1、-1昏迷病人病情观察与护理-2目录1、目的、目的2、昏迷的定义和分类、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因、昏迷的原因4、护理护理评估评估5、护理措施、护理措施-31、目的、目的提高昏迷患者的护理质量提高昏迷患者的护理质量培养护士运用护理程序的能力培养护士运用护理程序的能力提高带教质量，了解什么是昏迷及昏提高带教质量，了解什么是昏迷及昏迷的相关知识迷的相关知识-42、昏迷、昏迷01是一种严重的意识障碍是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状结构发生高是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果度损伤的结果，03病人的运动和感觉完全丧失，任何刺病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒激都不
2、能唤醒，04意识障碍的程度是判断病情轻重和病意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。情变化和预后的重要依据和指标。昏迷定义昏迷定义-5无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反动，对疼痛刺激有反应应各种生理反射（吞各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多和血压等生命体征多无明显改变。无明显改变。p无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应p各种
3、生理反射和病理反射消失p可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷、昏迷-6包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症重症脑炎脑炎、癫痫；、癫痫；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷迷；安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。等。昏迷昏迷 原因原因由于大脑由于大脑病变引起病变引起 由于全身疾患由于全身疾患引起引起其其他他3、昏迷原因、昏迷原因-7对短暂昏迷者对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病内科疾病心脏骤停、窒息等心脏骤停、窒息等 中毒和外伤中毒和外伤有无农药
4、、煤气、安眠镇静药等有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒中毒昏迷是否为首发症昏迷是否为首发症状和病程中出现状和病程中出现糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等化患者出现肝昏迷等重点了解昏迷起病重点了解昏迷起病的缓急及发病过程的缓急及发病过程急性起病常见于外伤、感染、脑急性起病常见于外伤、感染、脑血管病血管病疾疾病病了了解解4、护理评估（、护理评估（1）-8是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年首先应用；是医学上评估病人昏迷程度的方法。4、护理评估（、护理评估（2）拉斯哥昏迷拉斯哥昏迷评分法
5、评分法（GCS,Glasgow Coma Scale），），-9睁眼反应睁眼反应运动反应运动反应 正常睁眼正常睁眼 4分分 呼唤睁眼呼唤睁眼 3分分 刺痛睁眼刺痛睁眼 2分分 无无 反反 应应 1分分 回答正确回答正确 5分分 回答错误回答错误 4分分 含混不清含混不清 3分分 唯有声叹唯有声叹 2分分 无无 反反 应应 1分分 遵命动作遵命动作 6分分 定位动作定位动作 5分分 肢体回缩肢体回缩 4分分 肢体屈曲肢体屈曲 3分分 肢体过伸肢体过伸 2分分 无无 反反 应应 1分分231言语反应言语反应格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分细则：细则：4、护理评估（、护理评估（3）-10格拉斯哥昏迷
6、评分格拉斯哥昏迷评分标准标准分数越低则意识障碍越重分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差分：提示脑死亡或预后极差 8分以下：分以下：为昏迷为昏迷9分分11分：分：中度意识障碍中度意识障碍14分分12分：分：轻度意识障碍轻度意识障碍15分：正常分：正常用用格拉斯哥格拉斯哥昏迷评分昏迷评分法法来判断病人来判断病人的意识情况的意识情况比较客观比较客观4、护理评估（、护理评估（4）-11要使病人平卧，要使病人平卧，头侧向一侧，以头侧向一侧，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。病人有活动性假病人有活动性假牙牙,应立即取出，应立即取出，以防误入气管以防误入气管观察患者是否有观察患者是否有自主呼吸，如
7、果呼自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管通知医生紧急气管插管，呼吸机辅助插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸。密切观察病情变化，经常呼密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。保护，防止意外损伤。A C B 突然昏迷的病人突然昏迷的病人5、护理措施（、护理措施（1）-12并发并发症症基础基础护理护理眼护理眼护理坠床坠床神志神志饮食饮食瞳孔瞳孔观察观察长期昏长期昏迷的病迷的病人人护理护理体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压5、护理措施（、护理措
8、施（2）康复期康复期护理护理-13体温体温升高升高感染病灶或者中枢神经高热感染病灶或者中枢神经高热骤降骤降病情好转或者是进一步恶化病情好转或者是进一步恶化脉搏脉搏脉率慢脉率慢/呼吸慢呼吸慢/血压高血压高-脑内压增高的表现脑内压增高的表现血压血压血压增高血压增高/脉搏加快脉搏加快/呼吸快呼吸快-缺氧的表现缺氧的表现呼吸呼吸潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。于濒死病人。体温体温 脉搏脉搏
9、呼吸呼吸 血压血压5、护理措施（、护理措施（2）特别注意特别注意对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克-14双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆多为脑疝征兆2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位于正中位是临终表现是临终表现4一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水多见于单侧脑室积水3 1双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高。常见于颅内压增高。3 3 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征瞳孔是观察昏迷病人的重要指征5、护理措施（、护理措施（2）瞳孔瞳孔观察观察-15嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏
10、迷昏迷标志标志之一之一神志神志观察观察反映疾反映疾病严重病严重程度程度5、护理措施（、护理措施（2）神神志志意识的变化意识的变化在神经内外科的在神经内外科的诊治过程中是需要动态监测诊治过程中是需要动态监测的重要体征之一的重要体征之一意识观察意识观察防止烫伤防止烫伤在使用热水带在使用热水带时时，避免烫伤：，避免烫伤：一定要注意温度不可过高，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏一般低于摄氏50度度。-16应给予病人高热量、易消化流质食物应给予病人高热量、易消化流质食物；记出入量，保持电解质的平衡，以维持记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。全身的营养。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配也可
11、将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，在一起，制成匀浆膳。制成匀浆膳。每次鼻饲量每次鼻饲量200350毫升，每日毫升，每日45次。鼻饲时次。鼻饲时确保胃管确保胃管在胃内，在胃内，应加强病应加强病人所用餐具的清洗、消毒人所用餐具的清洗、消毒。5、护理措施（、护理措施（2）饮食饮食-17p防止坠床防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤坠床、摔伤。p眼部护理眼部护理对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。以防结、角膜炎的发生。5
12、、护理措施（、护理措施（2）眼护理眼护理坠床坠床-18基础基础护理护理5、护理措施（、护理措施（2）盐水盐水清洗清洗口腔口腔会阴会阴擦洗擦洗二次二次等等擦澡擦澡早晚早晚及饭后及饭后-19每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延小时放尿一次，并逐渐延长。长。观察尿液的色、量、性质、准确记录。观察尿液的色、量、
13、性质、准确记录。注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。洁。5、护理措施（、护理措施（2）并发症并发症 -20病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物吸入异物及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开切开做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。舌后坠病人放置口咽通气道舌后坠病人放置口咽通气道昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入
14、性肺炎。呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺吸入性肺炎炎5、护理措施（、护理措施（2）并发症并发症 -21预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎分泌物分泌物多时及多时及时吸痰时吸痰吸痰用吸痰用物要严物要严格消毒格消毒每每2-3小小时翻身时翻身拍背一拍背一次，协次，协助排痰助排痰保持鼻、保持鼻、口腔清口腔清洁，认洁，认真做好真做好口腔护口腔护理理必要时必要时给予雾给予雾化吸入化吸入及全身及全身应用抗应用抗生素生素5、护理措施（、护理措施（2）并发症并发症 -22勤检查、勤擦洗勤检查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待勤按摩、勤整理、勤交待骨头突出部位最好垫软气垫骨头突出部位最好垫软气垫一般每一般每2小时翻身一次小时翻
15、身一次预防预防压压疮疮最根本最根本的办法的办法是定时是定时翻身翻身5、护理措施（、护理措施（2）并发症并发症 -23康复原则康复原则加强基础护理和支持疗法 配合理疗针 灸高压氧等促进功能恢复 直到康复帮助病人家属树帮助病人家属树 立战胜疾病立战胜疾病 的信心的信心坚持运动由小到大由弱到强循序渐进5、护理措施（、护理措施（2）康复期康复期护理护理-245、护理措施（、护理措施（2）康复期康复期护理护理帮助病人做肢体帮助病人做肢体的屈曲、伸展；的屈曲、伸展；每日上、下午各每日上、下午各做一次；做一次；每次每次10分钟，逐分钟，逐渐增加至渐增加至30分钟。分钟。A：对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人：
16、对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人应早期活动四肢或患肢应早期活动四肢或患肢u关节保持屈位、伸关节保持屈位、伸位交替放置，下垫位交替放置，下垫软枕。软枕。u平卧时四肢伸直顺平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体位，使双足与身体垂直，垂直，u侧卧位时屈曲位，侧卧位时屈曲位，双足自由放置双足自由放置p双手按摩肌肉自上双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，而下、反复按摩，p每次每次15分钟至分钟至30分分钟，每日钟，每日3次，防止次，防止肌肉萎缩肌肉萎缩卧床时肢体放置卧床时肢体放置肢体按摩肢体按摩-25三三二二一一有条件者可请专职医师有条件者可请专职医师进行穴位按摩和针灸，进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。促进肢体
17、康复。开始慢慢坐起，适开始慢慢坐起，适应后再下床。下床应后再下床。下床时动作不可过猛，时动作不可过猛，以免引起低血压以免引起低血压鼓励病人自己活动上、下肢或鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动下床活动B：病人清醒后且病情允许的情况下：病人清醒后且病情允许的情况下5、护理措施（、护理措施（2）康复期康复期护理护理-26做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，注意其意识有无好转，也为以后康复训练打下基础。5、护理措施（、护理措施（2）注意-27-28后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用-29主
18、要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！-30致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求-31The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
