1、一、颅神经损害的定位诊一、颅神经损害的定位诊断断二、瘫痪的定位诊断二、瘫痪的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断颅神经损害的定位诊断颅神经损害的定位诊断（一）（一）视神经损害的定位：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视觉皮质视神经损害视神经损害视交叉损害视交叉损害视束损害视束损害视放射病变视放射病变视觉皮质损害视觉皮质损害视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射枕叶视区枕叶视区视束视束 视觉传导通路视觉传导通路视神经损害的定位视神经损害的定位（二）面肌瘫痪的定位诊断（二）面肌瘫痪的定位诊断：1中枢性面瘫：即核上性损害，相当于肢体的上运动神经元
2、性瘫痪，表现为病灶对侧下组面肌瘫痪口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。（1）皮质运动区病变 （2）内囊病变2周围性面瘫：即核下性损害，相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。（1）桥脑病变：（Millard-Gubler综合征）（小脑桥脑角综合征）（2）面神经管病变：蹬骨神经和鼓索神经 听力过敏和舌前2/3味觉丧失（3）茎乳孔以外3肌源性面瘫：双侧面肌肌肉活动障碍引起，双眼闭合及示齿不能、表情呆滞、饮水自口角外流。见于重症肌无力、肌营养不良等。病灶对侧下组面肌瘫痪口角下垂鼻唇沟变浅示齿口角歪向健侧
3、鼓腮及吹口哨不能除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪口角下垂鼻唇沟变浅示齿口角歪向健侧鼓腮及吹口哨不能抬额、皱眉不能额纹消失眼睑闭合不全（三）球（延髓）麻痹的定位诊断（三）球（延髓）麻痹的定位诊断：1真性球麻痹：为一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走及舌下神经病变所致 表现为声音嘶哑、构音不清、吞咽困难、软腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎缩并有肌纤维震颤。真性球麻痹常见病因:急性者急性者急性感染急性感染性多发性性多发性神经炎神经炎椎一基底椎一基底动脉闭塞动脉闭塞慢性者慢性者肌萎缩侧肌萎缩侧索硬化症索硬化症脑干肿瘤脑干肿瘤延髓空洞延髓空洞症等症等 2假性球麻痹：为双侧皮质运动区或皮质脑干束损害
4、所致，因疑核受双皮质干脑侧束支配一侧病变时不发生症状。除构音、发声及吞咽障碍外，与真性球麻痹不同处为咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤，且常伴有双侧锥体束征和病理性脑干反射如及吮反射和掌颌反射,智力多减退，双侧内囊病变时尚有哭强笑表现。见于二侧先后发生的脑血管病、散发性脑炎、运动神经元病等。鉴别要点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及、脑神经，多为一侧性害。双侧皮质延髓束 病史 多为首次发病 两次或多次脑卒中 强哭强笑 (-)(+)舌肌纤颤及萎缩 (+)(-)咽反射、吸吮反射、掌颌反射 (-)(+)下颌反射 无变化 亢进 四肢锥体束征 多无
5、多有 排尿障碍 无 多有脑电图 无异常 可有弥漫性异常 瘫痪是指肌肉的收缩无力瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度至完全不能。根据其无力程度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为肌力检查为1-4度）和完全性瘫度）和完全性瘫痪（肌力为痪（肌力为0度）两种。度）两种。产生瘫痪的原因有三种：产生瘫痪的原因有三种：（一）神经原性瘫痪 （二）肌原性瘫痪 （三）功能性瘫痪 （一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为：1上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。2下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪。临
6、床特点上运动神经瘫痪下运动神经瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫，单瘫，截肢和四肢瘫多局限（肌群为主），或为四肢瘫（Guillain-Barre综合征）肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈驰缓性瘫痪反射腱反射击亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反理（+）（-）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变（二）肌原性瘫痪：（二）肌原性瘫痪：肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起的瘫痪。（三）功能性瘫痪：（三）功能性瘫痪：为癔症引起的瘫痪。（一）单瘫的定位诊
7、断：（二）双下肢瘫痪的定位诊断（三）偏瘫的定位诊断（四）四肢瘫的定位诊断1大脑皮质运动区（前中央回）损害2脊髓半横贯性病变：胸段病变 腰段病变3脊髓前角病变：颈膨大（颈5-胸1）腰膨大（腰1-骶2）4脊神经前根病变 5神经丛损害：近端损害同相应的脊神经前根损害的症状，远端者则表现为其组成的有关神经干损害症状。6神经干病变：神经干为混合神经 桡神经损害：尺神经损害 正中神经损害 坐骨神经干损害 腓总神经损害1双侧旁中央小叶病变：2脊髓病变：脊髓横贯性损害 脊髓其它损害等3双侧腰骶神经根病变：1大脑皮质损害 2内囊病变3半卵园中心病变4脑干病变5脊髓病变 1大脑皮质和皮质下广泛病变2脑干双侧病变3
8、颈髓双侧病变：颈髓横贯性损害 其它脊髓损害 4周围神经损害:格林巴利综合征等。5肌源性瘫痪：重症肌无力等。由于感觉通路各部位损害后，所产生的感觉障碍有其特定的分布和表现，故可根据感觉障碍区的分布特点和改变的性质，判定感觉通路损害的部位。1末梢型：表现为四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的各种感觉减退、消失或过敏，主观表现为肢端的麻木、疼痛和各种异常感觉，如烧灼感、蚁行感等。由于植物神经纤维也同时受损，还常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍。有的则有不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。见于四肢末梢神经炎。2神经干型：神经干损害后表现该神经干支配区出现片状或条索状分布的感觉障碍，伴有
9、该神经支配的肌肉萎缩和无力。如桡神经、尺神经及腓神经损伤等。3神经根型：脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍，表现为节段性（也称根性）分布的各种感觉障碍。后根病变脊神经节病变后角病变脊髓中央灰质病变4脊髓传导束型：脊髓感觉传导束损害后产生损害平面以下的感觉障碍。后索损害:病灶水平以下同侧深感觉减退或消失，同时出现感觉性共济失调、肌张力减低、腱反射消失。脊髓侧索损害:脊髓丘脑侧束 病灶以下对侧的痛、温觉障碍加上锥体束受损 肢体的上运动神经元性瘫痪。脊髓横贯损害:损害水平以下所有深、浅感觉消失。5脑干损害：一侧病变时，典型表现为“交叉性感觉障碍”，系因传导对侧躯体深浅感觉的脊髓丘脑束受损，出现对侧躯体深浅感觉障碍；同时尚未交叉的传导同侧颜面感觉的三叉神经传导通路也受损，因此出现同侧颜面的感觉特别是痛觉障碍。见于脑血管病、脑干肿瘤等。6内囊损害：丘脑皮质束 内囊后肢的后1/3 大脑皮层中央后回及顶上小叶 对侧偏身的深、浅感觉障碍，伴有对侧肢体上运动神经元性瘫痪和同向偏盲。1.血管性疾病2.感染性疾病3.脱髓鞘性疾病4.神经变性病5.外伤6.肿瘤7.遗传性疾病8.营养及代谢障碍性疾病9.中毒及环境相关性疾病10.产伤及发育异常11.系统性疾病伴神经系统损害谢谢！谢谢！
