1、内分泌激素水平测试和相关试验 下丘脑激素垂体激素靶腺激素（甲状腺，肾上腺，性腺）胃肠激素，甲状旁腺激素，胰岛激素，肾素，心钠素等。按激素分子结构含氮类激素：胺类激素（儿茶酚胺）氨基酸衍生物类（甲状腺素）肽类（抗利尿激素等下丘脑激素）蛋白质（GH，PRL等垂体前叶激素）类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素 分泌节律分泌节律 生物节律：脉冲式，节律周期长短不一 昼夜节律 激素血浓度的昼夜变化：睡眠的影响小，如ACTH和皮质醇 大，如PRL、GH和TSH 尿成分浓度的昼夜变化生理作用生理作用 Reproduction Growth and Develpoment Maintenance of the
2、internal Environment Energy production,Utilization,and Storge内分泌反馈调节系统 下丘脑-垂体-靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）反馈调节轴1.生长激素调节系统2.肾素-血管紧张素-醛固酮轴3.内分泌胰腺调节系统和能量代谢调节系统4.PTH-CT-1,25-(OH)2D35.AVP调节系统6.胃肠胰激素分泌细胞系统：VIP、SS、GIP等激素分泌器官，组织和细胞激素中文名称激素英文全称激素英文缩写分子结构下丘脑 视上核 室旁核抗利尿激素Antidiuretic hormoneADH肽类催产素oxytocin 肽类下丘脑 促垂体区域神 经分泌
3、细胞生长激素释放激素Growth hormone-relreasing hormoneGHRH肽类生长激素释放抑制激素Growth hormone-inhibiting hormoneGHIH肽类促甲状腺激素释放激素Thyrotropin-releasing hormoneTRH肽类促肾上腺皮质激素释放激素Corticotropin-releasing hormoneCRH肽类促性腺激素释放激素Gonadotropin-releasing hormoneGnRH肽类泌乳素释放因子Prolactin-releasing factorPRF未知泌乳素释放抑制激素Prolactin-inhibiti
4、ng hormonePIH胺类垂体前叶促肾上腺皮质激素Adrenocorticotropic hormoneACTH蛋白质促卵泡刺激素follicle stimulating hormoneFSH糖蛋白黄体生成素luteinizing hormoneLH糖蛋白促甲状腺激素thyroid-stimulating hormoneTSH糖蛋白生长激素growth hormoneGH蛋白质泌乳素prolactinPRL蛋白质黑色素细胞刺激素。melanocyte-stimulating hormoneMSH蛋白质内分泌激素种类胰岛细胞胰岛素insulin 肽类胰岛细胞胰高血糖素glucagon 肽类甲
5、状旁腺甲状旁腺素parathyroid hormone 肽类肾上腺髓质肾上腺素AdnephrinA胺类去甲肾上腺素NorepinephrineNA胺类多巴胺DopamineDA胺类甲状腺滤泡旁细胞降钙素Calcitonin 肽类胃肠道黏膜细胞胃泌素Gastrin 肽类胰泌素Secretin 肽类胆囊收缩素cholecystokinin 肽类肾小球旁细胞肾素renin 肽类心房细胞心钠素atrial natriuretic factorANF肽类内分泌激素种类甲状腺甲状腺素ThyroxineT4胺类三碘甲状腺原氨酸triiodothyronineT3胺类肾上腺皮质醛固酮Aldosterone 类
6、固醇激素糖皮质激素Glucocorticoid 类固醇激素性激素sex hormone 类固醇激素男性性腺睾丸睾酮testosteone 类固醇激素女性性腺卵巢雌激素Estrogens 类固醇激素黄体酮Progesterone 类固醇激素内分泌激素种类反应体内激素水平的测定方法 A 血中激素浓度测定 B 尿中激素及代谢产物测定 C 内分泌功能试验1 怀疑内分泌功能减退，但血浆激素在正常低值而难以确切诊断2 用来区分原发性和继发性内分泌功能减退 如：ACTH兴奋试验3 若功能亢进可进一步定性诊断 如：TRH兴奋试验1.正常情况：血皮质醇滴注后为基值的2倍.2.原发性肾上腺皮质功能减退:无变化.3
7、.垂体前叶功能减退:呈延迟反应 临床疑有内分泌功能亢进需除外其他因素而作定性诊断或进行定位或病因诊断 如：DF抑制试验 祁，男，28岁，多饮、多食、多尿1年，体重下降20斤。外院FBG10mmol/L 进一步检查？0 30 60 120血糖胰岛素C肽时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一时相第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照(n=14)2型
8、糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988胰岛素分泌速率(pmol/min)细胞功能衰竭细胞功能衰竭 细胞功能细胞功能(%)(%)Adapted from UKPDS 16:Diabetes 1995:44:1249-1258Adapted from UKPDS 16:Diabetes 1995:44:1249-12580 02020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6诊断后年数诊断后年数UKPDSUKPDS 反映过去8-12周的平均血糖水平，是反映血糖控制好坏的金
9、指标 GHbA1c%8%,FBG所占比例大,8%PBG所占比例大 ICA IAA GAD Ab 酪氨酸激酶抗体IA-2 和IA-2 各种评价糖尿病慢性并发症的试验（略）张X，女，19岁，消瘦、多汗、乏力2月伴眼球突出4周 查体：突眼，甲状腺II-III度肿大，上极可闻杂音 进一步检查？T3 T4 TSH 临床意义 原发甲亢 垂体甲亢 原发甲减 垂体甲减 -垂体甲减 -亚临床甲亢 -亚临床甲减 TRAb TGAb TPOAb 甲状腺细针穿刺病理学：细胞学依据，对明确诊断意义大 其他检查如吸碘率、甲状腺扫描等刺激型抑制型1.嗜铬细胞瘤 定性诊断：判断有无嗜铬细胞瘤 血儿茶酚胺：NE、E 4小时尿V
10、MA定性 24小时尿VMA定量 立其丁试验：35/25 mmHg 综合判断 定位诊断：判断为肾上腺或肾上腺外 B超、CT、125I-MIBG等2.原醛 血钾、24小时尿钾：血钾3.5mmol/L，24小时尿钾排出大于25 mmol；血钾3.0mmol/L，24小时尿钾排出大于20 mmol就可认为尿钾排出增多。卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定 卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定 原发性：Ald Renin 腺瘤：立位Ald 无明显改变或减少 增生：立位Ald 增加 继发性：Renin 卧位立位肾素AIIAld 安体舒通试验：固定钠钾饮食（钠150mmol/L，钾50mmol/L，饮蒸馏水）。
11、安体舒通100mg tid 前后对照观察血压及血尿K+、CO2CP 等 服药2周内血钾上升，尿钾减少，CO2CP下降，乏力改善，夜尿减少，多数血压下降。阳性支持醛固酮分泌过多，但对病因鉴别意义不大 影像学检查3。Cushing综合征功能诊断，确定有无皮质醇功 能亢进皮质醇及节律测定 24小时尿游离皮质醇(UFC)24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）24小时尿17-酮类固醇（17-KS）单剂量(过夜)地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验病因，病理诊断8Am4Pm0Am正常正常最高 8Am最低Cushings D明显升高明显升高明显升高药物性药物性降低降低降低 硼酸防腐 测定结果稳定，
12、不受激素瞬时变化的影响，且可避免CBG浓度的影响，结果可靠，诊断符合率98%试验前禁用一切药物，尤其是激素类、降压药、镇静剂等，并避免外伤、各种刺激、感染等 意义：Cushing（）、单纯肥胖、各种应激 ：肾上腺皮质功能降低 冰醋酸防腐 意义：Cushing（）、单纯肥胖、部分先 天性肾上腺 皮质增生 ：肾上腺皮质功能降低、垂体前叶功能减退症、甲减、全身耗竭性疾病单剂量（过夜）地塞米松抑制试验单剂量（过夜）地塞米松抑制试验 1、取血测皮质醇作为对照 2、11 pm 口服地塞米松1 mg 3、次晨8Am取血测皮质醇 50%以上为正常血ACTH测定大剂量地塞米松抑制试验 CRH 兴奋试验影象学检查
13、 正常节律同皮质醇节律（8Am,4Pm,0Am）ACTH依赖型：节律消失，均明显升高 ACTH非依赖型：节律消失，均降低大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验 1、第一日留24小时尿测17-OHCS,游离皮质醇作为对照 2、口服地塞米松2 mg,Q6h2日，共计16 mg 3、服药后连续两日留尿 如17-OHCS,游离皮质醇较对照减少50%以上为正常大剂量过夜地塞米松抑制试验大剂量过夜地塞米松抑制试验 1、取血测皮质醇作为对照 2、11 pm 口服地塞米松8mg 3、次晨取血测皮质醇 5 g 为正常受抑制肾上腺 B超 CT 放射性碘化胆固醇扫描垂体 蝶鞍X线检查：蝶鞍扩大和骨质破坏 垂体CT或 MRI
