1、1 第七章第七章 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测2 主要内容主要内容n蛋白质代谢检查n糖代谢检查n胆红素代谢检查n血脂和脂蛋白检查n临床酶学检查n无机离子检查n酸碱平衡检查n内分泌激素检查n内分泌动态功能试验n维生素检查n临床治疗药物监测3第一节 血糖及其代谢产物的检测n血糖测定n葡萄糖耐量试验n血清胰岛素测定n血清C-肽测定n胰岛素释放试验n糖的代谢产物检查：n糖化血蛋白n糖化血清蛋白n果糖胺n乳酸n丙酮酸n酮体n1，5-脱水山梨醇测定4一、空腹血葡萄糖测定n参考值参考值:n空腹血糖：酶法 3.96.1mmol/Ln 邻甲苯胺法 3.96.4mmol/Ln空腹尿糖:定性试验阴性5n
2、临床意义临床意义n 1.增高 ：n 空腹血糖过高-FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。n 高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L n 轻度增高 7.08.4 mmol/Ln 中度增高 8.410.1 mmol/L n 重度增高 10.1 mmol/L6 n（1)生理性增高：餐后生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、高糖饮食、剧烈运动、情情 绪激动等绪激动等n（2）病理性增高：）病理性增高：n 糖尿病 n 内分泌疾病n 应激性高血糖n 药物影响n 肝源性血糖升高、胰腺病变n 其它病理性增高 n 7n2.减低减低n 血糖低于3.9 mmol/L-血糖减低,FBG2.8 mmol/L低
3、糖血症n（1）生理性低血糖n（2）病理性：n 胰岛素过多n 对抗胰岛素的激素分泌不足n 肝糖原贮存缺乏n 其它:如长期营养不良等8 二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验n概念概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病n口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验9nOGTT的适应症（自学-重要）10 参考值参考值nOGT
4、T（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖6.1mmol/L服后0.51h血糖升高达峰值,一般在7.89.0 mmol/L,应7.0 mmol/L;OGTT血糖峰值 11.1 mmol/L,OGTT 2hPG值11.1 mmol/L,具有临床症状，随机血糖11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊12n2.糖耐量异常（糖耐量异常（IGT)n 空腹血糖7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.811.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至23h以后,且尿糖阳性.n 常见于:2型糖尿病n 痛风n 肥胖病n
5、甲状腺功能亢进症n 肢端肥大症n 皮质醇增多症等13n3.葡萄糖耐量曲线低平葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.n 常见于:n胰岛素细胞瘤n腺垂体功能减退症n肾上腺皮质功能减退症n甲状腺功能亢进症等14n4.低血糖低血糖n(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.n(2)功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。15三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验n胰岛素的生物学作用n胰岛素释放试
6、验：反映胰岛细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰岛素释放试验，了解胰岛的细胞的功能状态。16n参考值 空腹胰岛素为1020m U/L（RIA法）；胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)0.3 服糖后3060min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的510倍。2h胰岛素0.418n3肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高n4 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高n 19 四、血清C-肽（C-peptide
7、）测定n概念概念：nC-肽-胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映细胞功能。nT1/2 1011min，在肾脏降解和代谢-更好地反映细胞的胰岛素合成与释放功能。n 20n参考值参考值 空腹 0.31.3nmol/L；服糖后3060 min出现峰值（为空腹值的56倍）n临床意义（自学）n 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行n低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变：n胰岛细胞瘤-糖耐量曲线低平，胰岛素与C 肽浓度均升高n外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰
8、岛素升高，而C-肽降低n胰岛细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发 21五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）测定n 糖化血红蛋白是血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1c,是血红蛋白生成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c 酮胺化合物,其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间.其糖化反应过程缓慢且相对不可逆,不受短时间内血糖水平波动的影响-在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，GHb测定更有诊断意义22n参考值 按GHb占总血红蛋白的百分比计算：nHbA1c：4%6%;nHbA1：5%8%;n 23n临床意义
9、临床意义 n 1.评价糖尿病诊断和控制的重要指标评价糖尿病诊断和控制的重要指标n 可反应检测前23个月内平均血糖水平,糖尿病时GHbA1 或GHbA1c值较正常升高23倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚34周.n GHb 水平可作为糖尿病长期控制的良好指标水平可作为糖尿病长期控制的良好指标n2.筛检糖尿病：对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖有价值n3.预测血管并发症：GHbA1 10%并发症严重24n六、血清糖化血清蛋白六、血清糖化血清蛋白n反映患者过去12周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。n 25 第二节第二节血清血清脂质和脂蛋白检测脂质和脂蛋白检测n n n
10、 血浆脂蛋白分类及其特点血浆脂蛋白分类及其特点n超速离心法 CM VLDL IDL LDL HDL n电泳法 CM 前脂蛋白 宽脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白26n按 我 国“血 脂 异 常 防 治 对 策 专 题组”1997年提出的血脂异常防治建议规定:国人TC5.7 mmol/L(220mg/dl)升高27n（一）血清总胆固醇血清总胆固醇（total cholesterol,TC）n酯化型胆固醇（EC）和游离型胆固醇（FC）n 餐后餐后12小时以上空腹静脉采血。小时以上空腹静脉采血。n检测方法：化学法（酶法）检测方法：化学法（酶法）n参考值参考值 健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、
11、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。n我国TC参考值：n 健康成人：2.96.0mmol/L(11023Omg/dl)n 儿童:3.125.2 mmol/L(12020Omg/dl)n 新生儿:1.651.95 mmol/L(6575mg/dl)28nTC 参考值 1.合适水平5.2mmol/L2.边缘水平 5.23-5.69mmol/L3.升高 5.72mmol/Ln临床意义nTC升高 ：动脉硬化的危险因素29n临床意义临床意义n病理性因素所致的血清胆固醇水平改变,见P381表4-7-5nTC升高是冠心病的危险因素之一升高是冠心病的危险因素之一n但冠心病并非但冠心病并非TC都升高都升高
12、n严重肝疾患LCAT减低,CE比例下降.TC可能降低n 肝外胆道阻塞时TC升高,CE/FC比例不变.30 （二）三酰甘油(triglyceride,TG）n餐后餐后1216小时采血小时采血 n参考值参考值：0.56-1.70mmol/L n临床意义 n1受生活条件、年龄性别等影响，TG可有生理变动。n2病理性升高：TG1.70mmol/L。是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，高脂血症除a 外，均有高TG血症。n高TG同时伴有TC、LDLC增高、HDLC减低，并伴同时存在冠心病其它危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。nTG0.56mmol/L为低TG血症。见于无脂蛋白血症和低脂蛋白血症
13、，属遗传性疾病。n继发性：见于脂质代谢异常，如消化道疾病、内分泌疾病、恶液质等31二、血清脂蛋白检测n（一）乳糜微粒（CM)测定n 正常人餐后12h阴性n 型、型高脂血症阳性32 （二）高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）n 参考值：1.1.032.07mmol/L 2.合适水平 1.04mmol/L 3.减低 0.91mmol/L 33n临床意义临床意义血浆（清）HDLC水平的调控因素n影响因素n 年龄、性别n 种族n 饮食n 肥胖n 饮洒与吸烟n 运动n 药物n 疾病因素34（三）低密度脂蛋白胆固醇(l
14、ow density lipoprotein cholesterol,LDL-C)测定 n n参考值参考值 n n LDL-C合适范围 3.12mmol/Ln 边缘水平 3.153.61 mmol/Ln升高水平 3.64 mmol/L35n临床意义LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小而密LDL致AS作用更强。n在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照LDLC水平36n（四）脂蛋白（四）脂蛋白（a）lipoprotein(a),LP(a)测定测定n 动脉粥样硬化独立危险因子动脉粥样硬化独立危险因子n 0-300mg/L37三、血清载脂蛋白检测n（一）载脂蛋白（apolipoprotei
15、n,apo）测定napoA-HDL的载脂蛋白n男性：（1.420.17）g/Ln女性：（1.450.14）g/L 临床意义：增高 自学，重要 减低38（二）apoBn男性：（1.420.17）g/Ln女性：（1.450.14）g/L临床意义：增高 自学，重要 减低napoA和 apoB测定直接反映HDL和LDL水平，反映HDL和LDL颗粒的多少39 第三节 血清电解质检测n一、血清阳离子检测n（一）血钾测定：3.5-5.5 mmol/Ln高钾血症 5.5 mmol/Ln血钾减低 0.2g/L为诊断临界值n0.5g/L可以诊断急性心肌梗死;ncTnI1.5g/L为诊断临界值.nn n。50n临床
16、意义 心肌损伤的确证指标n急性心肌梗死n不稳定型心绞痛n围手术期心肌损伤等疾病的诊断n病情监测n疗效观察及预后评估n尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值51 AMI发病后 cTnT、cTnI的变化情况n 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 灵敏度 特异度 n CTnT 36h 1024h 1015h 50%59%74%96%ncTnI 36h 1416h 57d 6%44%93%99%52(三)肌红蛋白（myoglublin,Mb）测定n当心肌和骨骼肌损害时，血中和尿中b水平升高n参考值参考值n血肌红蛋白血肌红蛋白：n定性：阴性；定量：ELISA法5085g/L，放免法 685g/L，
17、诊断临界值75g/Ln尿肌红蛋白尿肌红蛋白：定性为阴性53临床意义nMb升高见于：n.急性心肌梗死急性心肌梗死发病后3h内b开始升高，h达峰值，h恢复到正常水平n早期诊断对诊断的灵敏度为早期诊断对诊断的灵敏度为n特异性较差特异性较差n急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭和某些肌病n肌红蛋白尿症见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性炎症等。54(四)脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein,FABP）测定nFABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，可与长链末脂化的脂肪酸结合。在心肌和运动肌细胞中含量丰富。n参考值参考
18、值血浆g/L；尿g/L（ELISA法）55临床意义n升高见于n急性心肌梗死：发病后3h其血浆浓度开始升高，于h内恢复正常n早期诊断指标早期诊断指标 灵敏度及特异性均优于灵敏度及特异性均优于Mbn其它疾病骨骼肌损伤和肾衰竭时可增高56第六节其它血清酶学检测（自学）n一、酸性磷酸酶检测（自学）n二、淀粉酶及其同工酶（自学）-胰腺炎n三、脂肪酶57四、胆碱脂酶（四、胆碱脂酶（cholinesterase,ChE）测定）测定 n测定方法：化学法n参考值nPchE比色法为3000080000U/L;n AchE比色法为 80000120000U/Ln 连续监测法为血清的1.5-2.5倍。nChE参考值范围较大，但个体参考值较恒定58n临床意义临床意义n 降低n（1）有机磷中毒n（2）肝实质性损害n（3）恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血等n增高肾脏疾病（排泄障碍或合成亢进）、脂肪肝（营养过度性或酒精性）、肥胖、甲亢、遗传性高ChE 血症等n 59第七节内分泌激素检测nn自学60第八节治疗性药物监测nn自学61第八章临床常用免疫学检测nn自学
