，防止遗漏 其他合并伤。其他合并伤。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、 畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 4、注意有无注意有无颅脑、胸、腹颅脑、胸、腹等的合并伤等的合并伤 注意暴力传导径路上的其他骨损伤：注意暴力传导径路上的其他骨损伤：如跟骨、如
15、跟骨、 坐骨。坐骨。 首先处理首先处理紧急情况紧急情况 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 5、影像学检查影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线线 首选首选，不能显示椎管内受压情况不能显示椎管内受压情况。 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 5、影像学检查影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线线 首选首选，不能显示椎管内受压情况不能显示椎管内受压情况。 CT 了解椎体的骨折情况不能显示脊髓受损情况了解椎体的骨折情况不能显示脊髓受损情况。 协和骨科-
16、林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 5、影像学检查影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线线 首选首选，不能显示椎管内受压情况不能显示椎管内受压情况。 CT 了解椎体的骨折情况不能显示脊髓受损情况了解椎体的骨折情况不能显示脊髓受损情况。 MRI 脊髓损伤及血肿脊髓损伤及血肿 协和骨科-林佳俊 急急 救救 1抗休克抗休克 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3吸氧吸氧 4优先处理颅脑、胸、腹脏器损伤优先处理颅脑、胸、腹脏器损伤 5. 制动制动 协和骨科-林佳俊 搬搬 运运 原则原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及应防止脊髓再损伤，防止牵拉及
17、旋转旋转 凡疑有脊柱骨折脱位者均凡疑有脊柱骨折脱位者均不要任意搬不要任意搬 动动，先排除复合伤，后按脊柱骨折进，先排除复合伤，后按脊柱骨折进 行急救和搬运行急救和搬运 协和骨科-林佳俊 搬搬 运运 搬运时用搬运时用木板或门板木板或门板置病人的一侧用置病人的一侧用手托法手托法或或 滚动法滚动法使病人整体移至木板上，对使病人整体移至木板上，对颈椎颈椎骨折应骨折应 专人负责头部专人负责头部并保持颈部的稳定。并保持颈部的稳定。 协和骨科-林佳俊 搬搬 运运 搬运时用搬运时用木板或门板木板或门板置病人的一侧用置病人的一侧用手托法手托法或或 滚动法滚动法使病人整体移至木板上，对使病人整体移至木板上，对颈椎
18、颈椎骨折应骨折应 专人负责头部专人负责头部并保持颈部的稳定。并保持颈部的稳定。 协和骨科-林佳俊 搬搬 运运 搬运时用搬运时用木板或门板木板或门板置病人的一侧用置病人的一侧用手托法手托法或或 滚动法滚动法使病人整体移至木板上，对使病人整体移至木板上，对颈椎颈椎骨折应骨折应 专人负责头部专人负责头部并保持颈部的稳定。并保持颈部的稳定。 协和骨科-林佳俊 搬搬 运运 禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 若有合并其他严重复合伤，抢救影响生命的损若有合并其他严重复合伤，抢救影响生命的损 伤，包括颅脑损伤、内脏大出血等。伤，包括颅脑损伤、内
19、脏大出血等。 稳定性骨折稳定性骨折保守治疗保守治疗 不稳定性骨折不稳定性骨折手术治疗手术治疗 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息(硬板床硬板床)，骨折部位垫厚枕，保持过伸位，骨折部位垫厚枕，保持过伸位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 过伸法复位过伸法复位:悬吊法、两桌法悬吊法、两桌法 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 石膏背心固定石膏背心固定 卧床卧床6-8周后在支具的保护下逐周后在支具的保护下逐 步下地活动。步下地活动。 协和骨科
20、-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 手术治疗：手术治疗： 可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 手术治疗：手术治疗： 可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 手术治疗：手术治疗： 可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术 协和骨科-林佳俊 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 手术治疗：手术治
21、疗： 可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 压缩或移位轻者压缩或移位轻者，颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引，3 35 5Kg,Kg,然后用石膏然后用石膏 或支具固定或支具固定3 3月月。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 压缩或移位轻者压缩或移位轻者，颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引，3 35 5Kg,Kg,然后用石膏然后用石膏 或支具固定或支具固定3 3月月。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 保守治疗保守治疗 明显压缩或脱位者，
22、颅骨持续牵引，明显压缩或脱位者，颅骨持续牵引，3 35Kg5Kg 6 610Kg10Kg， 复位后石膏固定。复位后石膏固定。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 手术治疗手术治疗 伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位，绝大多数需手术治绝大多数需手术治 疗疗。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 手术治疗手术治疗 伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位，绝大多数需手术治绝大多数需手术治 疗疗。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 手术治疗手术治疗 伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位，绝大多
23、数需手术治绝大多数需手术治 疗疗。 协和骨科-林佳俊 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 手术治疗手术治疗 伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位伴有神经系统损伤的颈椎骨折脱位，绝大多数需手术治绝大多数需手术治 疗疗。 脊脊 柱柱 骨骨 折折 合并脊髓损伤合并脊髓损伤 协和骨科-林佳俊 病病 因因 1 1、最常见的是脊柱骨折最常见的是脊柱骨折、脱位脱位。 2 2、椎间盘后突椎间盘后突、后方黄韧带挤压后方黄韧带挤压。 3 3、外伤后血肿外伤后血肿、脊髓振荡伤后脊髓振荡伤后。 4 4、外伤后脊髓血管损伤外伤后脊髓血管损伤。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 原原 发发 性性 脊髓震荡脊髓震荡: :脊髓神经细胞功能处
24、于暂时性抑制状态脊髓神经细胞功能处于暂时性抑制状态。 伤后立即发生伤后立即发生驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪。损伤平面以下感觉损伤平面以下感觉、运运 动动、反射及括约肌功能全部丧失反射及括约肌功能全部丧失，可以完全性或不完可以完全性或不完 全性全性。常在数小时至数日以后大部恢复常在数小时至数日以后大部恢复可完全恢复可完全恢复。 无病理改变无病理改变。是最轻微的损伤是最轻微的损伤。 脊髓损伤病理脊髓损伤病理 协和骨科-林佳俊 分分 类类 原原 发发 性性 脊髓损伤病理脊髓损伤病理 脊髓挫伤：神经细胞破坏、脊髓挫伤：神经细胞破坏、 神经纤维中断神经纤维中断 脊髓实质性破坏脊髓实质性破坏神经组织神经组织 退变
25、坏死，而代之以胶原组织退变坏死，而代之以胶原组织 或疤痕组织，预后依挫伤的程或疤痕组织，预后依挫伤的程 度有很大的不同。度有很大的不同。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 原原 发发 性性 脊髓损伤病理脊髓损伤病理 脊髓断裂脊髓断裂: :这是脊髓最严重的一种损伤这是脊髓最严重的一种损伤 可为完全性或不完全性断裂，预后极差。可为完全性或不完全性断裂，预后极差。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 原原 发发 性性 脊髓损伤病理脊髓损伤病理 马尾神经损伤：受伤平面以下驰缓性瘫痪马尾神经损伤：受伤平面以下驰缓性瘫痪 L2以下骨折脱位可引起。完全断裂不易恢复。以下骨折脱位可引起。完全断裂不易恢复。 部分或缝合断
26、裂神经，经神经再生，可能有部分部分或缝合断裂神经，经神经再生，可能有部分 恢复。恢复。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 继继 发发 性性 脊髓损伤病理脊髓损伤病理 脊髓受压脊髓受压: :骨块、血肿、椎间盘等，若能早期得到解除压骨块、血肿、椎间盘等，若能早期得到解除压 迫，功能可能获得大部或全部恢复迫，功能可能获得大部或全部恢复 脊髓受压，及时去除压迫，脊髓功能可以部分或完全恢脊髓受压，及时去除压迫，脊髓功能可以部分或完全恢 复，但如时间较长，脊髓血供受阻复，但如时间较长，脊髓血供受阻脊髓软化、萎缩、则脊髓软化、萎缩、则 不能恢复。不能恢复。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 脊髓震荡脊髓震荡与与脊髓
27、休克脊髓休克的异同点的异同点 1 1. . 二者均为损伤二者均为损伤早期的驰缓性瘫痪早期的驰缓性瘫痪。 2 2. . 前者脊髓无病理改变前者脊髓无病理改变，可完全恢复正常；而可完全恢复正常；而后后 者则有实质性损害者则有实质性损害，可遗留程度不同的痉挛性瘫可遗留程度不同的痉挛性瘫 痪痪。 3 3. . 恢复时间恢复时间：前者快：前者快，约数分钟或数小时即可恢约数分钟或数小时即可恢 复；后者则需复；后者则需2 24 4周的时间周的时间。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 完完 全全 性性受伤平面以下受伤平面以下，对称性功能障碍对称性功能障碍。 不完全性不完全性部位功能存在部位功能存在。 截瘫截瘫、四
28、肢瘫四肢瘫 上运动神经元损伤上运动神经元损伤痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 下运动神经元损伤下运动神经元损伤驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 脊髓半切综合征脊髓半切综合征：损伤平面以下同侧肢体上运动神经损伤平面以下同侧肢体上运动神经 元性瘫痪和深感觉丧失元性瘫痪和深感觉丧失, , 对侧痛、温觉消失，触对侧痛、温觉消失，触 觉减退。觉减退。 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程
29、度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 脊髓前部损伤综合征脊髓前部损伤综合征：损伤平面以下表现为四肢瘫痪，损伤平面以下表现为四肢瘫痪， 但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围综合征：通常见于颈椎过度伸展损：通常见于颈椎过度伸展损 伤所致伤所致. .其特点是不同程度的四肢瘫痪其特点是不同程度的四肢瘫痪, ,上肢重于上肢重于 下肢下肢, ,远侧重于近侧远侧重于近侧. .
30、肢体末端有自发性疼痛以及肢体末端有自发性疼痛以及 括约功能障碍括约功能障碍. .没有感觉分离没有感觉分离 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 脊髓后部损伤综合征脊髓后部损伤综合征：往往也是过伸性损伤，能使颈：往往也是过伸性损伤，能使颈 椎后结构破坏并陷入椎管椎后结构破坏并陷入椎管感觉障碍和神经根刺感觉障碍和神经根刺 激症状为主，特点是损伤平面以下深感觉障碍，激症状为主，特点是损伤平面以下深感觉障碍， 颈部、上下肢对称性疼痛。肢体运动功能可不受颈部、上下肢对称性疼痛。肢体
31、运动功能可不受 影响影响 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤：表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括：表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括 约肌功能丧失，性功能障碍，两下肢的感觉和运约肌功能丧失，性功能障碍，两下肢的感觉和运 动仍保留正常。动仍保留正常。 协和骨科-林佳俊 临临 床床 表表 现现 脊髓损伤脊髓损伤由于受伤部位由于受伤部位、损伤原因和损伤程度损伤原因和损伤程度 不同可出现不同体征不同可出现不同体征。 神经根损伤神经根损伤：可发生在任何脊髓节
32、段的神：可发生在任何脊髓节段的神 经根。但最多见的是马尾神经根损伤。经根。但最多见的是马尾神经根损伤。 表现为下运动神经元损伤、根性麻木表现为下运动神经元损伤、根性麻木 和疼痛、有括约肌功能障碍和疼痛、有括约肌功能障碍, ,尽管神经尽管神经 耐受压迫能力强耐受压迫能力强, ,但时间过久也会变性但时间过久也会变性 脱鞘不能恢复。脱鞘不能恢复。 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 1.1.外伤史外伤史 2.2.脊柱损伤节段症状（疼痛和肿胀）脊柱损伤节段症状（疼痛和肿胀） 3.3.体征：肌力、肌张力、感觉、运动、反射体征：肌力、肌张力、感觉、运动、反射 ( (生理、病理生理、病理) )、括约肌功能、括约肌
33、功能 4.X4.X线检查和线检查和CTCT扫描（骨折或脱位）扫描（骨折或脱位） 5.MRI5.MRI检查检查 6 6. .肌电图检查肌电图检查 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 脊髓损伤的定位脊髓损伤的定位 成人脊髓与椎节的对应关系成人脊髓与椎节的对应关系 上颈节上颈节脊髓平面与上颈节脊椎一致脊髓平面与上颈节脊椎一致 下颈节脊髓平面为椎骨数加下颈节脊髓平面为椎骨数加 1 上胸节脊髓平面为椎骨数加上胸节脊髓平面为椎骨数加 2 下胸节脊髓平面为椎骨数加下胸节脊髓平面为椎骨数加 3 腰髓节位于腰髓节位于T11 12 之间 之间 骶髓节位于骶髓节位于L12 与与L1 之间之间 第第2腰椎以下为马尾神经腰椎
34、以下为马尾神经 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 脊髓损伤的定位脊髓损伤的定位 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 脊髓损伤的定位脊髓损伤的定位 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 截瘫平面改变截瘫平面改变下降下降表示有恢复表示有恢复 上升上升表示椎管内有活动性出血表示椎管内有活动性出血 协和骨科-林佳俊 诊诊 断断 脊髓损伤性质的判断脊髓损伤性质的判断肛门反射肛门反射和和球海绵体肌反射球海绵体肌反射 截瘫早期内为驰缓性，截瘫早期内为驰缓性，3 36 6周后逐步痉挛性截瘫。周后逐步痉挛性截瘫。 完全性损伤完全性损伤 肛门周围无感觉，屈趾肌肉不能随意运动，并持续存在肛门周围无感觉，屈趾肌肉不能随意运动，并持续存
35、在 不完全性损伤不完全性损伤 肛周皮肤对锐刺和钝刺的分辨觉存在，能屈趾，可控制肛周皮肤对锐刺和钝刺的分辨觉存在，能屈趾，可控制 括约肌括约肌 协和骨科-林佳俊 并并 发发 症症 截瘫能够引起多种严重的并发症是造成伤员截瘫能够引起多种严重的并发症是造成伤员死亡死亡 的主要原因的主要原因 1. 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染：常并发于颈脊髓损伤：常并发于颈脊髓损伤，多多伴伴 有四肢截瘫和肋肌间瘫痪有四肢截瘫和肋肌间瘫痪，易呼吸困难易呼吸困难，肺部感染肺部感染 2. 泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石：因尿潴留及导尿所致：因尿潴留及导尿所致 3. 褥疮褥疮：失神经：失神经、压迫压
36、迫，常发生于骶部常发生于骶部、股骨大粗隆股骨大粗隆、 髂嵴和足跟处髂嵴和足跟处 4. 体温失调体温失调：常并发于颈脊髓损伤：常并发于颈脊髓损伤，植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 原则原则是尽早解除对脊髓的压迫，是尽早解除对脊髓的压迫， 恢复脊柱的稳定性，为截瘫的康复创恢复脊柱的稳定性，为截瘫的康复创 造条件，积极防治并发症。造条件，积极防治并发症。 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 保保 守守 治治 疗疗 绝对卧床、改善营养、留置导尿绝对卧床、改善营养、留置导尿 合适的固定及制动合适的固定及制动 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 药物治疗：药物治疗： 激素激素 脱水脱水
37、促进神经恢复促进神经恢复(神经节苷脂，神经生长因子神经节苷脂，神经生长因子) 电疗、推拿、针灸体疗、功能锻炼电疗、推拿、针灸体疗、功能锻炼 高压氧高压氧 预防并发症预防并发症 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 应及早解除对脊髓的压迫应及早解除对脊髓的压迫 手术指证：手术指证：骨折脱位有关节交锁者骨折脱位有关节交锁者 影像学提示碎骨片影像学提示碎骨片、椎间盘等突入椎管压迫椎间盘等突入椎管压迫 脊髓者脊髓者 截瘫平面不断上升截瘫平面不断上升、椎管内有血肿者椎管内有血肿者 骨折脱位复位不佳骨折脱位复位不佳，或仍有不稳者或仍有不稳者 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 手手 术术 治治
38、疗疗 减压的进路减压的进路 前路前路 后路后路 原则原则 压迫在哪里，就在哪里减压压迫在哪里，就在哪里减压 手术减压和保持脊柱的稳定性手术减压和保持脊柱的稳定性 二者必须兼顾二者必须兼顾 协和骨科-林佳俊 治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 术后功能恢复的程度难以预料，须充分术后功能恢复的程度难以预料，须充分 与患者及其家属沟通。与患者及其家属沟通。 手术时机手术时机 有人主张尽早于有人主张尽早于8 8小时内手术探查小时内手术探查 有人认为应观察有人认为应观察1 1- -2 2周后再决定手术与否周后再决定手术与否 骨骨 盆盆 骨骨 折折 协和骨科-林佳俊 是一个完整的闭合骨环。由两侧髋骨（髂骨
39、、是一个完整的闭合骨环。由两侧髋骨（髂骨、 坐骨、耻骨）和骶尾骨靠两侧骶髂关节相连。坐骨、耻骨）和骶尾骨靠两侧骶髂关节相连。 骨盆环骨盆环 前环：耻骨支、坐骨支前环：耻骨支、坐骨支 最薄弱最薄弱 骨折多见骨折多见 后环：骶骨、髂骨、髋臼、坐骨结节后环：骶骨、髂骨、髋臼、坐骨结节 负重支持处负重支持处 解解 剖剖 协和骨科-林佳俊 盆腔脏器盆腔脏器 泌尿系：膀胱泌尿系：膀胱 生殖系：阴道、子宫生殖系：阴道、子宫 消化道：直肠消化道：直肠 骶丛神经骶丛神经 L4L4、5 5，S1S13 3：坐骨神经、阴部神经、臀上下神经：坐骨神经、阴部神经、臀上下神经 血管血管 髂内髂内A A（盆支、脏支）（盆支
40、、脏支） 盆支：闭孔盆支：闭孔A A、臀上下、臀上下A A、阴部内、阴部内A A 脏支：膀胱上脏支：膀胱上A A、直肠下、直肠下A A、子宫、子宫A A 骶前静脉丛骶前静脉丛 解解 剖剖 协和骨科-林佳俊 病病 因因 骨盆骨折多由直接暴力造成，车辆或倒塌重物骨盆骨折多由直接暴力造成，车辆或倒塌重物 挤压是最常见的外伤。挤压是最常见的外伤。 侧方挤压伤侧方挤压伤耻骨或耻骨联合（一侧或二侧）耻骨或耻骨联合（一侧或二侧） 前后方挤压伤前后方挤压伤耻骨或髂骨部联合骨折耻骨或髂骨部联合骨折 包括耻骨联合分离和骶髂关节分离包括耻骨联合分离和骶髂关节分离 间接暴力间接暴力肌肉收缩：髂前上棘、下棘和坐骨结节撕
41、脱肌肉收缩：髂前上棘、下棘和坐骨结节撕脱 骶尾骨直接暴力骶尾骨直接暴力尾骨脱位，骶骨骨折尾骨脱位，骶骨骨折 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按骨盆环的稳定性分类按骨盆环的稳定性分类TileTile分型分型 Tile A 稳定性骨盆骨折。稳定性骨盆骨折。 Tile B 旋转不稳定垂直稳定性骨折。旋转不稳定垂直稳定性骨折。 Tile B1 向外旋转不稳定，开书样骨折。向外旋转不稳定，开书样骨折。 Tile B2 向内旋转不稳定，关书样骨折。向内旋转不稳定，关书样骨折。 Tile B3 双侧旋转不稳定。双侧旋转不稳定。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按骨盆环的稳定性分类按骨盆环的稳定性分类TileTi
42、le分型分型 开书样骨盆骨折开书样骨盆骨折 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按骨盆环的稳定性分类按骨盆环的稳定性分类TileTile分型分型 关书样骨盆骨折关书样骨盆骨折 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按骨盆环的稳定性分类按骨盆环的稳定性分类TileTile分型分型 Tile C 旋转和垂直不稳定性骨折旋转和垂直不稳定性骨折 C1 单侧损伤单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为可表现为向外旋转亦可表现为 向内旋转不稳定。同时伴有垂直不稳定。向内旋转不稳定。同时伴有垂直不稳定。 C2 双侧损伤双侧损伤 一侧旋转不稳定（向内或外），一侧旋转不稳定（向内或外）， 另一侧旋转另一侧旋转(向内或向外）和垂直
43、均不稳定。向内或向外）和垂直均不稳定。 C3 双侧损伤双侧损伤 双侧均为旋转及垂直不稳定。双侧均为旋转及垂直不稳定。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按暴力的方向分类按暴力的方向分类 侧面压缩力（侧面压缩力（LC） 作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的 损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。 特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基 本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内 脏器受损。脏器受损。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按
44、暴力的方向分类按暴力的方向分类 前方或后方，前后的压缩力（前方或后方，前后的压缩力（APC） 如车祸时前后，挤压等。如车祸时前后，挤压等。 特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损伤特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损伤 骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻 骨联合及骶髂关节分离，甚至使半骨盆完全分离并断裂。骨联合及骶髂关节分离，甚至使半骨盆完全分离并断裂。 骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛的损伤。骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛的损伤。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按暴力的方向分类按暴力的方向分类
45、垂直剪切力（垂直剪切力（VS）：如高处坠落时单腿着地或）：如高处坠落时单腿着地或 塌方时单腿站立等。塌方时单腿站立等。 特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带，特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带， 如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。Dalal 研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明 显损伤。显损伤。 协和骨科-林佳俊 分分 类类 按暴力的方向分类按暴力的方向分类 暴力来自混合方向暴力来自混合方向（CM M） 通常以侧方挤压合并垂直剪切力多见。通常以侧方挤压合并垂直剪切力多见。 协和骨科-林佳俊 临床表现
46、及诊断临床表现及诊断 1 1、外伤史、外伤史( (常为高能量损伤常为高能量损伤) )，了解暴力大小、方向，了解暴力大小、方向 2 2、常并发休克及盆腔脏器损伤，大多数是一种严重、常并发休克及盆腔脏器损伤，大多数是一种严重 复合伤，不要漏诊复合伤，不要漏诊开放性骨折开放性骨折 3 3、症状明显，局部可见肿胀、淤斑、畸形、肢体缩、症状明显，局部可见肿胀、淤斑、畸形、肢体缩 短等，短等，会阴部瘀斑会阴部瘀斑是是耻骨与坐骨耻骨与坐骨骨折的特有体征。骨折的特有体征。 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 4 4、常用检查方法、常用检查方法 (1)骨盆挤压试验骨盆挤压试验 (2)骨盆分离试验骨盆
47、分离试验 (3)脐踝长度或剑突至髂前上棘测量脐踝长度或剑突至髂前上棘测量 (4)肛门指诊肛门指诊 协和骨科-林佳俊 临床表现及诊断临床表现及诊断 5 5、影像学检查，可显示骨折类型和移位情况、影像学检查，可显示骨折类型和移位情况 （严重休克时不能检查（严重休克时不能检查床边，先抢救生命）床边，先抢救生命） -X X- -RayRay、CT(CT(平扫、三维重建平扫、三维重建) )、MRIMRI、B B超超 简单的简单的AP位片：除注意前侧损位片：除注意前侧损 伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼 骨折情况。骶髂关节轮廓线的完骨折情况。骶髂关节轮廓线的完 整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。 了解是否存在腰了解是否存在腰5横突骨折、骶棘横突骨折、骶棘 韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折 等。等。 协和骨科
