1、肿瘤化放疗恶心呕吐的防治肿瘤化放疗恶心呕吐的防治湖南省肿瘤医院湖南省肿瘤医院 欧阳取长欧阳取长恶心、呕吐是化疗和放疗的常见不良反应恶心、呕吐是化疗和放疗的常见不良反应恶心、呕吐是最令癌症患者恐惧的经历恶心、呕吐是最令癌症患者恐惧的经历癌症患者对化、癌症患者对化、放疗的担忧放疗的担忧Contents 2 症状 严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降1
2、3（26）呕吐所产生的危害呕吐所产生的危害病人u脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重u厌食、营养差、虚弱、精神抑郁u无法忍受呕吐，降低对进一步化疗的依从性，畏惧甚至拒绝化疗或更改治疗方案u伤口裂开、食管撕裂u影响患者的生活质量、自理能力降低呕吐所产生的危害呕吐所产生的危害家属 增加家属的心理负担 加重经济负担 增加护理工作量 降低对化疗的信心因此，如何降低恶心、呕吐的发因此，如何降低恶心、呕吐的发生率，减轻恶心、呕吐症状，是肿瘤生率，减轻恶心、呕吐症状，是肿瘤临床工作者应高度重视的问题！临床工作者应高度重视的问题！恶心、呕吐的定义恶心、呕吐的定义 恶心：呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,可自行
3、终止,也可接着干呕。主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状。干呕：是横膈和腹肌的痉挛性运动所致,一般发生在恶心时,最终常引发呕吐。恶心、呕吐的定义恶心、呕吐的定义 呕吐：是指胃内容物或一部分小肠内容物,经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。恶心、呕吐的生理学过程恶心、呕吐的生理学过程 第一阶段:恶心，心动过速、出汗、流涎；肠鸣消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增强，可伴或不伴有十二指肠反流。第二阶段:干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。第三阶段:呕吐，膈肌下降；腹肌收缩，胃窦部持续收缩，贲门
4、开放等一系列运动，致腹腔内压力升高，使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。放化疗引起呕吐的机理放化疗引起呕吐的机理肠细胞受损伤肠细胞受损伤化疗放疗化疗放疗5HT释放释放（5HT3受体）迷走传入受体）迷走传入神经末梢神经末梢肝门静脉肝门静脉脑干背侧迷走背核复合体（脑干背侧迷走背核复合体（孤孤束核及最后区，束核及最后区，5HT3受体、受体、多巴胺多巴胺-2受体、受体、NK-1受体等）受体等）脑干腹侧中枢模式脑干腹侧中枢模式发生器发生器呕吐呕吐中中枢枢外外周周化疗药物化疗药物及代谢产及代谢产物物精神、感精神、感觉因素等觉因素等信号源信号源化化 疗疗5-HT5-HT阿片类物质乙酰胆碱P物质多巴胺NK-1
5、NK-1、受体受体参与呕吐的神经递质和受体参与呕吐的神经递质和受体组胺参与呕吐参与呕吐的神经递的神经递质和受体质和受体 每一种止吐药物都能阻断一种受体的大部分，阻断呕吐的神经通路，在呕吐发生过程的不同点发挥他们的作用。呕吐的最终的共同通道还没有发现，因此，没有任何单一的止吐药能够在化疗引起的各阶段呕吐中提供完全的保护作用。预期性预期性呕吐呕吐急性急性呕吐呕吐迟发性迟发性呕吐呕吐突破性突破性呕吐呕吐急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般5-6小时达最高峰，24小时内缓解。迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂,CTX和ADM。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小
6、时达最高峰，可持续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。影响呕吐的因素影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法既往化疗史:是否合理有效应用止吐药性别：女性病人呕吐重年龄：年轻人呕吐重 儿童和老年人呕吐轻体质：体质弱的人呕吐重饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：HTHT3 3受体拮抗剂受体
7、拮抗剂 皮质类固醇皮质类固醇 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 苯二氮卓类苯二氮卓类 大麻类大麻类 抗胆碱能药和抗组胺药抗胆碱能药和抗组胺药 NK-1NK-1（P P物质）受体拮抗剂物质）受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂抗癌药物恶心抗癌药物恶心/呕吐防治的基石呕吐防治的基石 作用机理作用机理 通过阻断通过阻断5-HT35-HT3受体而发挥止吐作用受体而发挥止吐作用 高选择性高选择性 临床常用的临床常用的5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂:第一代第一代5-HT35-HT3受体拮抗剂：受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼司琼 、多拉司琼、多拉司琼 第二代受体拮抗剂：
8、第二代受体拮抗剂：帕洛诺司琼（帕洛诺司琼（alonosetronalonosetron）高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名英文名通用中文名（商品名）通用中文名（商品名）上市时间上市时间生产公司生产公司OndansetronOndansetron恩丹西酮恩丹西酮 (枢复宁枢复宁)19901990年年葛兰素史克葛兰素史克GranisetronGranisetron格拉司琼格拉司琼 (凯特瑞凯特瑞)19941994年年罗氏罗氏TropisetronTropisetron托烷司琼托烷司琼 (呕必停呕必停)19921992年年诺华公司诺华公司RamosetronRamosetron雷莫司琼雷莫司琼 (奈
9、西雅奈西雅)19961996年年日本山之内日本山之内公司公司AzasetronAzasetron阿扎司琼阿扎司琼 (苏罗同苏罗同)19941994年年日本烟草日本烟草DolasetronDolasetron多拉司琼多拉司琼19971997年年安万特公司安万特公司PalonosetronPalonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼2003.7.252003.7.25 Helsinn Helsinn HealthcareHealthcare高选择性高选择性5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂英文名s半衰期（h)生物利用度常用静脉剂量常用口服剂量Ondansetron恩丹西酮 456%4mg/支
10、,8-12mg,0.15mg/kg,一日最大不超过32mg4mg/片;16-24mg/日Granisetron格拉司琼 8.960%3mg/支,1-3mg,0.01mg/kg1mg/片;1-2mg/日Tropisetron托烷司琼 860%5mg/支;5 mg/mg/日日5mg/片;5mg/日Ramosetron雷莫司琼 9？0 0.3mg/.3mg/支支;0.3mg/;0.3mg/日日0.1mg/片;0.1mg/日Azasetron阿扎司琼 910mg/支;10 mg/mg/日日Dolasetron多拉司琼多拉司琼7.575%20mg/ml;12.5mg/0.5ml;1.8mg/kg or
11、100mg50,100mg/片;100mg/日Palonosetron帕洛诺司琼0.25mg/5ml,3ug/kg or 0.25mg第一代受体拮抗剂第一代第一代5-HT35-HT3受体拮抗剂及特点：受体拮抗剂及特点：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼 、多拉司琼、雷莫司琼、多拉司琼、雷莫司琼 与与5-HT35-HT3受体的亲和力相似受体的亲和力相似,半衰期均半衰期均91500mg/m2，或dacarbazine 667例可评价病例 止吐方案:Palonosetron:0.25 mg,IV,Palonosetron:0.25 mg,IV,Palonosetron:0.75
12、 mg,IV,Palonosetron:0.75 mg,IV,Ondansetron:32mg,IV Ondansetron:32mg,IV 67的患者预防性应用皮质类固醇 结果：结果：CR%帕洛诺司琼帕洛诺司琼(0.25mg)帕洛诺司琼帕洛诺司琼(0.75mg）昂丹司琼昂丹司琼(32mg)p(024hr)59.265.5570.05(24hr)45.34838.90.05结论：结论：palonosetron对高致吐性化疗药物对高致吐性化疗药物所致急性恶心所致急性恶心/呕吐的完全控制率与呕吐的完全控制率与Ondansetron 相似相似,对迟发性恶心对迟发性恶心/呕吐的完全控制率稍好于呕吐的完
13、全控制率稍好于OndansetronPalonosetron对中致吐性化疗药物的止吐研究(Study 99-03)N=563,N=563,平均年龄为平均年龄为5555岁岁 化疗方案化疗方案:CBP,DDP(50mg/m:CBP,DDP(50mg/m2 2),CTX(1500mg/m),CTX(25 mg/m ADM(25 mg/m2 2),EPI,CPT-11,MTX(250 ),EPI,CPT-11,MTX(250 mg/mmg/m2 2)止吐方案随机分三组止吐方案随机分三组:Palonosetron 0.25mg Palonosetron 0.25mg Palonosetron 0.75m
14、g Palonosetron 0.75mg Ondansetron 32mg Ondansetron 32mg 不使用皮质类固醇药物不使用皮质类固醇药物 受试患者主要为女性（受试患者主要为女性（7777）和白人（）和白人（6565）首次化疗病例占总病例的首次化疗病例占总病例的5454结果：对呕吐的完全控制率CR%Palonosetron 0.25mg(n=189)Palonosetron 0.75mg(n=189)Ondansetron32mg(n=185)P(024hr)81.073.568.60.01(24120hr)74.164.655.10.01(0120hr)69.358.750.3
15、70mg/m2,90%70mg/m2,90%以上的患者同时联合以上的患者同时联合ADMADM和和CTXCTX为主的其它化疗药物为主的其它化疗药物 随机接受以下的止吐方案：随机接受以下的止吐方案：A A组组(n=516)(n=516)：昂丹司琼昂丹司琼 32mg,d1,32mg,d1,（对照组）（对照组）地塞米松地塞米松 20mg,iv,d1,20mg,iv,d1,8mg,po,bid,d2-4 8mg,po,bid,d2-4 B B组组(n=522)(n=522)：Aprepitant 125mg,po,d1Aprepitant 125mg,po,d1（AprepitantAprepitant
16、组）组）80mg,d2-480mg,d2-4 昂丹司琼昂丹司琼 32mg,d1,32mg,d1,地塞米松地塞米松 12mg,iv,d1,12mg,iv,d1,8 mg,po,bid,d2-4 8 mg,po,bid,d2-4结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率CR%CR%Ondansetron Ondansetron+dexamethasone+dexamethasone(n=516)(n=516)Ondansetron Ondansetron+dexamethasone+dexamethasone Aprepitant(n=522)Aprepitant(n=522)急性呕吐急性呕吐49%
17、49%71%71%迟发性呕吐迟发性呕吐32%32%67%67%5 5天内的总天内的总CRCR率率46%46%61%61%结论结论:加用加用AprepitantAprepitant后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐控制率后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐控制率（分别提高和）（分别提高和）Cancer.2005 Aug 15;104(4):864-8 Cancer.2005 Aug 15;104(4):864-8 注意：注意：Aprepitant与与CYP3A4CYP3A4及及CYP2C9CYP2C9有密切关系，不能与有密切关系，不能与pimozide,terfenadine,astemi
18、zole,cisapride 同服。同服。其它止呕药其它止呕药 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺 又称胃复安、灭吐灵，可作用于延髓催吐又称胃复安、灭吐灵，可作用于延髓催吐化学感受区（化学感受区（CTZCTZ）中多巴胺受体而提高）中多巴胺受体而提高CTZCTZ的阈的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。同时还可以加值，具有强大的中枢性镇吐作用。同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。到外周性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴
19、胺受体，本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用泌，故有一定的催乳作用。不可用于因化疗和放疗而呕吐的乳癌患不可用于因化疗和放疗而呕吐的乳癌患者，注意锥体外系反应。者，注意锥体外系反应。其它止呕药其它止呕药 苯二氮卓类苯二氮卓类:地西泮地西泮(安定安定)劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepam)阿普唑仑阿普唑仑 该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体(BZR)，加强，加强中枢抑制性神经递质中枢抑制性神经递质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)与与GABA受体的受体的结合，促进氯通道开放，使细
20、胞超极化，增强结合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强GABA能能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。抗组胺药：抗组胺药：苯海拉明（苯海拉明（Diphenhydramine）、异丙嗪）、异丙嗪(promethazine)其它止呕药其它止呕药甲派氯丙嗪甲派氯丙嗪:（prochorperazine)prochorperazine)盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪:（Diphenhydramine)Diphenhydramine)吩噻嗪类抗精神病药吩噻嗪类抗精神病药,其作用机制主要与其其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体阻断中脑边缘
21、系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2DA2）有关。对多巴胺（）有关。对多巴胺（DA1DA1）受体、）受体、5-5-羟色胺羟色胺受体、受体、M-M-型乙酰胆碱受体、型乙酰胆碱受体、-肾上腺素受体均肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。有阻断作用，作用广泛。本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。一次枢，产生强大的镇吐作用。一次12.512.525mg25mg，一日一日2 23 3次次化疗药物致吐性强弱的分类化疗药物致吐性强弱的分类 按不预防时呕吐发生的频率分：按不预防时
22、呕吐发生的频率分：高致吐性：高致吐性：90%90%l卡莫司汀卡莫司汀250mg/m250mg/m2 2l顺铂顺铂50mg/m50mg/m2 2l环磷酰胺环磷酰胺1500mg/m1500mg/m2 2l氮烯米胺氮烯米胺l 氮芥氮芥l链脲菌素链脲菌素lACAC（阿毒素或表阿霉素与环磷酰胺联合）（阿毒素或表阿霉素与环磷酰胺联合）l甲基咔肼（口服）甲基咔肼（口服）中致吐性：中致吐性：30%-90%30%-90%阿霉素，表阿霉素，奥沙阿霉素，表阿霉素，奥沙利铂利铂75mg/m2，白消安白消安4mg/天，卡铂，卡莫司汀天，卡铂，卡莫司汀250mg/m2，顺铂顺铂300mg/m2，三氧化二砷，三氧化二砷，环
23、磷酰胺（口服）环磷酰胺（口服）伊达比星，阿糖胞伊达比星，阿糖胞苷苷1g/m2，放线菌放线菌素素D，美法兰，美法兰50mg/m2，异环磷异环磷酰胺，白介素酰胺，白介素II1200-1500万单万单位位/m2，伊立替康，伊立替康，罗莫司汀，氨甲喋罗莫司汀，氨甲喋呤呤250-1000 mg/m2，替莫唑胺替莫唑胺口服口服低致吐性：低致吐性：10%-30%10%-30%紫杉醇、多西紫杉醇、拓扑替康、足叶乙甙、紫杉醇、多西紫杉醇、拓扑替康、足叶乙甙、AlimtaAlimta、丝裂霉素、健择、阿糖胞苷、丝裂霉素、健择、阿糖胞苷200mg/m200mg/m2 2 、氟脲嘧啶、吉西他宾、丝裂、氟脲嘧啶、吉西他
24、宾、丝裂霉素、米托蒽醌、甲氨喋呤霉素、米托蒽醌、甲氨喋呤250mg/m250mg/m2 2、脂脂质体阿霉素质体阿霉素 、希罗达、希罗达很低致吐性：很低致吐性：10%-30%10%-30%博来霉素、马利兰、氟达拉宾、长春花碱，博来霉素、马利兰、氟达拉宾、长春花碱，长春新碱、长春新碱、长春瑞滨、长春瑞滨、贝伐单抗（贝伐单抗（avastin,avastin,bevacizumab)bevacizumab)、门冬酰氨酶、甲氨喋呤、门冬酰氨酶、甲氨喋呤50mg/m 单用单用5-HT35-HT3受体拮受体拮抗剂抗剂 格拉司琼或昂丹司琼格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松单药单药 Aprep
25、itant+Aprepitant+地塞米松提高疗效地塞米松提高疗效,完全控制率完全控制率 在具体情况下可采用地塞米松在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明胃复安或苯海拉明5-HT35-HT3受体拮抗剂增加地塞米松受体拮抗剂增加地塞米松对化疗迟发性呕吐的控制吗对化疗迟发性呕吐的控制吗?Roila,et al.N Eng J Med,1995迟发性呕吐的控制率(%)DEX alone46(n=134)DEX+granisetron49(n=130)granisetron66(n=134)Tsukada,et al.Eur J Cancer,2001 Dex alone26(n=70)Dex+
26、ondansetron25 (n=71)Latreille,et al.J.C.O,1998 Dex alone64(n=216)Dex+ondansetron63 (n=219)多中心、随机双盲临床试验比较安慰剂、昂丹司琼以及多中心、随机双盲临床试验比较安慰剂、昂丹司琼以及昂丹司琼联合地塞米松预防顺铂所致的迟发性呕吐昂丹司琼联合地塞米松预防顺铂所致的迟发性呕吐高剂量高剂量DDP70mg/m2 DDP70mg/m2，n=640n=640例例 急性急性 呕吐呕吐 控制方案控制方案 昂丹司琼昂丹司琼 8mg,iv8mg,iv 地塞米松地塞米松 20mg,iv,d120mg,iv,d1 迟发性呕吐控
27、制方案迟发性呕吐控制方案,随机分为随机分为3 3组组;A A组组:安慰剂安慰剂 PO,Bid PO,Bid B B组组:昂丹司琼昂丹司琼 8mg,PO,Bid,d2-6 8mg,PO,Bid,d2-6 C C组组:昂丹司琼昂丹司琼 8mg,PO,Bid,d2,3 8mg,PO,Bid,d2,3 地塞米松地塞米松4mg,PO,Bid,d2-64mg,PO,Bid,d2-6结结 果果 安慰剂 N=125昂丹司琼N=214昂丹司琼+地塞米松n=66迟发性呕吐完全控制率 27%27%45%结论：大剂量顺铂化疗迟发性呕吐的发生率78%昂丹司琼对预防顺铂引起的迟发性呕吐无明显疗效昂丹司琼联合地塞米松对顺铂
28、所致的迟发性呕吐的控制优于昂丹司琼单药预防顺铂所致的迟发性呕吐:格拉司琼+地塞米松 VS 地塞米松(随机、双盲、安慰剂对照)N=619N=619例例;高剂量高剂量DDPDDP（69mg/m2)69mg/m2)预防急性呕吐方案：格拉司琼预防急性呕吐方案：格拉司琼+地塞米松地塞米松迟发性呕吐，随机分为迟发性呕吐，随机分为 A A组组:格拉司琼：格拉司琼：1mg,PO,Bid 1mg,PO,Bid 地塞米松：地塞米松：8 mg,PO,Bid 8 mg,PO,Bid B B组组:安慰剂：安慰剂：8 mg,PO,Bid8 mg,PO,Bid 地塞米松：地塞米松：8 mg,PO,Bid8 mg,PO,Bi
29、d结果：迟发性恶心结果：迟发性恶心/呕吐的完全控制率呕吐的完全控制率A A和和B B组分别为组分别为52.1%52.1%和和54.5%54.5%结论：格拉司琼联合地塞米松预防大剂量顺铂所致的迟发性呕吐不结论：格拉司琼联合地塞米松预防大剂量顺铂所致的迟发性呕吐不 优于地塞米松单药优于地塞米松单药Ann Oncol.1998 Jun;9(6):661-6.突破性呕吐的处理原则 通常原则上根据化疗药物的致吐风险在原止吐方案基础上再追加止吐药物。由于呕吐，口服给药途径经常不可靠，因此要求直肠或静脉给药。常常需要合并用药、改变止吐方案或给药途径，多巴胺拮抗剂（如胃复安）、丁酰苯类（如氟派啶醇）皮质激素及
30、劳拉西泮等药物常常需要。突破性呕吐的处理原则 全天按时给药，而不是按需给药。保证充分的水化及液体摄入，检查并纠正电解质异常。下一周期化疗前重新评估患者的情况，特别应注意可能导致突破性呕吐的非化疗相关因素脑转移电解质异常肿瘤侵犯肠道或其它胃肠疾病其它合并症突破性呕吐的处理原则 下一周期化疗前，重新评估此次化疗第1天及化疗后止吐方案，并考虑进行调整增加阿瑞吡坦增加其它止吐药如多巴胺拮抗剂或丁酰苯类如氟派啶醇调整5-HT3受体拮抗剂的剂量及使用频次突破性呕吐的处理原则可考虑使用不同的5-HT3拮抗剂如化疗目的是姑息性或辅助性的，可考虑改变治疗方案联合应用止吐药与抗焦虑药如果患者存在消化不良，可考虑抗
31、酸治疗（H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂）突破性呕吐的处理原则 目前认为，对于突破性呕吐，没有一目前认为，对于突破性呕吐，没有一种止吐方案比另一种方案更好！种止吐方案比另一种方案更好！预期性呕吐的预防预期性呕吐的预防各类止吐药疗效均不理想，关键在于预防预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐的发生行为干预疗法：放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸预期性呕吐的预防预期性呕吐的预防抗焦虑和镇静 AlprazolamAlprazolam（阿普唑仑）：（阿普唑仑）：0.5-2 mg 0.5-2 mg 口服，口服，tid tid，从治疗前一天晚上开始，从治疗前一天晚上开始 Lora
32、zepamLorazepam（劳拉西泮）：（劳拉西泮）：0.5-2 mg 0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和治疗当天早上口服，治疗前一天晚上和治疗当天早上 多天化疗的止吐原则多天化疗的止吐原则 多天化疗时，出现急性与迟发性恶心、呕吐的风险增加 由于急性与迟发性恶心、呕吐可能重叠，每天很难推荐特殊的止吐方案 可考虑以下方案地塞米松，化疗期间每天及化疗结束后2-3天使用（迟发性恶心、呕吐）化疗方案中含有类固醇激素时不使用地塞米松多天化疗的止吐原则多天化疗的止吐原则每天化疗前先给予5-HT3受体拮抗剂潘洛拉司琼阿瑞吡坦（125mg第1天化疗前1小时口服；化疗开始后第2、3天口服80mg，合并使
33、用地塞米松，II期试验显示第4-5天口服80mg是安全的）儿科肿瘤患者的呕吐儿科肿瘤患者的呕吐 接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素。儿童每公斤体重所需5-HT3受体拮抗剂剂量大于成人。多巴胺受体拮抗剂(特别是多天连续应用时)会增加急性肌张力障碍发生危险,因此,需接受多天治疗的患儿不宜选用该类药物。放疗所致呕吐放疗所致呕吐 放疗所致呕吐的预防应基于放疗部位来制定止吐方案，当放、化疗联合时，应按化疗所致呕吐处理。放疗所致呕吐的预防 1、全身照射：每天照射前开始恩丹西酮8mg口服bid-tid或格拉司琼2mg口服每日一次或3mg静注每日一次地塞米松
34、2mg口服tid。放疗所致呕吐放疗所致呕吐 2.2.上腹部照射：每天照射前开始恩丹西酮上腹部照射：每天照射前开始恩丹西酮8 mg8 mg口服口服bidbid地塞米松地塞米松4mg4mg口服口服qdqd或格拉司琼或格拉司琼2 mg2 mg口服每日一次。口服每日一次。3.3.放、化疗联合：按不同致吐风险化疗药物止吐方案放、化疗联合：按不同致吐风险化疗药物止吐方案预防。预防。4.4.其它部位放疗：如乳腺照射、头颈部照射、和四肢其它部位放疗：如乳腺照射、头颈部照射、和四肢照射等，不需常规预防应用止吐药。照射等，不需常规预防应用止吐药。止吐疗效评价标准止吐疗效评价标准恶心分级恶心分级标标 准准0 0 级
35、级 无恶心无恶心级级 偶有恶心偶有恶心,程度较轻程度较轻,对进食和日常生活无明显影响对进食和日常生活无明显影响级级 恶心较重且较频繁恶心较重且较频繁,明显影响进食及日常生活明显影响进食及日常生活级级严重且持续的恶心严重且持续的恶心,难以忍受难以忍受,不能进食不能进食,需卧床需卧床呕吐分级呕吐分级0 0 级级完全控制完全控制,无呕吐无呕吐级级部分控制部分控制,呕吐呕吐1 12 2 次次/d/d级级轻微控制轻微控制,呕吐呕吐3 35 5 次次/d/d级级无效无效,呕吐呕吐 6 6 次次/d/d小小 结结 应高度重视肿瘤化疗可能引起的恶心、呕应高度重视肿瘤化疗可能引起的恶心、呕吐吐 应区分是预防还是
36、治疗应区分是预防还是治疗 应根据化疗药物的致吐风险、呕吐类型、应根据化疗药物的致吐风险、呕吐类型、结合患者病情制定止吐方案结合患者病情制定止吐方案 预防胜于治疗预防胜于治疗小小 结结 5-HT3 受体阻滞剂是受体阻滞剂是抗癌药物恶心抗癌药物恶心/呕吐防治的呕吐防治的基石基石，提高了急性呕吐的控制率提高了急性呕吐的控制率 新一代的新一代的5-HT3 受体阻滞剂受体阻滞剂palonosetron 在在预防中度致吐化疗所致呕吐中的疗效优于第一代。预防中度致吐化疗所致呕吐中的疗效优于第一代。小小 结结 Apreptiant 使急性与迟发性呕吐的控制率进一使急性与迟发性呕吐的控制率进一步提高。步提高。尽管如此尽管如此,仍有部分呕吐难以得到有效的控制仍有部分呕吐难以得到有效的控制 中西医结合治疗是我国特色，值得进一步研究！中西医结合治疗是我国特色，值得进一步研究！Thank You!
