1、漂浮导管的临床应用233病区郑丽丽概 念 Swan-Ganz导管导管监测血流动力学监测血流动力学：是研究血液在心血管系统是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。压力之间关系。漂浮导管的结构黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为0.51.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量Swan-
2、Ganz导管的作用 测量肺动脉压测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉测量右心房压力（中心静脉压压）通过温度稀释法测量心输出通过温度稀释法测量心输出量量 通过光纤法测量混合血氧饱通过光纤法测量混合血氧饱和度和度 原 理 在心室舒张末期在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力肺动脉舒张期压力=左心室舒张末左心室舒张末期压力期压力=左心房平均压力左心房平均压力 =肺动脉肺动脉嵌压嵌压 可间接监测左心功能可间接监测左心功能适 应 症 诊断适应症诊断适应症：明确诊断：明确诊断 监护的适应症监护的适应症：指导治疗、：指导治疗、判断疗效判断疗效 治疗的适应症：通过
3、治疗的适应症：通过SwanSwanGanzGanz导管进行心脏起搏等导管进行心脏起搏等。诊断适应症瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；右室功能不全右室功能不全心室间隔缺损心室间隔缺损慢性充血性心衰（限制性心包炎、慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）心肌病变等）心包填塞心包填塞休克的鉴别休克的鉴别低心排血量综合征低心排血量综合征评价心室功能评价心室功能鉴别肺水肿（心源性或渗透性）鉴别肺水肿（心源性或渗透性）肺动脉高压和肺栓塞肺动脉高压和肺栓塞评价机体对氧的运输能力评价机体对氧的运输能力监护的适应症 判断对改善血流动力学治疗的疗判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药
4、、调整左室的效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）前后负荷和血容量等）通过监测血氧饱和度来改善机体通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力的携氧能力 监护心脏病情的变化（如心肌监护心脏病情的变化（如心肌缺血）缺血）严重心脏病患者术前、术中和严重心脏病患者术前、术中和术后的监测术后的监测绝对禁忌症绝对禁忌症*右心室流出道梗阻右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形肺动脉严重畸形*法洛氏四联症法洛氏四联症相对禁忌症相对禁忌症急性感染性疾病急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左心脏束支传导阻滞，尤其
5、是完全性左束支传导阻滞束支传导阻滞近期频发心律失常，尤其是室性心律近期频发心律失常，尤其是室性心律失常失常严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压活动性风湿病活动性风湿病各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧严重出血倾向严重出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者直接测定指标直接测定指标 RAPRAP （右房压）（右房压）RVP RVP （右室压）（右室压）PASPPASP （肺动脉收缩（肺动脉收缩压）压）PADPPADP （肺动脉舒张（肺动脉舒张压）压）PAP PAP （肺动脉压）（肺动脉压）PAWPPAWP（肺动脉嵌压）
6、（肺动脉嵌压）CO CO （心输出量）（心输出量）间接测定指标:通过计算 SVI SVI（每搏功指数）（每搏功指数）CI CI （心功指数）（心功指数）TPRTPR（体循环阻力）（体循环阻力）PVRPVR（肺循环阻力）（肺循环阻力）LvSwLLvSwL（左室功）（左室功）RvSwLRvSwL（右室功）（右室功）基本设备基本设备管道部分管道部分 传感部分传感部分 监测部分监测部分管道部分 热稀释漂浮导管（成人热稀释漂浮导管（成人7 F,7 F,小儿小儿5 F,5 F,婴儿婴儿4 F4 F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）传感部分 传感器套件（包括：高压连接管传感器
7、套件（包括：高压连接管/三通三通/压力帽压力帽/冲洗装置）冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）输液加压袋（或输液泵）监测部分 具有有创压力和心排量监具有有创压力和心排量监测指标的监护仪测指标的监护仪监测数据的测定监测数据的测定（1）校对零点：校对零点：病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为示为“0 0”时，表示完成测
8、压参考零点的校对，时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。口，使换能器与导管相连的通路开放。每次测压前均要校对零点每次测压前均要校对零点 测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性值的准确性 测定心搏出量：测定心搏出量：用用10ml10ml注射器反复抽吸生理盐水注射器反复抽吸生理盐水10ml10ml，在，在4 4秒秒内将内将10ml10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。生理盐水迅速注入右心房管腔内。监测数据的测定监测数据的测定（2）同步记录同
9、步记录PAP.PAWP.RAP.BP.HR.PAP.PAWP.RAP.BP.HR.将换能将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。器与导管的某一管腔相通即可测压。PAPPAP将将换能器与肺动脉管腔相换能器与肺动脉管腔相通通测得测得；PAWPPAWP在以上在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺动脉基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺动脉入口处即可测得。入口处即可测得。RAPRAP将换能器与右心房管将换能器与右心房管腔相腔相通测得通测得。用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测换能器与肺动脉管腔相通，持续监测PAPPAP 注意事项：注意事
10、项：导管定位；导管要通畅，每半小时到导管定位；导管要通畅，每半小时到1 1小小时冲洗一次，先冲肺动脉腔再时冲洗一次，先冲肺动脉腔再冲心房腔；注冲心房腔；注射速度要快而均匀，在射速度要快而均匀，在4 4秒内完成；秒内完成；心输出量（CO）测定 成人成人7F导管，用导管，用10ml与体温相差与体温相差15以上测以上测量用盐水量用盐水（0度：冰水混合体）度：冰水混合体）心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予入被测盐水中，予输入指示剂温度信号输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水
11、即可推盐水 向向蓝色导管中推入被测盐水蓝色导管中推入被测盐水10ml，在，在4秒内秒内推完推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 导管置入导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形时可出现低平的静脉波形气囊注气气囊注气1.51.5ml,ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回升高，又迅速返回0 0点。点。继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动
12、脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。缩压与心室压相似，舒张压显著升高。血流动力学计算正常值(mmHg)右心房右心房:右心房压右心房压RAPRAP：-1-7-1-7平均值（平均值（MRAPMRAP）：）：4 4 右心室右心室：收缩压（收缩压（RVSPRVSP）15-25 15-25舒张压（舒张压（RVDPRVDP）0-8 0-8正常值(mmHg)肺动脉：收缩压收缩压 （PASPPASP）15-25 15-25舒张压舒张压 （PADPPADP）8-15 8-15平均压平均压 （MPAPMPAP）10-20 10-20嵌顿压嵌顿压 (PAWPPAWP）6-12 6-12左心房压左心房压
13、(LAP(LAP）6-12 6-12最主要并发症 心律失常心律失常 导管打结、扭曲导管打结、扭曲 肺动脉破裂、肺出血肺动脉破裂、肺出血 感染感染 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏板减少症，橡胶材料过敏护理重点护理重点插管前的准备插管前的准备插管后的护理插管后的护理插管过程中的配合插管过程中的配合及护理及护理插管前的准备插管前的准备物品的准备药品的准备 病人的准备物品的准备物品的准备1.1.漂浮导管漂浮导管 深静脉包深静脉包 换能器换能器 液体输送器
14、液体输送器2.2.消毒用品消毒用品 肝素水肝素水 5ML 10ML 50ML 5ML 10ML 50ML 注射器注射器 大大3M3M敷贴敷贴 三通三通 等等3.3.与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测压导线及压力套装的插件、测压导线及压力套装4.4.心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、麻醉机、麻醉机、除颤除颤仪等仪等药品的准备药品的准备肝素盐水肝素盐水2 2瓶、抢救药品瓶、抢救药品（肾上腺素、阿托品、（肾上腺素、阿托品、利多卡因、地米、安定、利多卡因、地米、安定、西地兰、多巴胺等西地兰、多巴胺等病人的准备病人的准
15、备1.对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。2.测量并记录病人的身高体重3.插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内静脉和锁骨下静脉4.建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行心电监护5.摆好病人体位去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，躁动病人要适当约束双手。6.向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得配合插管过程中的配合及护理 按插管步骤与医生密切配按插管步骤与医生密切配合合 监测病人的生命体征变化，监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做注意患者面色、神志，做好护理记录，发现问题时好护理记录，发现问题时及时处理及时处理 心理护理心理护理插管后的护理插管后的护理伤口
16、护理伤口护理 导管护理导管护理术后将所有物品、术后将所有物品、器械、仪器等整理器械、仪器等整理有序有序伤口护理伤口护理 密切观察伤口，注意局部密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应渗血、分泌物等异常反应导管护理1.1.导管外冲洗装置应连接紧密，否则导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞易致管腔内回血，导致导管
17、阻塞2.2.导管各个腔应保持通畅，每小时用导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml5ml，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗）洗）3.3.导管冲洗指征：各心腔压力异常时、导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后全套血流动力学指标前后导管护理4 4、导管各管腔一般不做输液、推药及导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素
18、盐水将管腔冲洗干净抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净5 5、一般导管留置时间为一般导管留置时间为3-53-5日，最佳日，最佳48-72H48-72H。若患者出现高热、寒颤等表。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。养及外周血培养。6 6、注射器连接阀门自动放气，不要用、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）力抽吸（可能损坏气囊）导管护理导管护理1.置管前应对气囊充气，检置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。前将气囊排空。2.确认整个
19、管路和压力传感确认整个管路和压力传感器已排尽气体器已排尽气体导管护理导管护理3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，死。操作时间为个呼吸周期，气囊充气不能持续超过气囊充气不能持续超过30，对于，对于肺动脉高压者则不超过个呼吸周肺动脉高压者则不超过个呼吸周期或期或10-15S，避免反复进行气囊充，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死气以免导致肺动脉缺血和肺梗死导管护理导管护理4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗、不要在气
20、囊充气或时嵌顿时冲洗管道管道5、如果存在阻力，不可以强制性将、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
