1、 庐州卫生科技学校 急救护理内内 容容急性中毒概述急性中毒评估要点急性中毒的诊断思路中毒的救治原则及方法常见急性中毒的救治流程急性中毒概述中毒的定义：某种物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。引起中毒的物质，称为毒物。可分为：工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。急性中毒概述 急性中毒发病急，症状重，发展变化迅速。群体中毒时，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位，又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明
2、确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死亡率和致残率。急性中毒概述急性中毒的病因职业性中毒：有毒原料、辅料、中间产物及成品；运输、保管、使用过程中未遵守安 全防护制度。生活性中毒：误食、意外接触有毒物质、用药过 量、自杀或谋害。急性中毒概述急性中毒机制1、局部刺激和腐蚀作用 如强酸强碱中毒2、缺氧 如一氧化碳等有毒气体中毒3、中枢神经抑制作用 如某些吸入性麻醉药物中毒4、抑制酶的活力 如有机磷农药中毒5、干扰细胞膜和细胞器的生理功能 如四氯化碳导致 线粒体、内质网变性，细胞死亡。6、受体竞争 如阿托品类阻断胆碱能受体。急性中毒概述毒物体内过程1、毒物的吸收 主要有呼吸道
3、、消化道、皮肤黏膜等。2、毒物的代谢 肝脏是主要代谢器官，可以降低多数毒物的毒性，但有少数毒物在肝脏代谢后反而毒性增强。3、毒物的排出 肾脏是主要排泄器官，少数毒物可以经皮肤汗腺、乳汁等其他方式排出。急性中毒的评估要点病情评估病史临床表现毒物的检测预测严重度急性中毒评估要点临床特征有毒物接触史。有受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特 有的中毒表现。出现心跳骤停、严重心律失常、肺水肿等并发症。病情判断 出现以下几种情况均表示病情危重：深度昏迷 高血压或血压偏低 严重心律失常 高热或体温过低 呼吸衰竭 吸入性肺炎 急性肾衰竭 癫痫样发作 黄疸或中毒性肝损害 肺水肿 溶血性贫血或出血倾
4、向急性中毒的诊断思路 急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命。因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。毒物接触史+临床表现初步诊断初步诊断+实验室检查证实：毒物在体液中存在 毒物对人体有损害影响 +环境调查（毒物存在证据）病因诊断确诊鉴别诊断 急性中毒的诊断思路1）全面询问病史 毒物种类 如何中毒 中毒时间和剂量 发病原因 呕吐物性状及气味 生活情况及精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药史 家中药品有无缺少 “三同人员”：同就餐、同居者、同工作者，在相同时间内发病。注意怀疑食物中毒询问食物种类、来源和
5、同就餐人员的情况怀疑CO中毒询问卧室有无炉火及同室人的情况怀疑服药过量询问既往疾病及用药情况怀疑服毒自杀询问近期精神状况，病人身边有无药瓶、散落的药片，家中有无缺少药品怀疑职业性中毒询问工种、工龄、接触毒物的时间及种类、环境条件、防护措施、相同工作条件下有无类似症状出现急性中毒的诊断思路2）重视临床表现的分析皮肤黏膜症状皮肤黏膜症状皮肤黏膜烧伤皮肤黏膜烧伤发绀发绀 黄疸黄疸瞳孔瞳孔瞳孔扩大：阿托品类中毒瞳孔扩大：阿托品类中毒瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡中毒有机磷农药、吗啡中毒神经系统症状神经系统症状谵妄谵妄 精神失常精神失常 惊厥惊厥肌纤维颤动肌纤维颤动 昏迷昏迷呼吸系统症状呼吸系统症
6、状呼吸加快呼吸加快 呼吸抑制呼吸抑制呼吸气味呼吸气味 肺水肿肺水肿循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停 休克休克泌尿系统症状泌尿系统症状肾小管坏死肾小管坏死 肾缺血肾缺血肾小管堵塞肾小管堵塞血液系统症状血液系统症状溶血性贫血溶血性贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血发热发热抗胆碱药、棉酚等中毒抗胆碱药、棉酚等中毒对于原因不明的突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、休克、呼吸困难均应考虑中毒的可能性。同时，注意鉴别诊断。急性中毒的诊断思路常见中毒的特征性临床表现大汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动、呼出气体有蒜味，可考虑大汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动、呼出气体有蒜味，可考虑有有机磷农药
7、中毒机磷农药中毒严重发绀、高铁血红蛋白含量升高，考虑严重发绀、高铁血红蛋白含量升高，考虑硝基化合物中毒硝基化合物中毒昏迷、呼吸缓慢、针尖样瞳孔，考虑昏迷、呼吸缓慢、针尖样瞳孔，考虑麻醉性药物中毒麻醉性药物中毒昏迷、皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑昏迷、皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑一氧化碳中毒一氧化碳中毒酒味提示酒味提示甲醇或乙醇中毒甲醇或乙醇中毒昏迷、反复抽搐，可考虑昏迷、反复抽搐，可考虑有机氟杀鼠药、毒鼠强中毒有机氟杀鼠药、毒鼠强中毒面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁、谵妄，可考虑面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁、谵妄，可考虑莨菪类中毒莨菪类中毒恶心呕吐、唇周或四肢麻木、肌肉无力、甚至呼吸麻痹、低钾血
8、症，恶心呕吐、唇周或四肢麻木、肌肉无力、甚至呼吸麻痹、低钾血症，可考虑可考虑钡盐中毒钡盐中毒急性中毒的诊断思路3）体格检查要善于发现及判断危及生命的体征。体查的主要内容是基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态、神经系统及腹部、尿色等。急性中毒的诊断思路4）实验室检查 毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。检验标本尽量不放防腐剂。根据病情需要做：血胆碱酯酶测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。急性中毒的救治原则及方法救治原则1.立即终止与毒物的接触2.清除未吸收的毒物3.促进已吸收的毒物排出4.应用特殊解毒药物5.对症与支持治疗
9、急性中毒发病急，机体损害大，树立“时间就是生命”的观念，切断毒源，迅速有效的清除危及生命的毒效应，尽早使用特效解毒剂，不明毒物需积极对症处理。急性中毒的救治原则与方法1）清除尚未吸收的毒物。根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。吸入性中毒 脱离有毒环境应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。接触中毒应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。经口中毒应采取催吐、洗胃、灌肠、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。急性中毒的救治原则与方法A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。B 洗胃的原则及早、反复、彻底。C 每次灌入量以300500
10、ml为宜每次洗胃液总量800010000ml。D洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒、脑水肿。E 对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物，不宜洗胃。2）清除胃肠道的毒物急性中毒的救治原则与方法3）促进毒物的排泄利尿排毒 促进毒物从肾脏排泄。吸氧 可用于治疗一氧化碳中毒。血液净化包括腹膜透析、血液透析及血液灌流。血液透析的适应症如下：a.水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析疗法效果较好。b.中毒后发生肾功能衰竭者。血液灌流用于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。急性中毒的救治原则与方法4）遵医嘱用特殊解毒药物常用特效解
11、毒药物常用特效解毒药物毒物毒物阿托品、解磷定阿托品、解磷定有机磷农药中毒有机磷农药中毒亚甲蓝亚甲蓝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒依地酸钙钠依地酸钙钠铅中毒铅中毒二巯丙醇二巯丙醇砷、汞、锑等重金属中毒砷、汞、锑等重金属中毒纳洛酮纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静催眠药中毒吗啡类、乙醇、镇静催眠药中毒氟马西尼氟马西尼苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒急性中毒的救治原则与方法5）对症与支持治疗A.监测生命体征，保持内环境稳定。B.早期紧急对症处理（呼吸衰竭、休克、心脏骤停、昏迷、惊厥）。C.并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）。D.早期防止迟发性中毒效应。E.心理治疗。迅速清除毒物 洗胃 早
12、期、足量、反复使用阿托品最理想治疗是胆碱酯酶复能剂与阿托品联 合使用监护病情，及早发现和处理中间综合征常见急性中毒的救治流程有机磷农药中毒常见急性中毒的救治流程一氧化碳中毒迅速脱离中毒环境，通风 高压氧治疗，纠正缺氧 药物：催醒剂、激素、维生素对症治疗 常见急性中毒的救治流程镇静催眠药中毒迅速清除毒物，催吐、洗胃保持呼吸道通畅 使用中枢兴奋药如纳洛酮使用利尿剂 苯二氮卓类中毒可使用氟马西尼拮抗心理护理常见急性中毒的救治流程强酸类中毒用弱碱性溶液中和口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保护胃 黏膜禁洗胃、禁催吐常见急性中毒的救治流程强碱类中毒用弱酸性溶液中和口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保护胃 黏膜禁
13、洗胃、禁催吐常见急性中毒的救治流程酒精中毒保温、吸氧 纳洛酮治疗 补液、利尿、能量合剂等 对症治疗常见急性中毒的救治流程食物中毒细菌性：使用抗生素 肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 亚硝酸盐中毒：使用亚甲蓝、维生素C、吸氧等 附：急性中毒诊疗抢救流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断何种毒物中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸有无脉搏有无意识障碍气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持呼吸道通畅（吸痰）气管插管或切开心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后明确毒物进入机体的途径经呼吸道吸收经胃肠道吸收经皮肤吸收积极治疗心脏骤停等危及生命的情况，维持生命体征稳定脱离有毒环境，保温，吸氧催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊解毒剂脱去污染的衣物，反复冲洗皮肤对症治疗，严密监护
