1、特殊人群的营养与膳食精1 特殊人群的营养与膳食一、孕妇的营养与膳食二、乳母的营养与膳食三、婴幼儿的营养与膳食四、儿童的营养与膳食五、青少年的营养与膳食六、中年人的营养与膳食七、老年人的营养与膳食精2孕妇的营养与膳食妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，整个过程约持续40周时间，称为妊娠期。妊娠期是人类生命的起点，经过280天的孕育，使一个极其微小的必须用显微镜才能看到的受精卵细胞生长成为一个3.2Kg重的新生儿，在这个过程中母子双方的变化 都非常复杂迅速。这一时期的营养状况对母子双方都极为重要，尤其对于胎儿，这一时期的营养有可能影响其终生。精3一、妊娠期母体的生理变化妊娠是人类生殖活动中一个复
2、杂的过程，这一时期的生理过程并不是简单地由母亲正常代谢加上胎儿的生长发育，而是在胚胎发育的同时，母体为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在以下几个方面。精4（一）、孕期内分泌的变化内分泌系统和神经系统是调节机体各种功能和维持内环境相对稳定的两大信息传递系统。内分泌系统的信息传递者是激素，孕期内分泌的变化主要是与妊娠相关的激素水平的变化，包括雌激素、孕激素及胎盘激素。妊娠期随妊娠时间的增加，这三种激素的水平也相应地升高，尤其胎盘催乳激素，其分泌增加的速率与胎盘增大的速率相平行，故常用于评价胎盘的功能。这些激素对维持妊娠以及维持营养物质由母体向胎体转运中发挥
3、重要作用。精5（二）、血液容量及成分的变化（1）血容量的变化：妊娠期从第六周开始血容量逐渐增加，至孕28-32周时达峰值，最大增加量为50%；与此同时红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，约20%。血浆容积和红细胞增加程度不一致，其中血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，二者比例失调，出现血液的生理性稀释，并导致血红蛋白浓度下降20%以上。精6（2）血液成分的变化：红细胞：妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，妊娠期妇女易出现生理性贫血。白细胞：从妊娠7周开始轻度升高，妊娠36周时达到顶峰。血浆总蛋白：从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆
4、总蛋白水平由约70g/L降至60g/L。精7（三）、孕期体重增加及其构成孕期妇女增加的体重是母体和胎儿正常生长发育的必要组成部分。不限制进食的健康孕妇体重增长的平均值为11-12.5Kg。体重增长包括两大部分：一是妊娠的产物，如胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及母体为泌乳而储备的脂肪组织及其它营养物质。精8其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。发达国家孕妇孕期必要性体重增加约为7.5Kg，发展中国家约6Kg。妊娠各期平均每周增重如下：孕0-10周为65g，10-20周为335g，20-30周为450g，30-4
5、0周为335g。精9上述数据为群体平均值，孕期妇女体重的变化范围从体重丢失到高于平均增重2倍，其结果都可被认为是成功的妊娠。但是处于两种极端的体重变化均可使妊娠合并症的危险性增加。一些研究结果表明，孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围生期死亡危险性增加有关；而孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也相关；孕期体重的过多增长还将影响到产后体重的恢复。精10因此，孕期体重的适宜增长对保证胎儿的生长发育，减少妇女分娩时并发症危险性以及保持和恢复产后母体的适宜体重极为重要。不同孕妇孕期适宜增重不同，因此，不可能简单地推荐一个体重增加值给各种各样
6、的孕期妇女。孕期母体的适宜增重需要考虑的一个重要因素是母体妊娠前的身高和体重。有文献报道，孕期体重增加相同的前提下，瘦母亲娩出的新生儿体重往往小于胖母亲娩出的新生儿。精11因此常常根据母体孕前身高体重指数（BMI）推荐孕期增重值，被认为有利于胎儿和母体双方。据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前BMI孕期体重增长值（Kg）低（BMI19.8）正常（BMI19.8-26.0）高（BMI26.0-29.0）肥胖（BMI29.0）12.5-18.011.5-16.07.5-11.56.0-6.8精12（四）、肾脏功能的变化在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或
7、其他废物，导致肾脏负担加重。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。尿中的碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。精13（五）、消化系统的变化 妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。对某些营养素的吸收如对钙、铁、叶酸、B2等的吸收较未妊娠前有所增加，尤其在妊娠的后半期。精14（六）、新陈代谢的变化妊娠期孕妇体内代谢变化较大，妊娠早期基础代谢率略有下降，妊娠中期BMR逐渐升高，妊娠后期BMR可增高约1520%。蛋白质代谢呈正氮平衡，以储备较多蛋白质作为子宫、胎儿及乳腺发育之
8、需。对脂肪的吸收增加，故孕妇血脂较高，且体内有较多脂肪积存，有利于泌乳和为分娩过程消耗能量作准备。但如妊娠期碳水化合物摄入不足，糖原储备减少，或产程过长等导致能量消耗过多，体内将动用脂肪产能，可使孕妇尿中酮体增加，出现酮血症。其他身体成分的代谢均可发生不同程度的变化。精15二、妊娠各期的生理特点二、妊娠各期的生理特点 妊娠早期妊娠早期：是指怀孕期的前三个月（1-12周），在此期间，胚胎生长发育速度缓慢，涉及母体的有关组织增长变化也不明显，因此对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。但是妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使
9、胎儿发育不良或造成先天缺陷。某种营养素或食物成分的缺乏或过量，可引起胚胎早期发育障碍和畸形。此外早期妊娠反应，也会不同程度地影响营养素的摄入。精16妊娠中期：指怀孕的四至七个月（第13-28周），在这期间胎儿和母体变化明显、胎儿器官系统迅速增长发育，母体各系统也发生了巨大的适应性变化：子宫的容积扩大，乳腺增生，血浆总容量增加50%，血红蛋白浓度下降，呈生理性贫血，肾小球滤过功能增强，尿酸、尿素、和肌酐的排除量显著增加，尿中可出现葡萄糖、碘和较多的氨基酸，孕妇对碘和蛋白质需要量增加，但尿钙排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加。孕妇体内蛋白质、糖、脂肪、精17矿物质等的代谢发生变化，蛋白质合成增加，
10、并储存大量氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，脂肪积蓄增多，母体逐渐贮留较多的钠，同时水的贮留也增加。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加。精18妊娠后期：即怀孕的后三个月（29-40周），此期母体和胎儿的营养生理特点与中期大致相似，但特别需注意的是此期最常见的病理变化之一是妊高症，其病因尚不明，可能某些营养素如蛋白质和维生素的缺乏与之有关。如出现妊高症，饮食方面要注意以下两点（1）蛋白质的摄入与普通孕妇一样，不要限制；可适当多吃植物油，保证必需脂肪酸的供应，因必需脂肪酸缺乏，会加重病症。精19（2）限制水分和食盐的摄入，一般轻度病症的孕妇可自己掌握尽量减少水分
11、的摄入，中度病症者每天水摄入量不超过1200ml；重度病症者水摄入量可按前一天尿量加上500ml计算摄入。食盐中的钠具有贮留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用。轻度病症者每天钠盐的摄入量以不超过10克为宜，中、重症者分别不要超过7克和3克。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要适量限制食用。精20三、妊娠期的营养需要（一）能量：妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮备及代谢增加的能量需要。但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测量孕妇体重的增减来调整：精21若孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增
12、重应控制在500克，其变动范围以每周不超过330-600克为宜；孕前体重轻者每周增重可略高；而孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥。若每周体重增加500克，则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高症；若无水肿，则表示能量摄入过高，反之，每周体重增重330克，则表示能量摄入不足，上述两种情况都应予以调整。精22WHO推荐妊娠前3个月膳食能量供给量每日应增加0.63MJ（150kcal），49个月每日增加1.46MJ(350kcal)。1985年FAO/WHO联合专家委员会修改为妊娠期的能量供给量每日增加1.05MJ（250kcal）；对于孕期体力活动量少者则减少为每日增加0.84MJ（
13、200kcal）。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量（DRIs）建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ（200kcal）。精23（二）碳水化合物：胎儿耗用母体的葡萄糖较多，母体常需氧化脂肪来供给能量，脂肪氧化不完全可产生酮体，故孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。妊娠后半期肝糖原合成及分解均增强，碳水化合物的完全氧化提供能源的作用也增强，因此妊娠时碳水化合物的需求增加，其来源最好是粮谷类的淀粉。精24碳水化合物如果摄入过多，可以转变成脂肪贮存在体内导致孕妇肥胖；如果摄入过少则能量不足，可影响人体的三大物质代谢。如碳水化合物摄入量在150g以下，就有可能发生酮症酸中毒。
14、精25（三）蛋白质：妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生长发育，其次是孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。整个妊娠期间，胎儿、胎盘及母体组织的生长发育约需925克，其中胎儿体内约440克，胎盘100克，羊水3克，子宫166克，乳腺81克，血液135克。这些蛋白质均需从食物中获得补充。精26一般孕妇蛋白质需要量为1.25g/Kg体重才能保持氮平衡。考虑到蛋白质的利用率、个体差异以及膳食结构因素，我国的营养学会对孕期蛋白质供给增加的推荐值在孕早、中、晚期每天增加5、15及20克，可满足健康孕妇对蛋白质的需要。妊娠期间蛋白质供给不足，首先影响中枢神经系统发育及其功
15、能，影响胎儿生长发育，甚至发生畸形。但是妊娠期间持续摄入高蛋白膳食，将增加孕妇消化系统、肝、肾的负担，也不利于母体健康。精27（四）脂类：孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需要有脂肪储备。在胎儿脑及神经系统发育过程中，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。妊娠期如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。精28脂肪对促进乳汁分泌有利，妊娠全过程中需增加脂肪2000-4000g，故孕妇每天应补充适量的脂肪，约60-70g，其中必需脂肪酸3-6g。植物油中必需脂肪酸占40%，每天含7.5-15g植物油即可。妊娠期贮存的脂肪，可作为缺乏时的补充，并防止母体组织的分解代谢；妊娠期间增加的脂
16、肪，足以为哺乳期提供产后四个月内每天300kcal的热能。胎儿的脂肪由葡萄糖合成，母体仅向胎儿提供必需脂肪酸。精29但如脂肪供给过多，将使非生理性体重增加，故脂肪总量不宜增补过多。一般要求孕妇膳食脂肪占总热量25%-30%为宜。精30（五）矿物质：钙：与非孕期相比，妊娠期间钙代谢发生了较大变化。这主要因为与妊娠有关激素水平的改变及其对钙代谢的作用，如雌激素、胎盘催乳激素水平升高可使钙的吸收及储留增加。其调节机制尚未完全明了。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行的，其过程可能涉及到VD依赖的钙结合蛋白。精31胎儿出生时骨骼已部分钙化，一个成熟的胎儿体内约积累30克钙。在孕早、中、晚期日均积累量分别为
17、7mg、110mg和350mg。在美国，孕期钙的推荐供给量为1200mg/D。在我国，孕中、晚期推荐值分别为1000mg/D和1200mg/D。精32有关孕妇的营养调查表明，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量较低，为500-800mg/D，但对胎儿的体格发育无明显不良影响。最近有关孕妇钙需要量的研究报道，孕期低钙摄入（500mg/D）虽然对胎儿无明显不良影响，但产后母体骨密度下降至同龄非孕妇女的86%，在传统膳食基础上以奶粉补充钙约300mg/D，其产后骨密度可达同龄非孕妇女的90%，补充奶粉又同时补充600mg钙剂的孕妇，产后骨密度可维持在同龄非孕妇女的水平。故提倡在妊娠全过程中均需补钙。精33
18、铁：妊娠期缺铁性贫血是常见的营养素缺乏病之一，我国妊娠期妇女缺铁性贫血平均患病率约为30%，因此铁的补充在妊娠期十分重要。整个妊娠期需铁总量约为1000mg，其中350mg满足胎儿和胎盘生长发育的需要，450mg满足妊娠期红细胞增加的需要，其余部分是用以补偿铁的丢失。新生儿体内贮铁量为280300mg，能满足婴儿前45个月的铁需要，故45个月的婴儿很少发生缺铁性贫血。精34妊娠期肠道铁的吸收作用大约增强23倍，特别在孕后期，运铁蛋白水平实际上由非孕期的300 微克/100ml增到500微克/100ml，推测这有利于铁经胎盘向胎儿方向转运。精35我国营养学会建议妊娠中期膳食铁摄入量为25mg/d
19、，妊娠晚期为35mg/d。营养调查显示我国居民膳食铁实际摄入量约30mg/D，尽管如此，贫血仍然是一个常见疾病。有专家认为，摄入15mg/D的膳食铁，加上30mg/D的补充铁，或从孕第12周起每日补充30mg铁，可满足孕期、哺乳期以及产后的前100天对铁的需求。但对妊娠期间常规补充铁剂，专家们并不一致赞同，因补充铁制剂过量会强烈刺激胃肠，对妊娠结局产生不良影响。精36锌：妊娠后，锌的需要量增加。成年妇女体内含锌量约为1.3g，妊娠期增加至1.7g。妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。缺锌可使羊水的抗微生物活性物质缺乏，胚胎神经细胞数目减少，甚至发生神经系统畸形。孕妇
20、血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。精37中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量应由非妊娠妇女的11.5mg增至16.5mg。如在妊娠期间治疗缺铁性贫血，由于治疗量的铁（30mg/D）可能干扰锌的吸收，故建议每日额外补充锌15mg。精38碘：碘缺乏是一个重要的国际公共卫生问题，估计世界上有8亿人要面临碘缺乏所造成的危害。碘对人类发育的每一个过程，胎儿、新生儿、儿童和成人都可产生影响。孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以智力发育迟缓为标志的克汀病。在孕期的不同阶段，碘缺乏引起的甲状腺低下导致的神经学损坏不同，孕早期更为严重
21、。因此，在孕早期纠正母体的碘缺乏可以预防克汀病。精39WHO估计，全世界有两千万人患有因母亲碘缺乏所致的大脑损害。在美国，推荐的孕期碘供给量为175 g/天。我国推荐的孕期碘供给量为200 g/天。尚未见在孕期适量补碘，对母亲和胎儿有不利影响的报道。精40（六）维生素：叶酸和B12：叶酸摄入不足对妊娠结局有多种负面影响，包括出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨幼红细胞性贫血。妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞性贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。精41在美国，每年约有2500-3000名神经管畸形婴儿（脑积水、脊柱裂、无脑儿等）出生，由于这些先天性畸形引起的流
22、产和早产胎儿死亡估计800-1500名。近十年的调查发现，约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。经40年的努力现已明确了叶酸在预防神经管畸形方面的作用。近年来已积累了大量的证据，证明孕前补充叶酸和B12能减少70%的神经管畸形发病率。精42按胚胎组织的分化时间，神经管形成在妊娠的头28天内，如该时期缺乏叶酸，畸形即可发生。而该时间内多数妇女尚未意识到自己怀孕，因此叶酸的补充需从围孕期即计划怀孕或可能怀孕前开始。营养专家建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，或补充叶酸400微克/天。中国营养学会2000年建议妊娠期妇女叶酸的摄入量为600 g/D，维生素B1
23、2的摄入量为每天2.6g。美国FDA（食物药物管理局）已明确规定，所有谷类产品应强化10%RDA的叶酸，最大叶酸摄入量为1mg/D。精43B6：B6与氨基酸及不饱和脂肪酸的代谢有关，也是糖原代谢中的辅助因素，可协助谷氨酸代谢生成-氨基丁酸，可抑制神经系统活动，避免过度兴奋。如口服由雌激素制成的避孕药可引起B6缺乏。孕妇由于胎儿生长需要更多的氨基酸，加上雌激素增多，B6的需要量亦增加。早期妊娠反应时的恶心、食欲不振也可能与缺乏B6有关。故给妊娠期妇女补充足量的维生素B6十分重要。中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天1.9mg。精44B1：妊娠期妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临
24、床表现，但胎儿出生后可能出现先天性脚气病。中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B1供给量为每天1.5mg。C：胎儿生长发育需要大量VC，因其对胎儿骨骼和牙齿形成，造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用，缺乏时会发生胎膜早破和新生儿死亡率上升。在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高24倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右，因此我国推荐妊娠期妇女维生素C的摄入量为130mg。精45A：妊娠期妇女摄入足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康。维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。但早期过量摄入A补充剂所引起的问题不容忽视，有文献报道，孕早期过量摄入维生素A类
25、物，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形、血管畸形和面部异常。20000-50000IU的大剂量维生素A可导致类似的缺陷，而相应剂量的类胡罗卜素则没有毒性。精46中国营养学会建议妊娠早、中后期维生素A每日摄入量为800 gRE 和900 gRE。精47维生素D：孕期D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低血钙症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。给孕妇补充D10 g/D，可降低以上症状的发病率。而补充25 g/D则可增加婴儿出生后的身高和体重。补充过量的维生素D可导致中毒，补充时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，每日
26、摄入量为400IU（10 g）。精48维生素E：动物实验发现维生素E可以减少自然流产和死胎。临床应用治疗习惯性流产及不孕症，但疗效未能肯定。妊娠期不需要增加VE的供给，正常情况下，一般平衡的饮食就能满足需要。精49四、妊娠期营养对母体和胎体的影响妊娠期营养对母体和胎体的影响 妊娠期营养不良对母体和胎体的健康有妊娠期营养不良对母体和胎体的健康有很大的影响很大的影响精50妊娠期营养不良对母体的影响（1）营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。妊娠期发生贫血十分普遍（以缺铁性贫血为主），全世界妊娠期妇女贫血患病率平均为51%，我国妊娠期妇女贫血患病率平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期患
27、病率最高。主要原因是膳食铁摄入不足；来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差，吸收率仅为10%左右；母体和胎体对铁的需要量增加；某些其他因素引起的失血等。巨幼红细胞性贫血在我国患病率较低，以叶酸缺乏者为常见。精51（2）对骨健康的影响：维生素D和钙的缺乏可导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者造成难产。另有研究结果表明进食低钙膳食（钙摄入为500100mg/D）的孕妇，其产后骨密度仅为非孕同龄妇女的86%，表明孕期低钙摄入可能对母体健康造成潜在影响。精52（3）营养不良性水肿：妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。
28、蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。维生素B12严重缺乏者亦引起浮肿。精53（4）妊高症和先兆子痫：在美国约有6%的妊娠可能出现妊娠高血压及先兆子痫，这是威胁孕妇健康的主要疾病之一。有报道用n-6系列多不饱和脂肪酸作为食物补充能降低血压并延长先兆子痫患者的孕期；给孕妇补钙也可降低血压。精54妊娠期营养不良对胎体的影响（1）先天性畸形：妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量，常可导致各种各样的先天性畸形儿出生。例如：叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主；维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。精55（2）低出生体重儿（LBW）：LBW指新生儿出
29、生体重小于2500g。LBW围产儿死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体重与智能发育。造成LBW的常见因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。精56（3）脑发育受损：大脑发育的主要阶段是胎龄18周至出生后2足岁，胎儿脑细胞数的快速增殖是从妊娠第30周至出生后1年左右。脑器官有一个特点，就是细胞的增殖“一次性完成”随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大，错过了这个时机再也无法补偿。因此妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。精57五、妊娠期的膳食原则妊
30、娠期的膳食原则 1、妊娠早期：约有50%的妇女在停经6周左右出现早孕反应，第12周自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐（晨起呕吐常见）、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。膳食热能和营养素的需要量与孕前基本相同或略高，所以食物供给量变化不大，与孕前相同或略有增加。精58在晨起及饭后妊娠反应最明显，可吃些干的淀粉类食品，如烤馒头片、烤面包片、苏打饼干、甜饼干等。在不妨碍健康的原则下，应尽量合其口味，少量多餐，三次主食外加餐23次，每餐食量不致过多，力争不引起呕吐。不
31、少孕妇因喝汤或油腻食品引起恶心、呕吐，吃饭时宜少喝汤，两餐之间喝些淡茶水或饮料。如发生轻度呕吐，稍事休息后再设法进食。一般午饭后恶心减少，可在下午及晚饭时多吃一些。可根据个人的实际情况安排。精59对于严重妊娠反应者还要酌情考虑静脉供给营养；对呕吐已停止，但消化道功能尚未完全恢复者可提供要素膳。当孕妇能适度进食时，应供给低脂肪、高蛋白、高维生素和富含矿物质的食物，采用少量多餐的方式。精602、妊娠中、晚期：从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。因此，妊娠中晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、鱼、肉、蔬菜、水果等，以保证母体和胎儿对
32、营养素的需求。此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定的数量。精61每日400500g谷类；50100g豆类及豆制品；50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入；250500ml鲜奶，个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶；400500g蔬菜及100200g水果；1520g烹调植物油，盐、糖适量。精62妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后期若出现水肿，应限制含
33、盐分多的食物。精633、分娩期正常分娩的过程会引起产妇的体力消耗和生理变化，除了消耗大量的体力和能量外，还要丢失一定量的血液。分娩过程中需要蛋白质95g和能量16740kJ（4000kcal）。精64第一产程，产妇精力体力消耗较大，为保证第二产程能有足够的力量完成分娩的过程，在第一产程应鼓励孕妇摄食，食物应清淡易消化，以淀粉类食物为主，供给流质半流质或软饭，如牛奶、烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、粥、肉松、藕粉等，并少量多次。有些产妇可能拒绝进食，需采取其他方式补充能量，如可酌情由静脉补充葡萄糖液及维生素C。在接近第二产程时，供给果汁、蛋花汤、红糖水等流质，不愿摄食时不必勉强。精65有些产妇习
34、惯在胎儿即将娩出时食用桂圆汤，但桂圆有安胎的作用，会减弱子宫的收缩力，导致产程延长，甚至产后出血增多，因此需加注意。因为临产时给产妇补充营养不方便，因此最好在妊娠中晚期即注意全面补充营养，使之有一定的营养贮备，可供分娩时的消耗。精66乳母的营养与膳食胎儿娩出后，产妇即进入哺乳期。哺乳期保证母体的合理营养与膳食，其主要目的是有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物，因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益处。精67一、哺乳期的生理特点一、哺乳期的生理特点随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇垂体分泌的催乳激素持续升高，高水平的催乳素是乳汁分泌的基础。婴儿对乳头的
35、吮吸刺激、对乳腺的吸空刺激和婴儿的哭声对母亲的刺激等，都能引起母亲的泌乳反应。母乳的分泌受多种因素的影响，其中包括内分泌、营养及精神因素等。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。精68产妇第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。正常情况下，新生儿在出生后8小时应该得到初乳的喂哺。产妇第二周的乳汁为过渡乳。过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。精69二、
36、哺乳期的营养需求二、哺乳期的营养需求母乳是婴儿生长发育的最理想食品，应力争母乳喂养。乳母的膳食营养直接影响乳汁的质与量，从而影响婴儿的生长发育。若乳母膳食中某些营养素供给不足，则会首先动用母体的营养储备，必将导致母体营养缺乏，乳汁分泌量也会随之减少。在哺乳的头6个月，乳母的营养需求远大于妊娠期的营养需求，如能量、蛋白质、锌、VA、VE、VC，而对铁和叶酸的需求较孕期少。良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。精701、能量：哺乳期妇女的热能消耗用于自身消耗和哺乳需要两个方面，故对能量的需求有所增加。通常，乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。每100ml人乳的平
37、均能量为67-70kcal，估计乳母生乳的能量效率平均为80%，推算每分泌100ml乳汁需要能量85kcal，乳母每天供给婴儿乳汁约为820ml，故乳母需要大量的能量。精71中国营养学会推荐在哺乳的16月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ（500650kcal）/d。精722、蛋白质：哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量的影响最为明显。人乳中蛋白质的含量约为1.2g/100ml，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质转化为乳
38、汁中蛋白质的转化率为40%，蛋白质质量较差时转化率更低。因此考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性食物蛋白为主，中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。精733、脂肪：膳食脂肪的种类与乳汁脂肪成分关系密切，人乳汁中各种脂肪酸的比例随乳母膳食脂肪酸摄入状况而改变。例如摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以占总能量摄入的2025%为宜。精744、矿物质：人乳中的主要矿物质（钙、磷、镁、钾、钠、铁）的含量均不受膳食摄入量的影响，主要依赖母体的储存将其维持在令人满意的水平；而乳母碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关
39、。中国营养学会根据国内外资料综合考虑，建议乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌的RNI增加为10mg/d；硒的RNI为65g/d。精755、维生素：人乳中水溶性和脂溶性维生素的含量均依赖母膳中的供给量和体内的储备，当乳母膳食较长时间供给不足时，将导致乳汁中的含量下降。为满足母体自身和婴儿生长发育的需要，乳母膳食中各种维生素都应适量增加。精76维生素A能少量通过乳腺，增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量会有一定程度的增高。初乳的维生素A的含量高于成熟乳，中国营养学会推荐乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。精77维生素D不能通过乳
40、腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。中国营养学会推荐乳母膳食维生素D的RNI为10g/D，与孕中、后期持平，比非孕期高。精78水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高。中国营养学会推荐的乳母膳食中维生素B1的RNI为1.8mg/d；B2的RNI为1.7mg/d；B6的RNI为1.9mg/d；B12的RNI为2.8g/d；C的RNI为130mg/d；泛酸的AI为7.0mg/d；叶酸的RNI为500g/d；烟酸的RNI为18mgNE/d；胆碱的AI为500mg/d；生
41、物素的AI为35g/d。精796、水分：乳母每天从乳汁中分泌的水分为750ml左右，水分摄入不足直接影响乳汁的分泌量。除注意饮水外，应摄入一定量的肉汤、骨头汤、菜汤和粥等补充水分。精80三、哺乳期的膳食原则哺乳期的膳食原则 1、产褥期膳食：产妇自胎儿及其附属物娩出到全身器官（乳房除外）恢复至妊娠前状态，一般约需68周，此阶段称产褥期。此时产妇需要足够的营养补偿妊娠与分娩的消耗、生殖器官的恢复及分泌乳汁等对营养的额外需要。精81正常分娩后如无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的半流质食物，如糖水煮荷包蛋、挂面卧鸡蛋、蒸鸡蛋羹、蛋花汤、甜藕粉、稀饭、蛋糕等。分娩时若有会阴撕伤的，0或0撕伤并及
42、时缝合者，在自解大便后，可给普通饮食；0撕伤应给少渣饮食5-6天。以后根据产妇的具体情况进食软食或普食。精82行剖腹手术者，术后胃肠功能已恢复（约在手术后24小时），应采用术后流质1天（忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品），半流质1-2天，再转为普通饮食。产褥期应在三次主餐外加餐三次，既能较好地保证营养需要又可避免在一餐内摄食过多而引起消化功能失调。精83产褥期一日膳食内容：主食400-500g；牛奶250-500g；鸡蛋4-6个；瘦肉150-200g；肝50-100g（每周1-2次）；豆制品50-100g；有色蔬菜250-300g；其他蔬菜250-300g；糖类50-100g；炒菜用油25g
43、；新鲜水果200-250g。产妇从膳食中摄取足够的钙有困难，应增服钙片或用维生素D钙强化食品，使每日钙摄入量达1200mg。为预防便秘，要多进食汤类食物和含膳食纤维多的食物。精842、产褥期后膳食：膳食应包括的食物与妊娠中末期要求相似，数量上有所增加，每日以4-5餐较为适合。乳母每天应喝牛奶，多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝汤。特别注意应经常供给一些能催乳的汤类，食品中加入中药制汤催乳值得推荐。精85三、婴幼儿的营养与膳食婴幼儿是人一生中身心健康发展的重要时期。从出生到1周岁以前称为婴儿期，从1周岁到3周岁以前称为幼儿期。这段时期的营养与热能供给适宜与否，不仅对婴幼儿体力、智力的发育有着直
44、接明显的作用，而且对今后某些疾病的发生（如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等）有一定影响。精86（一）、婴幼儿的生理特点（一）、婴幼儿的生理特点 生长发育的特点：婴儿期是人类一生中生长发育最快的一个时期。其体重从出生时的平均3Kg，至1周岁时可增加3倍约9Kg；身长从出生时的平均50cm增至1周岁时的75cm；出生时大脑重量约400g，1周岁时增至800g。精87大脑发育的最关键时刻是妊娠最后3个月至出生后第6个月。婴儿出生前3个月及出生后6个月内，是大脑细胞增殖的激增期，6个月以后增殖速度减慢，细胞体积增大。脑细胞的增殖具有“一次性完成”的特点，如果脑细胞增殖期缺乏营养，影响了细胞的增殖，以后再也
45、无法弥补。如在哺乳期之后缺乏蛋白质，则脑的大小减少不明显，也有可能恢复。精88消化系统的特点：婴儿口腔黏膜柔软，舌短而宽，有助于吸吮奶头。新生儿出生后3-4个月唾液腺才逐渐发育完全，唾液量分泌增加，淀粉酶含量增多，消化能力增强。婴儿的胃肠道系统发育不够完善，对食物的消化、吸收及排泄均有一定限制，易受气候变化、食物性质改变及肠道感染的影响出现腹泻、呕吐等胃肠功能紊乱现象。精89婴儿在营养需求和胃肠消化吸收能力方面存在矛盾，在安排饮食喂养时有一定难度，必须根据婴儿生理特点精心安排，以有利于消化吸收满足其营养需求，即要进行合理喂养。幼儿生长发育虽不及婴儿快速，但与成人比也非常旺盛。精90（二）、婴幼
46、儿的营养需要（二）、婴幼儿的营养需要1、热能：婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热能效应、各种活动的需要、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量（储存能量）五个方面。精91基础代谢的能量需要大约占总能量的60%，食物热效应占510%，婴儿活动消耗能量较少。排泄能量指的是未被消化吸收的能量，主要由于少量蛋白质和脂肪不能被吸收而随尿液和粪便排出体外所引起的能量丢失，约占基础代谢能量的10%左右。储存能量是婴幼儿特有的能量消耗，指身体生长所需的能量，与生长的速度成正比，1岁以内总能量需要量的25%-35%用于生长发育。精92能量供给不足时，其他营养素在体内的利用会受到影响，同时机体还会动用自身的能量
47、贮备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡；相反能量过多会导致肥胖。为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。精932000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量如下：1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw），12岁RNI为男童4.60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcal）/d，23岁RNI为男童5.02MJ（1200kcal）/d，女童4.81MJ（1150kcal）/d。推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值的90%。精942、蛋白质：婴幼儿对蛋白质
48、的需要不仅用于补充代谢的丢失，而且用于满足生长中不断增加的新组织的需要，应处于正氮平衡。婴幼儿时期生长发育快，且婴儿越小，生长过程进行得越快，需要的蛋白质也越多。出生头2个月，50%蛋白质用于长身体；1岁以后生长速度下降，约有11%的蛋白质用于生长发育。精95膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。婴幼儿摄入的蛋白质不仅要数量充足而且质量要好，以满足对必需氨基酸的需要。婴儿氨基酸的需要量，按单位体重计算较成人高，有9种。精96此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常
49、会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。精97婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲喂养儿的需要量为标准来衡量。婴儿蛋白质需要量按每kg体重计，母乳喂养儿为1.62.2g，人工喂养以牛奶为主时应为3.5g，混合喂养时应为4g。中国营养学会在2000年建议的蛋白质RNI婴儿为1.53.0g/kg/d，12岁幼儿为35g/d，23岁幼儿为40g/d。精983、脂肪：脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收；反之，脂肪摄入过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。精99婴幼儿对脂肪的需要量高
50、于成年人，尤其对各种多不饱和脂肪酸和类脂有特别的需要，如亚油酸、亚麻酸、DHA、EPA等，它们对婴幼儿的生长发育、神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有极重要的作用。精100中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例6月龄以内为45%50%，6月龄2岁为35%40%，2岁以上为30%-35%。其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的1%3%。新生儿约需脂肪7g/kg/d，23个月的婴儿约需6 g/kg/d，6个月后约需4g/kg/d，以后随年龄而逐渐减至33.5g/kg/d。精1014、碳水化合物：婴幼儿需碳水化合物作为主要的供能物质，有助于对蛋白质起保护作用，
