1、肺功能检查在社区的应用肺功能检查在社区的应用 2014北京大学第一医院迟春花本节课的目的本节课的目的常见肺功能指标了解肺功能在社区呼吸系统疾病管理中的作用诊断疾病观察疾病进展以及治疗效果鉴别诊断肺容积及其组成肺容积及其组成肺容量测定肺容量测定肺容积（Lung volumes）四个基础容积:潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。肺容量（Lung capacity)由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型:流速降低eg:asthma,COPDFEV1/FVC70%eg：ILD,胸膜、神经肌肉、胸廓病变混合型混
2、合型：肺容量减少流速降低：肺容量减少流速降低吸气最大力最快速呼气反映：气流受限FEV1呼气吸气FVC：Forced vital CapacityFEV1:Forced Expiratory volume in 1 sFEV1/FVC FVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC70%检测气流受限的最好指标FEV1-反应气流受限程度用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。正常值范围：FVC 80%预计值 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEVFEV1 1）用于支气管舒张试验、气道激发试验及气流阻
3、塞严重程度的分级。正常：FEV1 80%预计值 第一秒用力呼气率（第一秒用力呼气率（1 1秒率）秒率）FEV1/FVC（FEVFEV1.01.0%，FEVFEV1.01.0/FVC%/FVC%）：诊断气道阻塞的指标。正常：FEV1/FVC 75%慢阻肺慢阻肺诊断诊断 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者症状并且有并且有暴露于危险因素的病史暴露于危险因素的病史吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC70%，即可诊断慢阻肺。CDABGO
4、LD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1气流受限程度症状症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+或至少1次住院10急性加重发作史/年慢阻肺综合评估慢阻肺综合评估GOLD 142次或更多或症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10 较多症状(B or D)首先评估症状(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺综合评估GOLD 15评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分
5、钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale mMRC 呼吸困难评分16CATCAT从不咳嗽一点痰也没有没有任何胸闷的感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉在家里能够做任何事情尽管有肺部疾病，但对外出很有信心睡眠非常好精力旺盛0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5总是在咳嗽有很多很多痰有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，感
6、觉严重喘不过气来在家里做任何事情都很受影响由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有由于有肺部疾病，睡眠相当差一点精力都没有注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项17RiskRisk(GOLD Classification of Airflow LimitationAirflow Limitation)RiskRisk(Exacerbation history)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 SymptomsSymptoms(mMRC or CAT score)低风险（A or D）GOLD 1
7、or 2 0或1次急性加重/年高风险(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重慢阻肺综合评估GOLD 18COPDCOPD肺功能损害严重程度肺功能损害严重程度严重程度严重程度FEVFEV1 1%pred%predFEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%级（轻度级（轻度COPDCOPD）FEVFEV1 1 80%pred 80%pred 级（中度级（中度COPDCOPD）50%pred 50%pred FEVFEV1 1 80%80%pred pred 级（重度级（重度COPDCOPD）30%pred
8、30%pred FEVFEV1 1 50%50%pred pred 级（极重度级（极重度COPDCOPD）FEVFEV1 1 30%30%predpred或或FEVFEV1 1 50%50%pred+pred+慢性呼衰慢性呼衰判断判断有无气流阻塞有无气流阻塞，严重程度？，严重程度？支气管舒张剂后FEV1 1.62L，FVC 2.94L答案：肺功能图形肺功能图形呼气吸气流速容量环流速容量环气道狭窄声带麻痹甲状腺气管软化病例病例女性，21岁反复喘憋、呼吸困难1年外院：支气管舒张试验阳性诊断：哮喘规律吸入ICS，效果不好原因何在？病例病例查体肺功能检查支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验方法即
9、结果解读支气管舒张试验方法即结果解读吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后1520min，检测FEV1改善率（FEV1用药后FEV1用药前）FEV1用药前阳性:成人：成人：FEV1FEV1增加增加12%12%以上，且以上，且200 ml 200 ml 儿童：儿童：FEV1FEV1增加增加12%12%判断支气管舒张试验结果判断支气管舒张试验结果FEV1（前）=1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分钟后：FEV1=1.62 L/s答案：病例病例女性，15岁反复咳嗽、喘息10年加重1个月多于夏秋季发作既往：湿疹；过敏性鼻炎家族史：外祖母患哮喘病例病例2 2请判断支气管舒张试验结果：FEV1（前）2.87 L/sFEV1（后）2.97 L/s答案：肺功能检查在社区的应用肺功能检查在社区的应用诊断常见呼吸系统慢性疾病哮喘、慢阻肺判断疾病严重程度观察疾病进展和治疗效果鉴别诊断经济、安全受众众多
