1、生物测量生物测量与个性化人工晶状体选择与个性化人工晶状体选择解放军总医院解放军总医院李朝辉李朝辉人工晶体早期计算方法人工晶体早期计算方法 标准屈光度法：正常人晶状体的平均屈光度，标准屈光度法：正常人晶状体的平均屈光度，植入统一度数植入统一度数IOL19DIOL19D 人工晶状体屈光度大多数依照病人的基础屈人工晶状体屈光度大多数依照病人的基础屈光状态推算光状态推算 正视眼晶状体屈光力范围是正视眼晶状体屈光力范围是15.5D23.9D15.5D23.9D 人工晶状体度数要比自身晶状体度数为小人工晶状体度数要比自身晶状体度数为小 人工晶状体位置较自身晶状体更靠前人工晶状体位置较自身晶状体更靠前人工晶
2、体早期计算方法人工晶体早期计算方法要矫正要矫正1D1D的屈光不正需用的屈光不正需用1.25D1.25D人工晶状体人工晶状体即即1D1D的人工晶状体，只能矫正的人工晶状体，只能矫正0.8D0.8D的屈光不正的屈光不正 因此，术前如确认有因此，术前如确认有-1.0D-1.0D近视或近视或+1.0D+1.0D远远 视，术后想达到正视眼，就必须在视，术后想达到正视眼，就必须在+19.0D+19.0D 基础上减基础上减1.25D1.25D或加或加1.25D1.25D屈光度屈光度人工晶体精确测量人工晶体精确测量 测量参数测量参数:前房深度前房深度(ACD)(ACD)眼轴长度眼轴长度 角膜曲率角膜曲率 IO
3、LIOL误差误差:前房深度前房深度 42%42%眼轴长度眼轴长度 36%36%角膜曲率角膜曲率 22%22%人工晶体精确测量误差人工晶体精确测量误差1mmACD测量误差测量误差 术后屈光误差术后屈光误差(D)近视眼近视眼 1.0 正视眼正视眼 1.5 远视眼远视眼 2.5 1mm眼轴误差眼轴误差 2.53.5 1D角膜曲率误差角膜曲率误差 1 眼轴测量眼轴测量 方法方法:超声测量和光学测量超声测量和光学测量 超声测量超声测量:角膜前表面到内界膜的距离角膜前表面到内界膜的距离 光学测量光学测量:角膜前表面到色素上皮层的距离角膜前表面到色素上皮层的距离 光学测量比超声测量约长光学测量比超声测量约长
4、0.2mm0.2mm同一患者不同测量方法同一患者不同测量方法不同方法对术后预计屈光状态影响不同方法对术后预计屈光状态影响 接触式超声接触式超声:75%:75%患者术后屈光偏差患者术后屈光偏差0.5D0.5D以内以内 浸润式超声浸润式超声:90%:90%患者术后屈光偏差患者术后屈光偏差0.5D0.5D以内以内 IOL Master:90%IOL Master:90%患者术后屈光偏差患者术后屈光偏差0.25D0.25D以内以内超声测量超声测量 接触接触A A超：测量误差超：测量误差0.14-0.47mm0.14-0.47mm 浸润浸润A A超可减小测量误差超可减小测量误差 浸润浸润B B超超:以以
5、A A超一维采集线引导超一维采集线引导B B超二维图超二维图像采集像采集 与光学测量眼轴长度结果无差异与光学测量眼轴长度结果无差异 对眼轴长的眼较为准确对眼轴长的眼较为准确 有后巩膜葡萄肿时更有优势有后巩膜葡萄肿时更有优势 硅油眼和复杂眼底病变浸润硅油眼和复杂眼底病变浸润B B超可减少误差超可减少误差 硅油眼需要调整介质声速硅油眼需要调整介质声速光学测量光学测量 主要设备主要设备:IOL Master:IOL Master和和LenstarLenstar LS900 LS900 测量误差更小测量误差更小 与浸润型超声相似与浸润型超声相似 不受硅油充填状态影响不受硅油充填状态影响 准确测量长眼轴
6、准确测量长眼轴 可重复性好可重复性好光学测量局限性光学测量局限性 无法固视无法固视 严重斜视严重斜视 角膜病变角膜病变 晶体核密度高晶体核密度高 致密的后囊下混浊致密的后囊下混浊 玻璃体病变玻璃体病变光学测量的影响因素光学测量的影响因素 未正确对焦未正确对焦 眼睑或睫毛部分遮挡测量标记眼睑或睫毛部分遮挡测量标记 测量期间闭眼测量期间闭眼 IOLIOL前表面的强反射前表面的强反射 角膜表面疤痕角膜表面疤痕 泪膜泪膜光学测量的误差光学测量的误差一代理论公式一代理论公式SRK ISRK I公式公式 P=A-2.5L-0.9KP=A-2.5L-0.9K P-IOLP-IOL度数度数 A-IOLA-IO
7、L常数常数 L-L-眼轴长度眼轴长度 K-K-角膜曲率角膜曲率局限性局限性 眼轴超过眼轴超过24.5mm24.5mm时时准确性下降准确性下降 ACDACD是定值是定值 人工晶体有效位置人工晶体有效位置:短眼轴偏长短眼轴偏长 长眼轴偏短长眼轴偏短 造成造成:近视和远视近视和远视二代公式二代公式常用常用:SRK II:SRK II和和BinkhostBinkhost公式公式 P=A1-2.5L-0.9KP=A1-2.5L-0.9K 根据眼轴对根据眼轴对A1A1常数调整常数调整:L20mm,A1=A+3 L20mm,A1=A+3 20mm L21mm,A1=A+2 20mm L21mm,A1=A+2
8、 21mm L22mm,A1=A+1 21mm L22mm,A1=A+1 22mm L24.5mm,A1=A 22mm L24.5mm,A1=A L 24.5mm,A1=A-0.5 L 24.5mm,A1=A-0.5局限性局限性 22-28mm22-28mm眼轴优于眼轴优于SRK ISRK I 长眼轴计算误差仍较大长眼轴计算误差仍较大三代公式三代公式 HolldayHollday SRK-T SRK-T HofferHoffer-Q-Q 正常范围眼轴准确正常范围眼轴准确 短眼轴短眼轴HofferHoffer-Q -Q HaigisHaigis 长眼轴长眼轴SRK-T SRK-T Hollday
9、Hollday I I A A常数与眼轴长度相关常数与眼轴长度相关 建议优化建议优化A A常数常数四代公式四代公式HaigisHaigis和和HolldayHollday II II HaigisHaigis公式引入公式引入3 3个常数个常数,需要术者不断优化需要术者不断优化A A常数常数 HolldayHollday II II需要需要7 7个变量个变量,目前较为准确的公式目前较为准确的公式公式要选对公式要选对不同眼轴长度下公式的选择不同眼轴长度下公式的选择个性化人工晶体选择个性化人工晶体选择 屈光性白内障手术时代屈光性白内障手术时代 看的清晰看的清晰 看的自然看的自然 看的舒服看的舒服 全
10、程视力全程视力个性化人工晶体选择个性化人工晶体选择 正视眼正视眼 近视眼近视眼 远视眼远视眼 散光眼散光眼 球差球差 全程视力全程视力 近视保留程度近视保留程度 远视去除远视去除 散光矫正散光矫正 非球面非球面关于全程视力关于全程视力 需要精准的生物测量：需要精准的生物测量：3 3个参数个参数 A A常数的调整常数的调整 失之毫厘失之毫厘 谬之千里谬之千里关于近视度数的调整关于近视度数的调整 高度近视、超高度近视高度近视、超高度近视 文化程度文化程度 生活习惯生活习惯 保留近视的程度保留近视的程度 误差的来源误差的来源关于散光的矫正关于散光的矫正 规则性散光规则性散光 测量方法的选择测量方法的选择 准确性的把握准确性的把握 多大度数需要矫正多大度数需要矫正 1 1度的偏差度的偏差3.3%3.3%功能的丧失功能的丧失关于球差的矫正关于球差的矫正 人眼的球差人眼的球差 非球面人工晶状体的球差非球面人工晶状体的球差 个性化选择个性化选择小小 结结 用心测量用心测量 用脑思考用脑思考 手腿要勤手腿要勤 善于追查结果善于追查结果 创新与提高创新与提高
