1、脑卒中患者早期康复治疗脑卒中患者早期康复治疗 宁波市第九医院 康复医学科 思考？思考？l中风患者会有哪些直接的功能障碍？l中风患者常见哪些并发症？l中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？Bobath认为认为l迟缓期l痉挛期l恢复期临床表现临床表现 迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态。基本目的基本目的 及早进行良好体位的摆放，预防或减轻痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。何时开始康复？何种病人不易康复？何时开始康复？何种病人不
2、易康复？l早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-48小时开始l进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗 方法方法l体位摆放l床上翻身、转移训练l肩胛带活动度训练及肢体被动训练l患侧上肢负重训练l患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练l床边坐起训练l坐位平衡反应诱发训练方法方法/1.1.正确体位正确体位 正确体位（良姿位）正确体位（良姿位）患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位仰卧位仰卧位目的：l保护肩关节、防止半脱位l防止髋关节外展、外旋，防止骨盆后倾l预防、缓解痉挛l早期诱发分离运动方法方法/1.1 良姿位良姿位/患侧卧位患侧卧位l是适合的体位l增加对患侧的感觉输
3、入l使整个患侧被拉长，从而减少痉挛l健手能自由活动方法方法/1.2 良姿位良姿位/健侧卧位健侧卧位方法方法/1.3 良姿位良姿位/仰卧位仰卧位l应尽可能少用仰卧位l受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常l容易出现褥疮l易造成患侧下肢外旋方法方法2、被动运动、被动运动目的：目的：l促进肢体血液循环l促通神经反射l保持正常的关节活动度l缓解肌肉痉挛l牵伸缩短的肌肉和肌腱方法方法2.1 被动运动被动运动/肩关节肩关节注意事项：注意事项：l避免关节出现疼痛l禁止关节牵拉手法l关节活动度不宜过大l随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大l重点训练肩胛胸廓关节的运动方法方法2.2 被动运动被动运
4、动/肘、腕、指关节肘、腕、指关节方法方法2.3 被动运动被动运动/髋关节髋关节髋关节伸展训练股二头肌牵拉训练方法方法2.4 被动运动被动运动/膝、踝、趾关节膝、踝、趾关节踝关节被动训练趾关节被动训练方法方法/3.1 3.1 翻身向健侧翻身翻身向健侧翻身l 床上生活自理l 训练躯干旋转，缓解痉挛l 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力方法方法/3.2 3.2 翻身翻身/向患侧翻身向患侧翻身改善和提高躯干的控制能力使患者正确掌握床上动作抑制躯干与四肢的痉挛方法方法/4.4.床上自我辅助练习床上自我辅助练习床上自我辅助练习床上自我辅助练习双手插握双手插握桥式运动桥式运动床上转移床上转移髋的控制髋的控
5、制骨盆控制骨盆控制方法方法/4.1 4.1 床上自我辅助练习双手插握床上自我辅助练习双手插握l可充分地保持肩关节的活动功能l 可减轻上肢的屈曲痉挛l 可改善感知觉l 是完成其他动作的必要准备方法方法/4.2 4.2 床上自我辅助练习桥式运动床上自我辅助练习桥式运动l 训练骨盆的控制能力l 诱发下肢的分离运动l 缓解躯干、下肢痉挛l 提高床上生活自理能力方法方法/4.3 4.3 床上自我辅助练习床上转移床上自我辅助练习床上转移1、健侧下肢带动患肢上抬 3、肩部臀部移动2、双侧下肢移动方法方法/4.4 4.4 床上自我辅助练习髋的控制床上自我辅助练习髋的控制目的：l 促进下肢分离运动的出现l 抑制
6、下肢的伸肌痉挛l 为站立和行走打下良好的基础方法方法/4.5 4.5 床上自我辅助练习骨盆控制床上自我辅助练习骨盆控制 诱发骨盆的选择性运动 提高核心控制能力 为站立和行走打下良好的基础方法方法l5.牵张肌肉l6.排痰l7.面、舌、唇肌刺激l8.呼吸控制练习方法方法/9.9.卧坐训练（向健侧、向患侧）卧坐训练（向健侧、向患侧）1、双下肢抬起 3、辅助坐起 2、移至床边 4、完成坐位方法方法/10.10.坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床上坐位的正确姿势床边坐位平衡床边坐位平衡向患侧向患侧 向健侧向健侧向前、后向前、后方法方法/10.1 10.1 坐位训练坐位训练/正确坐姿正确
7、坐姿正确姿势错误姿势方法方法/10.2 10.2 坐位训练坐位训练/坐位平衡（向患侧）坐位平衡（向患侧）躯干侧屈辅助主动训练患侧躯干伸展训练方法方法/10.3 10.3 坐位训练坐位训练/坐位平衡（向健侧）坐位平衡（向健侧）重心向健侧转移训练诱发坐位平衡反应训练 方法方法/10.4 10.4 坐位训练坐位训练/坐位平衡（向前后）坐位平衡（向前后）臀部交替负重训练前后移动练习方法方法/11.11.坐站训练坐站训练躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练双手分开起立训练方法方法/11.1 11.1 坐站训练坐站训练诱发躯干伸展前倾动作躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位方法方法/11.2 11.2 坐站训练坐站训练双手交叉起立训练双手交叉起立训练双手分手起立训练方法方法12.床到轮椅的转换13.日常生活活动14.电刺激15.肌电反馈16.针灸17.推拿18.脑循环治疗19.言语治疗20.心理治疗方法方法/其他其他 如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
