1、12达州市中心医院精神达州市中心医院精神中允正道中允正道 心诚固本心诚固本 医高术精医高术精 院和民康院和民康 3达州市中心医院院训达州市中心医院院训医济苍生医济苍生 爱泽天下爱泽天下5患者信息患者信息1治疗过程治疗过程2疗效跟踪疗效跟踪3心得体会心得体会46蒲某蒲某，男，男，3939岁，身高岁，身高170cm170cm，体重，体重70kg70kg外伤致颈痛，四肢功能障碍半小时外伤致颈痛，四肢功能障碍半小时一般情况一般情况7诊诊 断：断：颈颈5 5椎骨折、脊髓损伤伴四肢瘫痪。椎骨折、脊髓损伤伴四肢瘫痪。一般情况一般情况8 9重症医学科重症医学科2 2月月9 9日日-2-2月月1818日日2 2
2、月月2626日日-3-3月月1010日日骨科骨科 2 2月月8 8日日入院入院.手术手术一次一次 2.92.9二次二次 2.262.262.182.183.103.1010 血血 常常 规规:2 2月月1010日血常规：日血常规：WBC 8.9WBC 8.910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞比例：比例：85.6%85.6%；CRP 57.1mg/LCRP 57.1mg/L。此后。此后WBC 8.9-13.56WBC 8.9-13.5610109 9，中，中性粒细胞比例性粒细胞比例77.8%-91.1%77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/LCRP40.2-79.2m
3、g/L。微生物检查微生物检查:2:2月月1212日日 血培养阴性。血培养阴性。2 2月月1717日痰培养日痰培养:MRSA:MRSA(仅仅对万古霉素敏感对万古霉素敏感),),此后连续两次培养均为此后连续两次培养均为 MRSAMRSA。3 3月月2 2日痰培日痰培养：一式两菌：养：一式两菌：MRSA(MRSA(仅对万古霉素敏感仅对万古霉素敏感)。鲍曼氏不动杆菌鲍曼氏不动杆菌(对多粘菌素敏感对多粘菌素敏感););分泌物培养分泌物培养:MRSAMRSA。3 3月月7 7日分泌物培养结日分泌物培养结果：果：MRSAMRSA。生化检查生化检查:未见明显异常。未见明显异常。112 2月月1010日日 胸部
4、胸部CTCT：双肺上叶纹理紊乱。右肺：双肺上叶纹理紊乱。右肺下叶见片状实变影下叶见片状实变影，左肺，左肺下叶见小片状密度增下叶见小片状密度增高影高影。考虑：。考虑：感染性病变感染性病变。B B超：未见异常超：未见异常 影像学影像学12 1.1.头孢呋辛头孢呋辛 1.5g ivgtt1.5g ivgtt 术前术前30min30min用药预防用药用药预防用药2.2.哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 2.25g ivgtt2.25g ivgtt q12h 2.9-2.19 q12h 2.9-2.193.3.头孢哌酮他唑巴坦头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt2.0g ivgtt q12h 2.19
5、-3.7 q12h 2.19-3.74.4.盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt0.4g ivgtt q12h 2.17-3.7 q12h 2.17-3.7 抗感染抗感染甘油果糖、鼠神经生长因子、甲钴胺、奥美拉唑钠、甘油果糖、鼠神经生长因子、甲钴胺、奥美拉唑钠、生长抑素、立止血、卡文、脂溶性维生素、水溶性维生长抑素、立止血、卡文、脂溶性维生素、水溶性维生素多种微量元素生素多种微量元素 支持支持对症对症13 疗效评估疗效评估结结 论论 求求 助助1.1.体温异常体温异常2.2.血象异常血象异常3.3.CRPCRP升高升高抗抗感感染染治治疗疗效效果果不不佳佳邀邀请请临临床床药药师
6、师会会诊诊14 I 气管切开套管口周围皮温稍高，红肿伴少许乳白色分泌物，多次分泌物培养为MRSA。抗感染治疗数日，患者体温仍然较高，是否考虑真菌感染？原因原因15 采纳采纳1将盐酸去甲万古霉素将盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt0.4g ivgtt q12h q12h，调整为，调整为0.8g ivgtt0.8g ivgtt q12h q12h，并监测肾功。，并监测肾功。将头孢哌酮他唑巴坦将头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt2.0g ivgtt q12h q12h换为头孢换为头孢哌酮舒巴坦哌酮舒巴坦 2.0g ivgtt2.0g ivgtt q8h q8h，并监测凝血。，并监测凝血。2清
7、洁气管切口，根据治疗情况更换套管或尽早拔清洁气管切口，根据治疗情况更换套管或尽早拔出套管，并请相关科室会诊。出套管，并请相关科室会诊。3采纳采纳临床药师建议：临床药师建议：气管切口气管切口清创清创,取出取出止血纱条止血纱条163月10日3月13日17痰培养阴性痰培养阴性胸部胸部DRDR片正常片正常血象升高血象升高气管气管切口周围红切口周围红肿肿 但敷料干燥但敷料干燥无无咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 生命体征平稳生命体征平稳考虑套管相关性考虑套管相关性感染感染建议：建议：1 1、进行拔管处理；、进行拔管处理；2 2、余治疗方案不变。、余治疗方案不变。采纳采纳18 胸部胸部DR:DR:无明显异常无明显异常
8、。WBC WBC 4.81x109/L4.81x109/L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例:51.7%51.7%。痰培养阴痰培养阴性。性。再次疗效评估再次疗效评估193.7 3.7 第一次会诊第一次会诊3.13 3.13 第二次建议第二次建议20 项项 目目2月月8日日2月月10日日2月月12日日2月月17日日2月月19日日2月月26日日3月月7日日3月月10日日3月月13日日3月16日3月月21日日WBC（4-10）*109/L4.614.618.98.910.2110.2113.5613.5611.8911.8910.810.89.719.7112.712.77.71NE%(40-70)%
9、46.746.785.685.678.278.291.191.177.877.879.379.375.675.661.7PLT(80-300)*109/L224224203203227227232232193193255255217217213213236236219179179CRP（0-8.2）mg/L57.157.1HGB(120-160g/L)1061061161161221229797109109122122BUN(2.9-8.2)mol/L6.026.02CREA(59-104)umol/L56.256.2第一次会诊第二建议21患者患者3.233.23转入康复科康复治疗转入康复科康复治疗 转科时患者生命体征平转科时患者生命体征平稳，颈椎内固定术伤口及稳，颈椎内固定术伤口及气管切开处伤口愈合良好气管切开处伤口愈合良好。患者转入康复科康复治。患者转入康复科康复治疗。疗。22重视重视药学查房药学查房参与临床、参与临床、跟踪疗效跟踪疗效科学分析药科学分析药敏报告，合敏报告，合理选择药物理选择药物关注指南、文关注指南、文献、细菌耐药献、细菌耐药监测；监测；PK/PD壹壹贰贰 叁叁 肆肆23The End!The End!Thank You!Thank You!24
