1、 IABPIABP的应用及护理的应用及护理 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防农产品质量安全监管工作总结报告及工作计划农产品质量安全监管工作总结报告及工作计划20XX年农产品质量安全监管工作总结年农产品质量安全监管工作总结上半年以来上半年以来,在局党委的领导下在局党委的领导下,在相关单位的支持配合下在相关单位的支持配合下,扎实抓好农产品质量扎实抓好农产品质量安全宣传和监督检查工作安全宣传和监督检查工
2、作,切实维护广大消费者切身利益切实维护广大消费者切身利益,农产品质量安全监督农产品质量安全监督检查工作取得了一定成效检查工作取得了一定成效,现将具体工作总结如下现将具体工作总结如下:一、上半年主要工作一、上半年主要工作(一一)加强组织领导加强组织领导,强化监管责任强化监管责任成立了以局党委书记为组长的农产品质量安全管理工作领导小组成立了以局党委书记为组长的农产品质量安全管理工作领导小组,制定了农产制定了农产品质量安全管理工作实施方案品质量安全管理工作实施方案,做到了明确任务做到了明确任务,强化责任强化责任,落实措施。节假日期落实措施。节假日期间严格落实日报告制度间严格落实日报告制度,及时妥善处
3、理涉及农产品质量安全方面的问题及时妥善处理涉及农产品质量安全方面的问题,确保有确保有关农产品质量安全的来访来电专人登记、专人处理。关农产品质量安全的来访来电专人登记、专人处理。(二二)加强源头控制加强源头控制,确保农产品质量安全确保农产品质量安全紧紧围绕农产品质量安全紧紧围绕农产品质量安全,重点强化农产品生产基地农业投入品和农产品生产重点强化农产品生产基地农业投入品和农产品生产企业的监管。重点加强农药市场和农产品生产基地监督检查企业的监管。重点加强农药市场和农产品生产基地监督检查,引导农民合理使引导农民合理使用农业投入品用农业投入品,推广植物病虫害的综合防治技术推广植物病虫害的综合防治技术,同
4、时同时,联合农药管理站利用农资联合农药管理站利用农资市场集整治活动市场集整治活动,加大对我市农资市场特别是无公害加大对我市农资市场特别是无公害生产基地附近的农资门市的整治生产基地附近的农资门市的整治,严厉打击制售假冒和高毒农药行为严厉打击制售假冒和高毒农药行为,从源头上从源头上防止和杜绝高毒以及禁限用农药流入农产品生产基地。同防止和杜绝高毒以及禁限用农药流入农产品生产基地。同 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防
5、并发症的预防 1953年，年，Kantrowitz首先提出首先提出IABP基本概念基本概念 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能为可能 简简 史史主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABPIABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开
6、口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗亡，赢得时间以获得最后的治疗。1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术
7、后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防反搏原理反搏原理 充气时机：在心脏舒张期充气时机：在心脏舒张期充气益处充气益处:升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注 放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处放气益处:减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 IABP 导管阻塞面积导管阻塞面积 阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该球囊充气后的大
8、小应该是主动脉直径的是主动脉直径的80-90%80-90%。如果球囊的太大，会损如果球囊的太大，会损伤主动脉；伤主动脉；而球囊的体积太小，反而球囊的体积太小，反搏会无效。搏会无效。球囊导管位置球囊导管位置 球囊导管位置球囊导管位置 IABPIABP导管的头导管的头端应位于左锁端应位于左锁骨下动脉开口骨下动脉开口以远大约以远大约1 1到到2 2厘米处。厘米处。主动脉血压波形主动脉血压波形 平均压反搏治疗时动脉压波形变化反搏治疗时动脉压波形变化 舒张压增压舒张压增压（反搏压）（反搏压）A=A=一个完整的心脏周期一个完整的心脏周期B=B=未辅助的动脉舒张末压未辅助的动脉舒张末压C=C=未辅助的收缩压
9、未辅助的收缩压D=D=舒张增压舒张增压E=E=降低了的动脉舒张末压降低了的动脉舒张末压F=F=降低了的收缩压降低了的收缩压 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防IABPIABP常见适应征常见适应征 l顽固性心绞痛顽固性心绞痛l急性心肌梗死急性心肌梗死l顽固性心室功能衰竭顽固性心室功能衰竭l急性心肌梗死并发症（即急性急性心肌梗死并发症（即急性MRMR或或VSDVSD，或者乳头，或者乳头肌断裂）肌断裂）l
10、心源性休克心源性休克l血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持IABPIABP常见适应征常见适应征l缺血相关性顽固室性心律不齐缺血相关性顽固室性心律不齐l感染性休克感染性休克l术中产生搏动血流术中产生搏动血流l搭桥后辅助脱机搭桥后辅助脱机l对非心脏外科手术提供心脏支持对非心脏外科手术提供心脏支持l在心脏外科手术前提供循环支持在心脏外科手术前提供循环支持l外科手术后心功能不全外科手术后心功能不全/低心排综合征低心排综合征 IABPIABP常见适应征常见适应征l心肌顿挫心肌顿挫l转到其他心室辅助方式的过渡方法转到其他心室辅助方式的过渡方法l解剖缺陷纠
11、正后的心脏支持解剖缺陷纠正后的心脏支持 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症相对禁忌症 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 终末期心肌病终末期心肌病 严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化 脓毒症脓毒症 疾病终末期疾病终末期 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 1.IABP1.IABP简介简介2.IABP2.IABP工作
12、原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防 术后护理术后护理球囊导管的固定球囊导管的固定 观察反搏效果观察反搏效果观察心电图变化观察心电图变化抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测足背动脉的监测足背动脉的监测导管穿刺处的护理导管穿刺处的护理球囊导管的护理球囊导管的护理体位的护理体位的护理拔管的护理拔管的护理术后护理术后护理一、球囊导管的固定一、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽敷料固定，建
13、议用宽5 5，长，长20-3020-30的低过敏胶布沿大的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出 注意：注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变球囊在体内的位置不变 术后护理术后护理二、观察反搏效果二、观察反搏效果 反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见红润，
14、鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效上升，这说明反搏有效术后护理术后护
15、理二、观察反搏效果二、观察反搏效果 护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔中心腔1 1次，每次连续冲洗时间大于次，每次连续冲洗时间大于1515秒（肝素盐水秒（肝素盐水约约3-5ml3-5ml），以免形成血栓），以免形成血栓 中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处术后护理术后护理 提示：提示：定时冲洗中心腔可定时冲洗中心腔可 以保证
16、有创血压测量更以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少省事且最大程度的减少污染中心腔的机会污染中心腔的机会术后护理术后护理三、观察心电图变化三、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRSQRS波变化，若心率过波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率
17、适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1 1：1 1最好，在最好，在心率太快时（心率太快时（150150次次/分）时，临床应尝试降心率，以分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果保证更佳的反搏效果 术后护理术后护理四、抗凝治疗的监测四、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，在应用肝素抗凝过程中，2h-4h2h-4h监测凝血活酶时间监测凝血活酶时间（ACTACT）1 1次，使次，使ACTACT维持在维持在200s-500s200s-500s或部分活化凝血或部分活化凝血活酶时间（活酶时间（APTTAPTT）40s-50s40s-50s。同时密切观察临床出血。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血
18、、血小板计数的变化等综合分析，征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的血的目的 临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避分钟，以避免形成血栓！免形成血栓！术后护理术后护理五、足背动脉的监测五、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比，以便及次，并与对侧
19、肢体足背动脉做对比，以便及早发现下肢缺血情况早发现下肢缺血情况 发现异常及时报告医生处理。（可用发现异常及时报告医生处理。（可用IABPIABP机器配备机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）况。）术后护理术后护理六、导管穿刺处的护理六、导管穿刺处的护理 IABP IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时
20、要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象肿、发红现象术后护理术后护理七、球囊反搏导管的护理七、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABPIABP动力学参数动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察掌握反搏泵各项报警系统，观察IABPIABP外固定导管内有无外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开血迹，防止导管移位、打折、断开术后护理术后护理八、体位的护理八、体位的
21、护理 应用应用IABPIABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于位小于4545度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2 2小小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1 1小时小时按摩按摩1 1次，预防压疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度次，预防压疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲
22、受压术后护理术后护理九、拔管的护理九、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方和鞘管后用手指按压穿刺点上方1 1处处1 1小时，再用纱布、小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置弹力绷带包扎，穿点处放置1kg1kg砂袋压迫砂袋压迫8 8小时，伸直制小时，伸直制动动2424小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功拔管成功 1.IABP1.IABP简介简介2.I
23、ABP2.IABP工作原理工作原理3.IABP3.IABP适应征适应征4.IABP4.IABP禁忌症禁忌症5.IABP5.IABP术后护理术后护理6.IABP6.IABP并发症的预防并发症的预防 常见的术后并发症常见的术后并发症下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞血栓血栓感染感染球囊破裂球囊破裂并发症的预防并发症的预防下肢动脉栓塞的预防下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较及感觉等变化并与对侧比较 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次 IABP病人的
24、半卧体位应小于病人的半卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折起的球囊管打折 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象 并发症的预防并发症的预防避免停搏因素造成血栓避免停搏因素造成血栓触发不良触发不良循环波动引起的低反搏压循环波动引起的低反搏压1：3 IABP大于大于8小时小时停搏超过停搏超过30分钟而未及时拔管分钟而未及时拔管并发症的预防并发症的预防局部感染局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿球囊管置管处的局部观察。每
25、日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料观察每日体温、血象的动态变化观察每日体温、血象的动态变化观察应用各类抗生素的效果，效果不佳时应及时报告观察应用各类抗生素的效果，效果不佳时应及时报告医生医生 并发症的预防并发症的预防球囊破裂球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出流出 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入行置入
