1、.1胰岛素的临床应用.2什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。高血糖是其主要特征。糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。.3治疗 治疗目标（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育（2）防止急性代谢紊乱发生（3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展 治疗措施：饮食、运动、药物、教育、血糖监测.4糖尿病的胰岛素治疗.5 目前临床常用的胰岛素分类.6诺和灵、
2、诺和锐种类 Novolin.地特胰岛素.甘精胰岛素（长秀霖）甘精胰岛素（来得时）.常用胰岛素制剂和作用特点作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素作用时间(h)注射时间起效高峰持续 超短效Aspart皮下注射5min1h2 4h餐前即刻 短 效普通胰岛素诺和灵R皮下注射0.5h2 4h4 8h餐前15 30min 中 效中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)诺和灵N皮下1 h4 10h10 16h早餐或晚餐前30min1h 长 效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)皮下6 10h16 18h30 36h早餐或晚餐前1h 预混效诺和灵30R诺和灵50R诺和灵70R皮下早餐或晚餐前1530min.10胰岛素使用原则 饮食治
3、疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应.11胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者(FBS7.8mmol/L或HbA1C8%时)急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、手术等)伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）.12胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗Jan.23,2002.胰 岛 素 补 充 治 疗继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 -晚餐前0.1-0.20.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(N
4、PH(如诺和灵 N)N)，必要时早晚各一次中效-或者0.2-0.4 0.2-0.4 u u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时)开 始 诺和灵 N(N(中效)()(特充、瓶装,笔芯).胰 岛 素 补 充 治 疗-继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ，原 口 服 药 剂 量 不 变 -从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1-0.2 0.1-0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始.适应症：仅适合2 2型糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L6.1mmol/L；餐后2 2小时血糖小于 8.0 8.0mmol/Lmmol/L胰 岛 素 补 充 治 疗.胰岛素补充治
5、疗 替代治疗 外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量（40 U/日）时改成胰岛素替代治疗。停口服降糖药胰岛素替代治疗。.17胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗.替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前诺和锐3030或预混胰岛素 三次注射法 R R，R R，R+NR+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物 四次注射法 R R，R R，R R，N N或长效 胰岛素泵治疗.替代治疗的方案选择 两次注射/日方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者缺点：1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低
6、血糖；2）午饭后血糖很难控制3）晚餐前NPH过量前半夜低血糖 NPH不足FPG控制不满意两次预混或自己混合R中长效.接近生理状态,上午和下午控制好。缺点：量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前 量小时 FBG控制不好替代治疗的方案选择三次注射/日早餐前 午餐前 晚餐前 R R R+NPH (30R或50R).替代治疗的方案选择经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。四次注射/日早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R R R NPH.两次NPH占3050日剂量，三次R占其余部分。皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。替代治疗的方案选择五次注射/日早餐前 午餐前
7、 晚餐前 睡前 R R R NPH NPH.胰岛素治疗方案的调整 调整幅度：每次调整224 4u u，全日调整 1010u u 增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量 一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过4040u u需要更多次数的胰岛素注射给药：胰岛素泵治疗。.24胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗.25持续皮下胰岛素输注Continuous Subcutaneous Insulin Infusion CSII胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素.26.胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛细胞生理功能，2
8、424小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。.胰岛素泵治疗的优势 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加；减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 相比多次胰岛素皮下注射胰岛素泵所需胰岛素量相对更少，治疗达标所需时间更短，低血糖发生率更低.胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效（）的型糖尿病患者胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能，降低机体炎性因子水平。.短期适应症 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围
9、手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者.长期适应证 无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者.胰岛素强化治疗初始剂量的确定 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：T1DMT1DM：一日总量（U U）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（U U）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%1
10、00%)100%).33胰岛素的短程治疗目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗多应用胰岛素替代的强化治疗方案应用胰岛素强化治疗34周，可诱导T2DM“蜜月期”，以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制 .34胰岛素治疗方案的调整 主要依据血糖监测 空腹、三餐后2小时、睡前22:00（五点监测法）必要时监测其他时间点 调整幅度：每次调整26单位 调整目标：空腹血糖4.46.1 mmol/L（老年人7.8）餐后血糖4.47.8 mmol/L（老年人11.1）睡前血糖5.67.8 mmol/L.35胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应：剂量过大，进食少或运动 过敏反应 胰岛素引起局部反应：注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结 屈光不正 胰岛素浮肿 体重增加.谢谢！
