1、 第二十一节第二十一节 水肿水肿 DropsyDropsy 各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。功能失调密切相关。西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。可参考本节进行辨证论治。【定义】【定义】一、风邪外袭：肺为水上之源，主一身之表，外合一、风邪
2、外袭：肺为水上之源，主一身之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为风水。为风水。二、水湿内侵：久居潮湿环境，或冒雨涉水，水湿二、水湿内侵：久居潮湿环境，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停脾为湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。若水湿久蕴化热，湿热留，泛溢肌肤，而成水肿。若水湿久蕴化热，湿热交蒸，致膀胱气化
3、无权，也能导致水肿。交蒸，致膀胱气化无权，也能导致水肿。【病因病机】【病因病机】三、脾阳虚弱：劳倦过度，或饮食失节，或久三、脾阳虚弱：劳倦过度，或饮食失节，或久病损伤脾土，致脾阳虚弱，运化失职，转输无病损伤脾土，致脾阳虚弱，运化失职，转输无权，不能制水，发为水肿。权，不能制水，发为水肿。四、肾阳衰微：生育不节，或房劳过度，或久四、肾阳衰微：生育不节，或房劳过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成水肿。水肿。总之，人体水液的运行，有赖于脏腑功能的总之，人体水液的运行，
4、有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或脏腑功能失调，或利。反之，若因外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿可发生水肿。水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。阳水：阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较
5、容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。阴水：阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。【辨证论治【辨证论治】水肿的治疗，水肿的治疗，素问素问汤液醪醴论汤液醪醴论篇提篇提出出“开鬼门开鬼门”、“洁净府洁净府”、“去苑陈莝去苑陈莝”三三条基本原则，条基本原则，金匮要略金匮要略水气病水气病篇指出篇指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，诸有水者，腰以下肿，当
6、利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。当发汗乃愈。”这些治疗原则，迄今对临床仍这些治疗原则，迄今对临床仍有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。湿、温化、理气、逐水、固本等法。（一）风水泛滥（一）风水泛滥 证证 候候 开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧
7、；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。肿势较重，也可见沉脉。治治 法法 祛风解表，宣肺行水。祛风解表，宣肺行水。一、阳水一、阳水 方方 药药 越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。葶苈子。尿少热重，可加白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、三焦俞、偏历、阴陵可选取肺俞、三焦俞、偏历、阴陵泉、合谷穴，用泻法
8、。泉、合谷穴，用泻法。证证 候候 全身水肿，按之没指，小便短少，身全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。治治 法法 健脾化湿，通阳利水。健脾化湿，通阳利水。（二）水湿浸渍（二）水湿浸渍 方方 药药 五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮、大腹皮、生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。下半身肿甚者，加厚朴、防已。下半身肿甚者，加厚朴、防已。针灸治疗针灸治疗 可选取三
9、焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、可选取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中极，宜泻法。中极，宜泻法。证证 候候 遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数。气喘，舌苔黄腻，脉沉数。治治 法法 分利湿热。分利湿热。（三）湿热壅盛（三）湿热壅盛 方方 药药 疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、椒疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。热
10、甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。热甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取曲池、合谷、三阴交、照海、可选取曲池、合谷、三阴交、照海、足临泣穴，用泻法。足临泣穴，用泻法。（一）脾阳不振（一）脾阳不振 证证 候候 水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。治治 法法 温运脾阳，行气利水。温运脾阳，行气利水。二、阴水二、阴水 方方 药药 实脾饮（白术、附子、干姜、甘草、木实脾饮（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔
11、、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚者，加党参。者，加党参。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、肾俞、中脘、关元、三可选取脾俞、肾俞、中脘、关元、三阴交，宜补法兼灸。阴交，宜补法兼灸。证证 候候 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。治治 法法 温补肾阳，化气行水。温补肾阳，化气行水。（二）肾阳衰微（二）肾阳衰
12、微 方方 药药 真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。得卧，加党参、五味子、牡蛎。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、脾俞、气海、水分、太可选取肾俞、脾俞、气海、水分、太溪、命门穴，宜补法兼灸。溪、命门穴，宜补法兼灸。第二十二节第二十二节 淋证淋证Showering SyndromeShowering Syndrome 淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。北周小腹拘急，或痛引腰腹的
13、病证。北周集验方集验方将将淋证分为淋证分为“石淋、气淋、热淋、膏淋、劳淋石淋、气淋、热淋、膏淋、劳淋”五种，五种，故也称故也称“五淋五淋”。宋代。宋代济生方济生方将将“热淋热淋”易为易为“血淋血淋”。本证多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，。本证多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，与肾和膀胱关系最为密切。水道不利所致，与肾和膀胱关系最为密切。西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾病出现上述症状时，可参考本节进行辨论治。疾病出现上述症状时，可参考本节进行辨论治。【定义】【定义】1.湿热蕴结湿热蕴结 外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或嗜酒食肥甘外阴不洁，秽
14、浊之邪上犯膀胱，或嗜酒食肥甘厚味，湿热内生，下注膀胱；或心火下移小肠，热厚味，湿热内生，下注膀胱；或心火下移小肠，热迫膀胱，使膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋。迫膀胱，使膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋。小便灼热刺痛者，为热淋；湿热久蕴，煎熬尿液，小便灼热刺痛者，为热淋；湿热久蕴，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石者，为石淋；湿热灼伤血络，日久尿中杂质结为砂石者，为石淋；湿热灼伤血络，迫血妄行，为血淋；湿热滞留脉络，膀胱气化不利，迫血妄行，为血淋；湿热滞留脉络，膀胱气化不利，脂液失于制约，不循常道，与尿液相混者，为膏淋。脂液失于制约，不循常道，与尿液相混者，为膏淋。【病因病机】【病因病机】2.肝郁
15、气滞肝郁气滞肝气郁滞，气郁化火，热移下焦，致膀胱气化失职，肝气郁滞，气郁化火，热移下焦，致膀胱气化失职，发为气淋。发为气淋。3.脾肾两虚脾肾两虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房劳伤肾，久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房劳伤肾，思虑伤脾，致肾虚下元不固，或脾虚中气下陷，因而思虑伤脾，致肾虚下元不固，或脾虚中气下陷，因而小便艰涩疼痛，淋沥不已。若遇劳即发者，则为劳淋；小便艰涩疼痛，淋沥不已。若遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，封藏失职，脂液下泄者，为膏淋；若阴虚而火不固，封藏失职，脂液下泄者，为膏淋；若
16、阴虚而火旺，扰动阴血，迫血妄行，则为血淋。旺，扰动阴血，迫血妄行，则为血淋。淋证虽有五淋之分，但临床上可归纳为虚、淋证虽有五淋之分，但临床上可归纳为虚、实两大类。实证以湿热下注膀胱及肝郁气滞为主，实两大类。实证以湿热下注膀胱及肝郁气滞为主，治疗重在清热利湿，佐理气；虚证以脾肾虚为主，治疗重在清热利湿，佐理气；虚证以脾肾虚为主，治宜健脾益肾补气；淋证日久，往往虚实错杂，治宜健脾益肾补气；淋证日久，往往虚实错杂，此时治疗应分清标本缓急。此时治疗应分清标本缓急。【辨证论治辨证论治】证证 候候 小便频数，灼热刺痛，急迫不爽，尿色小便频数，灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或寒热口
17、苦，黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或寒热口苦，恶心欲呕，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。恶心欲呕，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。治治 法法 清热利湿，通淋。清热利湿，通淋。一、热淋一、热淋 方方 药药 八正散（木通、车前子八正散（木通、车前子 、萹蓄、瞿麦、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草、大黄、山栀、灯芯草）加减。如发热滑石、甘草、大黄、山栀、灯芯草）加减。如发热可加蒲公英、黄芩。小腹胀痛甚，加川楝子、乌药。可加蒲公英、黄芩。小腹胀痛甚，加川楝子、乌药。大便秘结，加枳实，并重用大黄。大便秘结，加枳实，并重用大黄。针灸治疗针灸治疗 可选取关元、气冲、次髎、太冲、合可选取关元、气冲、次髎、太冲、合谷、外关穴，
18、用泻法。谷、外关穴，用泻法。证证 候候 尿中有时挟有砂石，小便艰涩，排尿中尿中有时挟有砂石，小便艰涩，排尿中突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。难忍，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。治治 法法 清热利湿，通淋排石。清热利湿，通淋排石。二、石淋二、石淋 方方 药药 石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）加金钱草、内金、海金砂等治疗。如发热车前子）加金钱草、内金、海金砂等治疗。如发热可加蒲公英、大黄、黄芩。血尿加小蓟、白茅根。可加蒲公英、大黄、黄芩。血尿加小蓟、白茅根。腹部绞痛，
19、加延胡索、白芍、甘草。腹部绞痛，加延胡索、白芍、甘草。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、膀胱俞、关元、委中、可选取肾俞、膀胱俞、关元、委中、然谷、石门穴，用泻法。然谷、石门穴，用泻法。证证 候候 有虚实两种表现。实证即肝气郁滞者，有虚实两种表现。实证即肝气郁滞者，证见小便涩滞，少腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉证见小便涩滞，少腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦。虚证即中气不足者，证见少腹坠胀，迫沉弦。虚证即中气不足者，证见少腹坠胀，迫切作痛，尿有余沥，面色切作痛，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚白，舌质淡，脉虚无力。无力。治治 法法 实证宜理气疏导，通淋利尿；虚证宜实证宜理气疏导，通淋利尿；虚证宜补中益气升阳。补
20、中益气升阳。三、气淋三、气淋 方方 药药 实证用沉香散（沉香、石苇、滑石、当实证用沉香散（沉香、石苇、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）。胸归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）。胸胁胀闷者加青皮、乌药等。日久气淋血瘀者，加红胁胀闷者加青皮、乌药等。日久气淋血瘀者，加红花、赤芍。虚证用补中益气汤（黄芪、人参、白术、花、赤芍。虚证用补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。针灸治疗针灸治疗 可选用膀胱俞、中极、气海、水道穴，可选用膀胱俞、中极、气海、水道穴，实证可配侠溪，虚证可配百会，用补泻兼施法。实证可配侠溪，虚证可配百会
21、，用补泻兼施法。证证 候候 有虚实两种表现。实证见尿色红赤，有虚实两种表现。实证见尿色红赤，尿频、尿急、小便灼热涩痛，甚则尿中挟有血尿频、尿急、小便灼热涩痛，甚则尿中挟有血块，疼痛满急加剧，舌红苔黄，脉滑数。虚证块，疼痛满急加剧，舌红苔黄，脉滑数。虚证见尿色淡红，尿痛涩滞不甚，或伴腰膝酸软，见尿色淡红，尿痛涩滞不甚，或伴腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。治治 法法 实证宜清热利湿，凉血止血。虚证宜滋实证宜清热利湿，凉血止血。虚证宜滋补肾阴，清热止血。补肾阴，清热止血。四、血淋四、血淋 方方 药药 实证用小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、实证用小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄
22、、当归、甘草、栀子、淡竹滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）。便秘者加大黄；尿血较甚者，加田七、琥珀叶）。便秘者加大黄；尿血较甚者，加田七、琥珀末、川牛膝。虚证用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟末、川牛膝。虚证用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加阿地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加阿胶、旱莲草、小蓟等。胶、旱莲草、小蓟等。针灸治疗针灸治疗 可选取关元、行间、太溪、曲池、照可选取关元、行间、太溪、曲池、照海、血海、三阴交，用补泻兼施法。海、血海、三阴交，用补泻兼施法。证证 候候 有虚实两种表现。实证见小便混浊如有虚实两种表现。实证见小便混浊如米泔水，
23、或有粘腻之物，尿道热涩疼痛，舌质米泔水，或有粘腻之物，尿道热涩疼痛，舌质红，舌苔黄腻，脉数。虚证见病久不愈，或反红，舌苔黄腻，脉数。虚证见病久不愈，或反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体消瘦，腰复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体消瘦，腰膝酸软，头昏无力，舌淡，苔腻，脉细无力。膝酸软，头昏无力，舌淡，苔腻，脉细无力。治治 法法 实证宜清利湿热，分清泌浊。虚证宜实证宜清利湿热，分清泌浊。虚证宜补肾固摄。补肾固摄。五、膏淋五、膏淋 方方 药药 实证用程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前实证用程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参 莲子心）莲子心）加减。小
24、便黄热而痛甚者加木通、龙胆草、滑石；加减。小便黄热而痛甚者加木通、龙胆草、滑石；血尿者加大蓟、小蓟、白茅根。虚证用六味地黄丸血尿者加大蓟、小蓟、白茅根。虚证用六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）加芡实、莲须、金樱子、菟丝子、龙骨、牡蛎等。加芡实、莲须、金樱子、菟丝子、龙骨、牡蛎等。针灸治疗针灸治疗 实证可选取膀胱俞、中极、阴陵泉、实证可选取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪，用泻法；虚证可选取脾俞、肾俞、中行间、太溪，用泻法；虚证可选取脾俞、肾俞、中极、气海俞、百会，用补法并加灸。极、气海俞、百会，用补法并加灸。证证 候候 小便淋沥不
25、止，时止时作，腰膝酸软，小便淋沥不止，时止时作，腰膝酸软，疲惫乏力，遇劳即发，缠绵难愈。若伴面色疲惫乏力，遇劳即发，缠绵难愈。若伴面色 白，少气懒言，小腹胀坠，手足不温，舌淡苔薄白，少气懒言，小腹胀坠，手足不温，舌淡苔薄白，脉微弱，为脾肾阳虚。若伴面色潮红，五心白，脉微弱，为脾肾阳虚。若伴面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，为肾阴虚。烦热，舌质红，脉细数，为肾阴虚。治治 法法 脾肾阳虚者宜补益脾肾；肾阴不足者脾肾阳虚者宜补益脾肾；肾阴不足者宜滋阴清热。宜滋阴清热。六、劳淋六、劳淋 方方 药药 脾肾阳虚用脾肾阳虚用金匮金匮肾气丸（熟地黄、肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉
26、桂）山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）合补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、合补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。肾阴不足用知柏地黄丸陈皮、升麻、柴胡）加减。肾阴不足用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。泽泻、丹皮）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取气海、关元、肾俞、足三里、可选取气海、关元、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法，可灸。脾俞穴，用补法，可灸。第二十三节第二十三节 腰痛腰痛 LumbagoLumbago 腰痛是指以腰部一侧或两侧痠楚疼痛为腰痛是指以腰部一侧或两侧
27、痠楚疼痛为主要症状的病证。腰为肾之府，腰痛与肾的主要症状的病证。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。关系最为密切。西医学的腰椎疾病、腰肌劳损、泌尿系西医学的腰椎疾病、腰肌劳损、泌尿系统感染等疾病的过程中出现以腰痛为主症者，统感染等疾病的过程中出现以腰痛为主症者，可参考本节进行辨证论治。可参考本节进行辨证论治。【定义】【定义】1.感受寒湿感受寒湿 由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷而感受寒湿之邪，致腰腿经脉气血运行不衣着湿冷而感受寒湿之邪，致腰腿经脉气血运行不畅而发生疼痛。畅而发生疼痛。2.感受湿热感受湿热 感受湿热之邪，或寒湿内蕴日久郁而化
28、热，湿感受湿热之邪，或寒湿内蕴日久郁而化热，湿热阻遏经脉气血运行，引起腰痛。热阻遏经脉气血运行，引起腰痛。【病因病机】【病因病机】3.跌仆外伤跌仆外伤 跌仆闪挫，或体位不正，用力不当，导致经络跌仆闪挫，或体位不正，用力不当，导致经络气血阻滞不通，瘀血留着而腰痛。气血阻滞不通，瘀血留着而腰痛。4.肾亏体虚肾亏体虚 先天禀赋不足，或久病失治，或年老体衰，或先天禀赋不足，或久病失治，或年老体衰，或房劳过度，致肾精亏损，无以濡养经脉筋骨而发生房劳过度，致肾精亏损，无以濡养经脉筋骨而发生腰痛。腰痛。总之，腰痛的病因病机以肾虚为本，感受外邪，总之，腰痛的病因病机以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫是标，两者又互
29、为因果。跌仆闪挫是标，两者又互为因果。腰痛辨证宜先分辨虚实。虚证病情缠绵、腰痛辨证宜先分辨虚实。虚证病情缠绵、反复发作，多由肾虚所致，治宜补肾壮腰；实反复发作，多由肾虚所致，治宜补肾壮腰；实证多感受外邪、或跌仆闪挫而致，发病急，病证多感受外邪、或跌仆闪挫而致，发病急，病程短，治宜祛邪通络为主，佐以补肾。程短，治宜祛邪通络为主，佐以补肾。【辨证论治【辨证论治】证证 候候 腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨加重，苔白腻，脉沉。减，遇阴雨加重，苔白腻，脉沉。治治 法法 散寒化湿，温经通络。散寒化湿，温经通络。一、寒湿腰痛一、寒湿腰痛 方方 药药 甘姜苓术汤（干
30、姜、甘草、茯苓、白术）甘姜苓术汤（干姜、甘草、茯苓、白术）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以温阳祛加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以温阳祛寒。若痛而沉重，可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左寒。若痛而沉重，可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，可加右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，可加独活、防风、牛膝、桑寄生以祛风补肾通络。独活、防风、牛膝、桑寄生以祛风补肾通络。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、可选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、三阴交、腰阳关穴（灸），宜泻法。三阴交、腰阳关穴（灸），宜泻法。证证 候候 腰部坠胀疼痛，痛处伴有热感，小便腰部
31、坠胀疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。短赤，苔黄腻，脉濡数。治治 法法 清热利湿，舒筋止痛。清热利湿，舒筋止痛。二、湿热腰痛二、湿热腰痛 方方 药药 三妙散（苍术、黄柏、牛膝）加味。坠三妙散（苍术、黄柏、牛膝）加味。坠痛明显，可加木瓜、络石藤以加强通络止痛之功；痛明显，可加木瓜、络石藤以加强通络止痛之功；若口渴、小便短赤，可加栀子、泽泻以助清利湿若口渴、小便短赤，可加栀子、泽泻以助清利湿热。热。针灸治疗针灸治疗 可选取阿是穴、肾俞、大肠俞、委可选取阿是穴、肾俞、大肠俞、委中（放血）、三阴交、阳陵泉，用泻法。中（放血）、三阴交、阳陵泉，用泻法。证证 候候 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按
32、，腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。或有外伤史。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。或有外伤史。治治 法法 活血化瘀，通络止痛。活血化瘀，通络止痛。三、瘀血腰痛三、瘀血腰痛 方方 药药 身痛逐瘀汤（秦艽、当归、桃仁、红花、身痛逐瘀汤（秦艽、当归、桃仁、红花、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、甘草、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、甘草、川芎、没药）加减。若腰部重着，宜加独活、狗脊川芎、没药）加减。若腰部重着，宜加独活、狗脊祛风胜湿；若有腰部闪扭病史则加地鳖虫、乳香以祛风胜湿；若有腰部闪扭病史则加地鳖虫、乳香以增强活血止痛之功。增强活血止痛之功。针灸治疗针灸治疗 可选取阿是穴
33、、肾俞、大肠、委中、可选取阿是穴、肾俞、大肠、委中、人中、昆仑穴，用泻法。人中、昆仑穴，用泻法。证证 候候 腰部以痠软疼痛为主，绵绵不绝，喜腰部以痠软疼痛为主，绵绵不绝，喜温喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳温喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌质虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，则五心烦热，失眠，口淡，脉沉细；偏阴虚者，则五心烦热，失眠，口燥咽干，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。燥咽干，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。治治 法法 补肾壮腰，偏阳虚者温肾壮腰，偏阴虚补肾壮腰，偏阳虚者温肾壮腰，偏阴虚者滋补肾阴。者滋补肾
34、阴。四、肾虚腰痛四、肾虚腰痛 方方 药药 偏阳虚者以右归丸（熟地黄、山茱萸、偏阳虚者以右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）为主方加减。偏阴虚者以左归丸（熟归、鹿角胶）为主方加减。偏阴虚者以左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）为主方加减。龟版胶、川牛膝）为主方加减。针灸治疗针灸治疗 可选取足临泣、肾俞、委中、命门、可选取足临泣、肾俞、委中、命门、太溪穴，用补法。太溪穴，用补法。Diabetes Diabetes 第二十四节第二十
35、四节 消消 渴渴 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的病证，也称尿有甜味为特征的病证，也称“消瘅消瘅”、“消消中中”、“膈消膈消”、“肺消肺消”等。其主要的病理等。其主要的病理变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为变化是阴虚燥热，与肺、胃、肾三脏关系较为密切。密切。西医学的糖尿病、尿崩症，可参考本节进西医学的糖尿病、尿崩症，可参考本节进行辨证论治。行辨证论治。【定义】【定义】1.饮食不节饮食不节 长期过食肥甘长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。胃运化失职，积热内蕴，化燥伤
36、津，发为消渴。“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴为消渴”素问素问共病论共病论篇）。这说明饮食不篇）。这说明饮食不节与本病的发生有密切的关系。节与本病的发生有密切的关系。【病因病机】【病因病机】2.情志失调情志失调 长期的情绪异常，导致肝气郁结，郁久化火，长期的情绪异常，导致肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，消烁肺胃阴津，发为消渴。正如火热炽盛，消烁肺胃阴津，发为消渴。正如灵灵枢枢五变五变篇说：篇说：“怒则气上逆，胸中蓄积，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流血气逆流转
37、而为热，热则消肌肤，故为消瘅。转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”3.肾虚精伤肾虚精伤 劳欲过度，房室不节，肾精亏损，虚火内劳欲过度，房室不节，肾精亏损，虚火内生，上蒸肺胃，致肾虚与肺燥、胃热俱现，发生，上蒸肺胃，致肾虚与肺燥、胃热俱现，发为消渴。此即为消渴。此即备急千金方备急千金方消渴消渴篇所说：篇所说：消渴由于消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，此皆由此皆由房室不节之所致也。房室不节之所致也。”因此，消渴的病理，主要在于燥热偏盛，阴津因此，消渴的病理，主要在于燥热偏盛，阴津亏虚，其中阴虚为本，燥热为
38、标，且两者往往互为亏虚，其中阴虚为本，燥热为标，且两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。在病因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。在病变过程中，其虽可伤及五脏，但主要与肺、胃、肾变过程中，其虽可伤及五脏，但主要与肺、胃、肾三脏关系密切，尤以肾最为重要。肺主治节为水之三脏关系密切，尤以肾最为重要。肺主治节为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液直趋下行，上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液直趋下行，故小便频数；肺不布津，则口渴喜饮。故小便频数；肺不布津，则口渴喜饮。胃为水谷之海，胃为燥热所伤，胃火炽盛，胃胃为水谷之海，胃为燥热所伤，胃火炽盛，胃津不足，致消谷善饥，大便干结。肾主水、
39、藏精，津不足，致消谷善饥，大便干结。肾主水、藏精，燥热伤肾，气化失常，故小便量多；肾失固摄，精燥热伤肾，气化失常，故小便量多；肾失固摄，精微下注，则小便微下注，则小便混浊而有甜味。三脏虽有所侧重，混浊而有甜味。三脏虽有所侧重，但往往又相互影响。如肺燥阴虚，津液失于敷布，但往往又相互影响。如肺燥阴虚，津液失于敷布，则胃肾失于滋润；胃热炽盛，则可灼伤肺津，耗损则胃肾失于滋润；胃热炽盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，也可上灼肺胃。肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，也可上灼肺胃。肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿常相互并见。多尿常相互并见。消渴之
40、证日久，迁廷不愈，阴损及阳，则消渴之证日久，迁廷不愈，阴损及阳，则可致气阴两虚或阴阳俱虚之候。可致气阴两虚或阴阳俱虚之候。临证时应辨别上、中、下三消的主次，区别阴临证时应辨别上、中、下三消的主次，区别阴虚与燥热的标本轻重。在一般情况下，本病初起多虚与燥热的标本轻重。在一般情况下，本病初起多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则以阴虚为主。治疗本病应从养阴入手，燥热较久则以阴虚为主。治疗本病应从养阴入手，燥热较甚时，则佐以清热，下消日久，阴损及阳者宜阴阳甚时，则佐以清热，下消日久，阴损及阳者宜阴阳并补。并补。【辨证论治辨证论治】证证 候候 烦
41、渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌红苔黄，脉洪数。舌红苔黄，脉洪数。治治 法法 清热润肺，生津止渴。清热润肺，生津止渴。一、上消（肺热津伤）一、上消（肺热津伤）方方 药药 消渴方（花粉末、黄连末、生地汁、藕消渴方（花粉末、黄连末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）治疗。若烦渴不止、小汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）治疗。若烦渴不止、小便频数、脉洪无力乃肺肾气阴两虚，可加天冬、麦便频数、脉洪无力乃肺肾气阴两虚，可加天冬、麦冬、党参。若烦渴引饮、舌苔黄燥、脉洪大，为肺冬、党参。若烦渴引饮、舌苔黄燥、脉洪大，为肺胃炽热，气阴两伤，可加党参、石膏、知母。胃炽热，气阴两伤，可加党参、石
42、膏、知母。针灸治疗针灸治疗 可选取少府、心俞、太渊、肺俞、脾可选取少府、心俞、太渊、肺俞、脾俞穴，用泻法。俞穴，用泻法。证证 候候 消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。治治 法法 清胃泻火，养阴生津。清胃泻火，养阴生津。二、中消（胃热炽盛）二、中消（胃热炽盛）方方 药药 玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加黄连、山栀子。大便秘结者，加玄参牛膝）加黄连、山栀子。大便秘结者，加玄参以清热生津通便。以清热生津通便。针灸治疗针灸治疗 可选取内庭、三阴交、胃俞、脾可选取内庭、三
43、阴交、胃俞、脾俞穴，用泻法。俞穴，用泻法。证证 候候 尿频量多，混浊如脂，或尿有甜味，尿频量多，混浊如脂，或尿有甜味，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣，或皮肤干燥口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣，或皮肤干燥瘙痒，舌红，脉沉细数。瘙痒，舌红，脉沉细数。治治 法法 滋阴固肾。滋阴固肾。三、下三、下 消消（一）肾阴亏虚（一）肾阴亏虚 方方 药药 六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）治疗。若出现烦燥、失眠、遗丹皮、泽泻、茯苓）治疗。若出现烦燥、失眠、遗精等症，为虚火偏盛，可加黄柏、知母、龙骨、牡精等症，为虚火偏盛，可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、桑螵蛸。蛎、桑
44、螵蛸。针灸治疗针灸治疗 可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极穴，用补法，加灸。俞、中极穴，用补法，加灸。证证 候候 小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，甚则阳痿，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。舌淡苔白，脉沉细无力。治治 法法 温阳滋肾固涩。温阳滋肾固涩。（二）阴阳两虚（二）阴阳两虚 方方 药药 金匮金匮肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）加金樱山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）加金樱子、覆盆子、桑螵蛸。子、覆盆子
45、、桑螵蛸。针灸治疗针灸治疗 可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极（灸）、命门穴（灸），用补法。脾俞、中极（灸）、命门穴（灸），用补法。第二十五节第二十五节 遗精遗精 Emissions 遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而遗者，曰遗者，曰“梦遗梦遗”；无梦而遗精、甚至清醒时精液；无梦而遗精、甚至清醒时精液自行滑出者，曰自行滑出者，曰“滑精滑精”。本病的发生，多由劳神。本病的发生，多由劳神过度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关
46、过度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关系密切。系密切。西医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起西医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参考本节进行辨证论治。的遗精，可参考本节进行辨证论治。【定义】【定义】1.阴虚火旺阴虚火旺 劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。或因心有妄想，所水亏火旺，扰动精室而遗。或因心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室而遗。动精室而遗。【病因病机】【病因病机
47、】2.肾虚不藏肾虚不藏 早婚多育，或恣情纵欲，致肾精亏虚。肾阴虚早婚多育，或恣情纵欲，致肾精亏虚。肾阴虚者，则相火偏盛，扰动精室，致封藏失职；肾气虚者，则相火偏盛，扰动精室，致封藏失职；肾气虚者，则精关不固而自遗。此外，若先天不足，禀赋者，则精关不固而自遗。此外，若先天不足，禀赋素亏，致下元虚弱，精关不固，易于滑泄。素亏，致下元虚弱，精关不固，易于滑泄。3.湿热内蕴湿热内蕴 饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，酿成湿热，饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，酿成湿热，流注于下，精室受扰，使精液外遗。流注于下，精室受扰，使精液外遗。遗精的治疗，初期以清泻君相之火为主，遗精的治疗，初期以清泻君相之火为主，或合用
48、滋阴之品，不宜过早固涩；若日久不愈或合用滋阴之品，不宜过早固涩；若日久不愈方以固涩精关之法为主。方以固涩精关之法为主。【辨证论治】【辨证论治】证证 候候 梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细数。数。治治 法法 滋阴清火，安神固精。滋阴清火，安神固精。一、阴虚火旺一、阴虚火旺 方方 药药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、五味子、萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、五味子、龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、
49、灯心花清龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、灯心花清心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）加减。石菖蒲、远志）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉兑、百会、中极、中封穴，宜补泻兼施。兑、百会、中极、中封穴，宜补泻兼施。证证 候候 遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质
50、淡，脉沉细，或舌质红，脉细腰膝酸软，舌质淡，脉沉细，或舌质红，脉细数。数。治治 法法 补肾固精。补肾固精。二、肾虚不藏二、肾虚不藏 方方 药药 偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）。（金樱子、
