1、流行病学绪论临床（优选）流行病学绪论临床版（优选）流行病学绪论临床版主要内容主要内容l概述概述l流行病学的研究方法流行病学的研究方法l流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系l流行病学的用途流行病学的用途l流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点l临床医学专业学生学习流行病学的意义临床医学专业学生学习流行病学的意义简史简史定义定义第一第一个个流行病流行病学学家家(古希腊古希腊)主要的流行病主要的流行病学学著作：著作：Epidemic Epidemic Epidemic Epidemic On Airs,Waters and PlacesOn Airs,Waters and Plac
2、es中国：中国：“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疠疫疠”1414世世纪纪：外：外来来船只必船只必须须在港外停留在港外停留检检疫疫4040天天quadragintaquadraginta(拉丁拉丁语语，意思，意思为为40)40)quarantine quarantine14231423年成立了首家年成立了首家传传染病隔离染病隔离医医院院中国：隋朝中国：隋朝(581-618年年)开设开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人意大利意大利医医生生发发表了表了 ione微生物理微生物理论论 (germ theory)(germ theory)的的雏雏形形利用死亡利用死亡数数据据进进行死亡分布及行死亡
3、分布及规规律性律性研研究究创创制了第一制了第一张寿张寿命表，命表，计计算期望算期望寿寿命命用生存用生存概概率和死亡率和死亡概概率率来概来概括死亡括死亡经历经历提出提出设设立比立比较组较组的思想的思想Natural and Political Observations Made Natural and Political Observations Made Upon the Bills of MortalityUpon the Bills of Mortality重要重要贡献贡献:VitC VitC 与与 坏血病的坏血病的关关系系 实验实验流行病流行病学学的先的先驱驱接接种种牛痘牛痘预预防天花防
4、天花探索放血探索放血疗疗法法对对炎症性疾病的炎症性疾病的疗疗效效利用利用寿寿命表命表对结对结核病的核病的遗传遗传作用作用进进行行研研究究William Farr(1807-1883)现代流行病学的奠基人之一分支学科、应用范围相关著作：The cause,concept and prophylaxis of childbed fever.减毒的微生物可以用作免疫流行病学与其他学科的关系创制了第一张寿命表，计算期望寿命quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantinebreast and cervix.Cornfield J.Oxford University Press.微生物理论
5、(germ theory)的雏形代表性的流行病学教科书/专著流行病学与预防医学：是预防医学的重要的方法学，同时又是预防医学中的一门重要的应用学科；Miettinen OS.John Snow(1813-1858)医务人员在临床操作前用临床医学专业学生学习流行病学的意义John Graunt(1620-1674)Boston:Little,Brown and Company.(18471847)医务医务人人员员在在临临床操作前用床操作前用漂白粉洗手漂白粉洗手预预防防产产褥褥热热 相相关关著作著作：The cause,The cause,concept and prophylaxis concep
6、t and prophylaxis of childbed fever.(1861)of childbed fever.(1861)在英在英国国首首创创人口和死亡的常人口和死亡的常规资规资料料收集收集 提出提出许许多流行病多流行病学学的重要的重要概概念：念：标标化死亡率、人年、化死亡率、人年、剂剂量反量反应关应关系、系、患病率患病率发发病率病率病程病程伦伦敦敦宽宽街霍街霍乱乱爆爆发发标标点地点地图图法法霍霍乱乱是介水是介水传传播播(比比发现发现霍霍乱乱弧菌早弧菌早29年年)流行病流行病学现场调查学现场调查、分析分析与与控制的控制的经经典典实实例例全世界第一全世界第一个个流行病流行病学学会学学会
7、标标志着流行病志着流行病学学学学科的形成科的形成 微生物理微生物理论论(germ theory)主主张张改革改革临临床床实践实践，减减少微生物相少微生物相关关疾病的疾病的传传播播 开发开发了了鸡鸡霍霍乱乱、炭疽、猪丹毒疫苗、炭疽、猪丹毒疫苗 减减毒的微生物可以用作免疫毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一提出狂犬病是由一种显种显微微镜镜看不到看不到的物的物质传质传播的（即病毒），播的（即病毒），并开发并开发疫苗治疫苗治疗疗和和预预防狂犬病防狂犬病 巴斯德巴斯德杀杀菌法菌法 确定了确定了结结核杆菌和霍核杆菌和霍乱乱弧菌（弧菌（1883）1905年年诺贝诺贝尔生理尔生理学学或或医学奖医学奖 确定
8、了水确定了水净净化在疾病化在疾病预预防防过过程中的重要性程中的重要性 确定微生物确定微生物为为致病因子致病因子时时，Henle-Koch提提出出4条条原原则则在相应疾病的患者中总能检出该病原体在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病同疾病(充分病因充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。能从患该病的动物中分离到相同病原体。传传染病染病所有疾病、健康所有疾病、健康问题问题传统传统的的调查调查分析分析定量定量 定性、宏定性、宏观观 微
9、微观观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”“静态静态”三三环节两环节两因素因素社社会会行行为为因素因素分支分支学学科科、应应用范用范围围吸烟吸烟-肺癌肺癌 相相对对危危险险度、度、绝对绝对危危险险度度 在病例在病例对对照照研研究中，可以用究中，可以用OROR值值估估计计危危险险因素效因素效应应大小，大小，当当疾病罕疾病罕见时见时，它它近似等于近似等于队队列列研研究中的究中的RRRR值值Cornfield J.A method of estimating comparative ratesCornfield J.A method of estimating comparative ratesf
10、rom clinical data.Application to cancer of the lunfrom clinical data.Application to cancer of the lung,g,breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):1269-1275.1269-1275.分分层层分析法分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theMantel N,Haenszel W.Sta
11、tistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of diseasanalysis of data from retrospective studies of disease.e.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.（优选）流行病学绪论临床版流行病学与其他医学学科：相互提供方法（基础医学和临床医学等）；analysis of data from retrospective studies of
12、disease.苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。发表了London Epidemiological Society(1850)Oxford University Press.A dictionary of epidemiology.(法国医师:1787-1872)中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Girolomo Fracastoro(1478-1553)Foundations of Epidemiology(2nd ed.Oxford University Press.(3大类偏倚
13、：比较、选择、信息偏倚)霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)Pierre Charles Alexandre LouisRichard Doll&Austin Bradford HillMantel N,Haenszel W.德国 Robert Koch(1843-1910)脊髓灰脊髓灰质质炎疫苗炎疫苗现场试验现场试验(1954)(1954)美美国国+加拿大加拿大试验组试验组444,000444,000对对照照组组210,00210,00保保护护率：率：60-90%60-90%Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis Sackett
14、DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(351979;32:51-63.(35种种偏倚偏倚)Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.Wiley.1985.(3 3大大类类偏倚：比偏倚：比较较、选择选择、信息偏倚、信息偏倚)Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary Cornfield J.Joi
15、nt dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(Fed Proc 1962;2:58-61.(多多变变量分析量分析)MacMahon B and Pu
16、gh TF.Epidemiology Principles and MacMahon B and Pugh TF.Epidemiology Principles and Methods.Boston:Little,Brown and Company.1970.Methods.Boston:Little,Brown and Company.1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE.Foundations of Lilienfeld AM and Lilienfeld DE.Foundations of Epidemiology(2nd ed.).New York:
17、Oxford University Epidemiology(2nd ed.).New York:Oxford University Press.1980Press.1980Last JM.A dictionary of epidemiology.Oxford Last JM.A dictionary of epidemiology.Oxford University Press.1983.University Press.1983.Rothman KJ.Modern Epidemiology.Boston:Little,Rothman KJ.Modern Epidemiology.Bosto
18、n:Little,Brown and Company.1986Brown and Company.1986 Stallybrass(1931Stallybrass(1931，英，英国国)：流行病：流行病学学是是关关于于传传染病的科染病的科学学它们它们的主要原因、的主要原因、传传播蔓播蔓延以及延以及预预防的防的学学科。科。前前苏联苏联流行病流行病学总论教学总论教程程(1936)(1936)：流行：流行病病学学是是关关于流行的科于流行的科学学，它研它研究流行究流行发发生的生的原因、原因、规规律及扑律及扑灭灭的的条条件，件，并研并研究究与与流行作流行作斗斗争争的措施。的措施。2020世纪上半叶世纪上
19、半叶 MacMahon(1970)MacMahon(1970)：流行病：流行病学学是是研研究人究人类类疾病的疾病的分布及分布及决决定疾病定疾病频频率的率的决决定因子的科定因子的科学学。Lilienfeld(1980)Lilienfeld(1980)：流行病：流行病学学是是研研究人群群体究人群群体中疾病之表中疾病之表现现形式（表型）及影形式（表型）及影响这响这些表型的些表型的因素。因素。苏苏德隆德隆(1964)(1964)：流行病：流行病学学是是医学医学中的一中的一门学门学科，科，它研它研究疾病的分布、生究疾病的分布、生态学态学及防治及防治对对策。策。2020世纪中后叶世纪中后叶 Last(19
20、83Last(1983，流行病，流行病学词学词典，第一版典，第一版)：流：流行病行病学研学研究人群中究人群中与与健康有健康有关状态关状态和事件和事件的分布及的分布及决决定因素，以及定因素，以及应应用用这这些些研研究以究以维维持和促持和促进进健康的健康的问题问题。流行病学是研究疾病与健康状况在人流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学略和措施的科学描述流行描述流行病病学学方法方法分析性流行分析性流行病病学学方法方法实验实验流行流行病病学学方法方法找
21、出原因找出原因提供措施提供措施揭示揭示现现象象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施英国医生Edward Jenner(1749-1823)确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883）现代流行病学的先驱之一John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)美国 Jerome CornfieldOxford University Press.主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播发表了临床医学专业学生学习流行病学的意义(法国医师:1787-1872)Pierre Charles Alexandre Louis利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究代表性的
22、流行病学教科书/专著Epidemic J Natl Cancer Inst 1951;11(6):中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人学科形成期(18-20)Mantel N,Haenszel W.传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；Ignaz Semmelweis(1818-1865)from clinical data.美国统计学家 Nathan Mantel&William Haenszel利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mort
23、ality主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播Lilienfeld AM and Lilienfeld DE.主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播Girolomo Fracastoro(1478-1553)breast and cervix.美国统计学家 Nathan Mantel&William HaenszelHippocrates(460-377 BC)中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人Rothman KJ.Boston:Little,Brown and Company.发表了霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)from clinical data
24、.在英国首创人口和死亡的常规资料收集将统计学引入流行病学领域A dictionary of epidemiology.临床医学专业学生学习流行病学的意义开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality(法国医师:1787-1872)Statistical aspects of the第一个流行病学家(古希腊)临床医学专业学生学习流行病学的意义霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中
25、疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。传染病所有疾病、健康问题Boston:Little,Brown and Company.相关著作：The cause,concept and prophylaxis of childbed fever.Rothman KJ.Girolomo Fracastoro(1478-1553)微生物理论(germ theory)发表了A method of estimating comparative rates漂白粉洗手预防产褥热London Epidemiological Society(1850)代表性的流行病学教科书/专著London Epidemio
26、logical Society(1850)现代流行病学的奠基人之一MacMahon B and Pugh TF.霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)临床医学专业学生学习流行病学的意义苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。Epidemic 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究Cornfield J.breast and cervix.意大利威尼斯最早的检疫德国 Robert Koch(1843-1910)现代
27、流行病学的先驱之一Boston:Little,Brown and Company.微生物理论(germ theory)开创了生活方式的研究领域流行病学与其他医学学科：相互提供方法（基础医学和临床医学等）；相对危险度、绝对危险度探索放血疗法对炎症性疾病的疗效用生存概率和死亡概率来概括死亡经历传统的调查分析定量+定性、宏观+微观意大利威尼斯最早的检疫Statistical aspects of the法国 Louis Pasteur(1822-1895)在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值MacMahon B and Pugh TF.确定微
28、生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则analysis of data from retrospective studies of disease.微生物理论(germ theory)的雏形John Snow(1813-1858)现代流行病学的先驱之一from clinical data.实验流行病学的先驱New York:Oxford University Press.意大利威尼斯最早的检疫能从相应疾病患者中分离到该病原体；德国 Robert Koch(1843-1910)前苏联流行病学总论教程(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。Framingham Heart Study提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病第三节第三节 流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系l流行病学与其他医学学科：相互提供方法（基础医学和临床医学等）；l流行病学与预防医学：是预防医学的重要的方法学，同时又是预防医学中的一门重要的应用学科；l流行病学与社会科学、自然科学及管理科学相互交叉融合，特别是计算机技术及网络。
