1、望、闻、问、切 简称四诊,The Four Diagnostic Methods in TCM,四诊,Observation Auscultation and Olfaction Interrogation Palpation,The Four Diagnostic Methods in TCM,就是通过大夫的眼睛观察病人的神色、形态等变化。,望 诊,Observation,“望而知之谓之神” 望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，
2、尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。,“望而知之谓之神”,包括：望神、望色、望形体 1、望神 Vitality 神 是机体生命活动的外在表现。 主要意义是对患者全身的情况、正气的盛衰,病情的轻重和 预后,有一个总体的初步估计。,一、望全身情况,诊察眼神是望神的重点,目通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏腑精气的盛衰,得神、少神、失神、假神,赤色主热 满面通红 实热 午后两颧潮红 虚热 （血液充盈皮肤脉络）,黑色主寒、主痛、主肾虚 多见寒重或久病、 如久病而黑肾虚 (气血
3、凝滞严重),以望舌最为重要，是中医的一种独特的诊断方法，主要观察舌质与舌苔的变化，以了解疾病的发展和转归。,二、望局部情况,Local Observation,（1）舌与内脏的关系 “舌为心之苗”，血管最丰富，心血 的盈亏和神志病变都可反映于舌。 舌根下方有气管、食道，故肺、胃 和舌有密切联系。 肾、心、脾、肝等经皆循行于舌。 故脏腑发生病变往往直接反映于舌上。,（2）舌苔的生成 胃气所生 指正常舌苔，由脾胃之气上蒸而成 邪气所致 如食滞不化，舌苔增厚 胃热炽盛，舌苔深黄,Tongue Texture,淡白主虚、主寒 淡而瘦血虚 淡而胖气虚 阳虚,红绛主热盛 见于热毒极盛证。 如：严重传染病
4、极期或后期； 久病之人多 为阴虚火旺。,紫暗主热、主瘀 紫暗干枯少津属热; 淡紫湿润气滞血瘀,舌除了色的变化，尚有舌体的变化： 舌胖嫩边有齿印气虚、阳虚 瘦薄血虚、阴虚津亏 裂纹甚至出现芒刺津亏或热盛伤阴,（2）舌苔: 主要反映病位的深浅、疾病 的性质和正邪的消长。 正常舌苔 薄白而净、干湿适中,Tongue Coating,白苔主寒、主表 薄白外感风寒初起; 白腻痰湿,黄苔主热 淡黄微热; 深黄热重; 黄干热邪伤津,灰黑苔-主热、主寒 灰黑而干热极伤阴; 灰黑湿滑寒盛,厚薄了解病邪之深浅、 轻重 薄病初起，邪在表。如: 外感 厚邪较盛或已由表入里。 如: 食滞,干湿反映体内津液的情况 干多见
5、热极伤津或阴虚津 液不足 湿主湿。如: 水肿病人 粘腻多见于痰饮、食滞 舌心无苔(鸡心苔)胃气受伤或阴虚、血虚 舌苔花剥边缘清晰小儿消化不良或虫积,辨指纹要点： 浮沉分表里 纹色辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 “紫热红伤寒,青惊白是疳”,Finger-print of Infant,五轮学说及脏腑分属： 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）,闻诊,1、闻声音语声、呼吸、咳嗽、呃逆声 声音高亢有力者属实、属热 声音低沉无力者属虚、属寒,包括：闻声音、嗅气味,Auscultation and Olfaction,Auscultation,2 气味口气、汗气
6、、痰涕、二便、 白带气味 臭味浓厚者多实、多热 味腥臭者多虚、多寒,Olfaction,是医生向病人了解病情的调查工作,首先要抓住主诉, 再围绕主诉的症状, 有目的的一步步深入询问, 以收集辨证资料。,问诊,Interrogation,一问寒热二问汗 三问饮食四问便 五问头身六胸腹 七聋八渴及睡眠 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验,十问歌,一、问寒热、出汗情况,1、问寒热主要辨别表里证,里证即无表证, 可见发热、不恶寒 汗出而热不退、口渴等里热实证,Exterior Syndrome,Interior Syndrome,2、问出汗
7、自汗白天汗出、动则加重，恶风 多属气虚 常见于慢性病或体弱病人 盗汗睡着出汗、醒后汗止、潮热 手足心热、颧红 多属阴虚 常见于肺结核病及更年期综合症,Spontaneous Sweat,Night Sweat,1问食欲辨别脾胃功能 可测知预后的好坏 不欲饮食而频频嗳气胃有食滞 久病胃纳渐好胃气转复，病势好转 胃口日差胃气衰，病情较重,二、问饮食、口味情况 可了解体质的寒热、津液情况及脾胃的功能。,Diet and Taste in Mouth,2、问口味辨寒热证 口苦 肝胆有热 口淡 胃寒或有湿或外感 风寒未化热,3、问口渴辨寒热证 渴喜冷饮热证 渴喜热饮寒证 渴不多饮湿热证,三、问疼痛情况,
8、Pain,四、问二便情况,Defecation and Urination,五、问妇科情况,Women Diseases,就是大夫用手按触、摸压病人 身体一定部位，以了解病情的方法。,切诊,包括：脉诊、触诊,Palpation,脉诊又称切脉，在我国有着悠久的历史，反映了祖国医学诊断疾病的特点和经验，是中医辨证的重要依据，对了解疾病的表里、寒热、虚实和脏腑气血的变化有很大帮助。,Pulse Examination,1、部位：选用桡动脉的“寸口诊法”。 为何独取“寸口”？前人认为:“寸口者, 脉之大会”。又是手太阴肺经循行之部位,古人云:“百脉皆朝肺” 故诊寸口脉可从其变化察知病情。,一、 切脉的
9、部位、方法 和所主脏腑,2、方法：病人取坐或仰卧位, 手心 向上, 前臂平放, 与心脏近于同一水平, 腕关节处垫上脉枕。 临床将“寸口脉”分: 寸、关、尺 三部, 成人用三指定位, 先中指定关: 即高骨(桡骨茎突), 食指于关前定寸, 无名指在关后定尺。 小儿寸口不能容三指, 可一指(拇指)定关法。,切脉因用力大小之不同分为； 浮取 轻轻用力在皮肤 举 中取 中等用力在肌肉 寻 沉取 重用力在筋骨 按 寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称之三部九候。,二、正常脉象,斜飞脉 从尺部斜向手背 反关脉 脉显现在关后 寸口无脉，求之臂外 是谓反关，本不足怪,濡脉浮小而软(如棉在水) 主病主暑、主湿、主虚,2按脉博的搏动快慢分 迟脉 数脉,3、按脉博的搏动节律分 促脉 结脉 代脉,促脉 数而不规则的间歇 主病主阳盛实热、主气滞血瘀,细脉脉细如线，应指明显 主病主血虚、主诸虚劳损,5、按脉博的搏动形态分 弦脉 紧脉 滑脉 涩脉,滑脉往来流利，应指圆滑(如盘滚珠)主病主痰湿 主宿食 主实热 主受孕,
